医院非计划再次手术管理制度

非计划再次手术监控管理制度
1. 目的：加强对非计划再次手术的监控和管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障病人的安全。

2. 范围：非计划再次手术的病人。

3. 权责：
3.1 相关医务人员：上报手术的相关并发症和非计划再次手术。

3.2 相关科室主任：组织相关医务人员讨论非计划再次手术的原因，治疗原则和手术方式。

3.3 医务部：监控和管理非计划再次手术，收集相关数据，作为对手术科室质量评价的重要指标和对手术医师资格评价，再授权的重要依据。

4. 定义：非计划再次手术：指病人原手术或特殊诊治操作的直接或间接并发症等原因导致病人需进行计划外的手术。

5. 内容：
5.1 一旦发生病人需进行非计划再次手术，相关科室主任应召集相关医务人员开展病例讨论，分析其原因，下一步的治疗原则和手术方式，如系病人原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需再次手术，主管医生应上报医疗不良事件，在手术申请中应申明非计划再次手术。

5.2 相关科室讨论后，认为有行非计划再次手术的适应症。

主管医生方能实施非计划再次手术，必要时报医务部审批，或请医务部召集院内相关科室讨论。

5.3 手术科室必须严格执行《围术期管理制度》和《急诊手术管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，尽可能避免非计划再次手术。

一旦出现需非计划再次手术病例，进科室讨论同意后，尽早安排手术。

5.4 医务部按照医院治疗管理方案，加强对“非计划再次手术”的监控、原因分析、反馈、整改并建立控制体系。

5.5 医务部汇总医院和各科室的“非计划再次手术”情况，将作为对手术科室质量评价的重要指标和作为对手术医师资格评价再授权的重要依据，并开展相关的质量持续改进。

非计划再次手术管理制度培训目录一、培训概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31.培训目的．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32.培训对象．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3二、非计划再次手术管理制度介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41.制度背景．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．52.制度目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．63.适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7三、非计划再次手术管理制度内容解析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．71.手术风险评估与预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8 1.1 术前评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．101.2 预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．112.再次手术指征及操作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11 2.1 手术指征．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．122.2 操作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．143.围手术期管理要求．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15 3.1 术前准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16 3.2 术中管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17 3.3 术后观察与护理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．194.信息报告与反馈机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．204.1 报告流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．214.2 反馈机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22四、实际操作案例分析与讨论．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．241.案例一．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．252.案例二．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．263.案例分析与讨论．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．273.1 案例分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．283.2 经验教训与改进措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29五、培训与考核．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．301.培训材料准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．312.培训方式与方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．323.考核内容与形式．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．324.培训效果评估与反馈．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33六、制度实施与监督．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．351.制度实施步骤．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．352.实施过程中的监督与反馈机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．363.制度执行效果评估与持续改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37七、总结与展望．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．381.培训总结．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．392.未来工作展望与建议．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40一、培训概述本次“非计划再次手术管理制度培训”旨在提升医院非计划再次手术的管理水平，优化医疗服务流程，保障患者安全。

非计划再次手术管理制度一、目的：为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。

二、依据：《围手术期管理制度》、《手术分级管理制度》、《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。

三、适用范围：全院手术科室四、职责：（一）实施非计划再次手术的患者，主管医师在术前24小时主动书面上报医务科（填写非计划再次手术上报表）。

（二）实施非计划再次手术的科室，须由科主任/副主任组织全科讨论。

（三）医务科对非计划再次手术进行监测，定期进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

五、内容1、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

2、非计划再次手术术前应由科主任或科副主任组织全科进行讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案及医患沟通方案，记录存入术前讨论记录本中。

3、实施非计划再次手术时，科室必须主动填写《非计划再次手术上报表》。

择期手术术前一天上报医务科；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科（逢周末或节假日后的首个工作日上报医务科）。

上报表由患者的主管医师填写，由科室主任/副主任签字确认。

4、实施非计划再次手术的科室应严格执行围手术期相关管理制度及《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

5、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而导致安全隐患和医患纠纷发生。

6、实施非计划再次手术的科室在术后一周内,对于在术前未明确再次手术原因的，科室主任组织科室人员对此次手术进行认真分析讨论,总结经验,汲取教训,提出整改措施,从而持续提高手术质量,减少类似非计划再次手术的发生,讨论内容认真记录在《非计划再次手术术后分析表》上,并上报医务科，术前已查明再次手术原因的，术后则不需要再次进行疑难讨论，只需上报《非计划再次手术术后分析表》。

可编辑修改精选全文完整版非计划再次手术管理制度与流程为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由医务科、学术委员会协作管理，医务科负责再次手术病例的监控，定期落实、督导非计划再次手术的管理，学术委员会负责组织再次手术调查、评估，制定有针对性的干预措施。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理规范》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医务科。

择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后2小时内书面上报。

审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告院领导。

手术科室须将《非计划再次手术审批表》于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。

医务科在接到审批表后即刻通告学术委员会，由学术委员会责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行调查、评估，并将评估结果反馈医务科。

五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案。

六、手术科、各手术科室设非计划再次手术记录本，按要求记录。

非计划再次手术术后，各手术科室必须上报《非计划再次手术上报表》，对再次手术原因进行分析，并提出整改措施。

七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

非计划再次手术管理制度随着医疗技术的不断发展，手术已经成为了一种常见的治疗方式。

然而，手术操作本身存在一定的风险，包括手术并发症、感染和出血等。

为了提高手术的安全性和减少手术风险，非计划再次手术管理制度应运而生。

本文将探讨非计划再次手术管理制度的重要性、建立与实施、影响因素和未来发展方向等。

一、非计划再次手术管理制度的重要性非计划再次手术管理制度指的是针对已经进行过手术的患者，在手术后需要再次进行手术时的管理措施和规定。

它的重要性体现在以下几个方面：1. 提高手术安全性：非计划再次手术可能暴露患者在之前手术中未解决的问题或新出现的并发症，因此，对于非计划再次手术患者，有针对性的管理措施能够提高手术的安全性，减少手术风险。

2. 优化手术资源利用：非计划再次手术意味着手术的重复进行，会消耗更多的医疗资源。

通过建立非计划再次手术管理制度，可以有效地优化手术资源的利用，减少资源的浪费。

3. 提升医院声誉：对非计划再次手术进行有效管理，能够提高手术的成功率和患者的满意度，进而提升医院的声誉和形象。

二、非计划再次手术管理制度的建立与实施建立和实施非计划再次手术管理制度需要以下几个环节：1. 制定管理政策：医疗机构需要制定明确的管理政策，明确非计划再次手术的定义、范围和管理流程。

政策的制定应该遵循医疗法律法规和国家相关政策文件，确保符合规范。

2. 建立信息系统：应建立完善的非计划再次手术信息系统，包括患者信息、手术信息、手术风险评估等。

信息系统的建立有助于实时监测、追踪和分析非计划再次手术情况。

3. 人员培训与质控：医疗机构需要对相关医护人员进行培训，提高他们在非计划再次手术管理中的专业水平。

医院还需要建立质控机制，定期评估管理制度的实施状况，及时发现问题并进行改进。

4. 合理分工与团队合作：非计划再次手术管理需要多个部门之间的协同合作。

医院应该合理分工，明确每个部门的职责和工作流程，并建立跨部门的沟通机制，确保信息的及时分享和问题的解决。

非计划再次手术监控与管理制度
（一）非计划再次手术指在同一次住院期间，第一次手术后因各种原因导致计划外的再
次手术。

（二）非计划再次手术术前必须由科主任组织科内讨论（必要时报告医务科组织院内会诊），内容包括患者病情评估、手术难点、手术方案、手术风险及应对措施等。

（三）非计划再次手术前科室必须主动填写并保存《非计划再次手术报告表》，经科室负责人确认后，通过OA上报质控科（急诊手术于术后24小时内上报）。

（四）院、科两级每半年对非计划再次手术情况进行分析总结，持续改进。

（五）漏报非计划再次手术的按照医院有关规定处理。

（六）本制度自下发之日起执行。

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可编辑修改精选全文完整版
非计划再次手术管理制度
1、为有效降低医疗风险，减少非计划再次手术发生，不断提高医疗质量，制定本制度。

2、非计划再次手术定义
在同一次住院期间，因手术(或特殊诊治操作)造成严重并发症，或未达到手术目的而不得不到手术室进行的再次手术。

手术前有计划的分次手术不属于此项管理内容。

3、在非计划再次手术发生后的一周内，该科室或所在病区必须对该非计划再次手术进行讨论，总结经验教训，提出整改方案，并填写《非计划再次手术讨论总结表》，l份留科室，1份汇报医务科备案。

4、参与讨论的人员有以下要求：以业务科室或所在病区为单位，科主任或主管医疗业务的副主任必须参加；医师人员不少于5人，其中高级职称者不少于3人；第一、二次手术的所有医师必须参加。

5、对发生非计划再次手术后瞒报、故意漏报，不按时组织讨论、填写《非计划再次手术讨论总结表》的科室及医生，将给予全院通报批评，并视情节给予行政处理。

6、对一个月内连续发生3例及以上非计划再次手术的主刀医生，按《医院手术分级制度》重新审核该医生的手术权限。

7、医务科定期对全院非计划再次手术进行监测、原因分析并反馈各科室。

8、医务科组织医疗质量管理委员会对产生严重后果的非计划再
次手术病例进行讨论与分析，临床科室根据讨论意见积极改进。

非计划再次手术总结报告表
科室：再次手术患者姓名
负责医师：科主任
细则
非计划再次手术的监测、原因
分析、整改、控制体系流程图
非计划再次手术制度考评细则。

非计划再次手术管理规定
1、非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2、当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主刀医生为不良事件报告责任人。

3、科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应及时会诊，必要时报医务科组织全院会诊。

4、手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医疗争议的发生。

5、手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。

6、非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。

7、医务科实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整改意见，并在医疗质量点评会上点评。

8、科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未按本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。

非计划再次手术作为对手术医生资格评价、再授权的重要依据。