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28例产后出血的护理体会摘要】目的：探讨产后出血的临床护理方法。
方法：对我院妇产科2007年9月-2008年11月收治的28例产后出血病例实施一般护理加心理护理情况进行总结分析。
结果：经过我院医生和护士的临床抢救治疗与精心护理，28例产妇产后出血量降低，无死亡病例出现。
结论：实施一般护理加心理护理减少产妇产后出血，是降低产妇产后出血量的重要手段之一，对母子健康有非常积极的促进意义。
【关键词】产后出血；临床护理【Abstract】Objective: To investigate the clinical care method of postpartum hemorrhage. Method:Summaried and analysed general nursing care and psychological situation to 28 cases of postpartum hemorrhage cases in our hospital in September 2007-November 2008. Result: according to emergency treatment and clinical care by doctors and nurses in our hospital, 28 cases of reduction of maternal postpartum hemorrhage, no deaths occur. Conclusion: The implementation of the general nursing care and psychological nursing care to reduce maternal postpartum hemorrhage, is to reduce the amount of maternal postpartum hemorrhage, it is one of an important means for mother and child health.【key words】postpartum hemorrhage; Clinical care【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1723-02孕产妇死亡的4大原因是出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病，而产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因［1],是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，产后2 h内出血量>1400 ml者。
缩宫素联合米索前列醇治疗中期引产后出血28例分析凡是中期妊娠引产过程中，胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500ml，可诊断为产后出血。
产后出血是中期妊娠引产常见的并发症之一，而产后宫缩乏力是产后出血最常见的原因［1］。
如何尽快有效地加强宫缩，防治产后出血，是确保孕产妇的生命的可靠保证。
我站对28例中期引产宫缩乏力性产后出血产妇联合应用缩宫素和米索前列醇，收到良好的效果，现临床分析如下：1.资料与方法1.1 一般资料：我站2009年1月至2011年10月，在行中期妊娠引产术后发生宫缩乏力性产后出血28例，年龄18~36岁，平均24.5岁；初产妇16例，经产妇12例，产后出血均发生在胎儿娩出后24小时内，用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量，阴道出血量达500~1200ml。
产后出血标准：根据乐杰主编的《妇产科学》第七版教材。
1.2 产后出血相关因素：全身因素10例（特别是未婚初产妇引产，精神极度紧张，对分娩过度恐惧，饮食睡眠差，疲劳，体质衰弱等；产科因素8例（引产时产程延长、产妇体力消耗过多、合并胎盘前置状态、合并妊娠期高血压疾病等）；子宫因素10例（引产对象曾有剖宫产、肌瘤剔出、子宫穿孔等子宫手术史，产次过多等）。
1.3 治疗方法：当胎儿娩出后，在胎盘娩出前后出血量达500ml，阴道分娩排除软产道裂伤，在按摩子宫及应用缩宫素20u肌肉注射或10~20u加于0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，100滴/分，效果不佳或无效时，用米索前列醇（每片0.2mg）0.6mg(2mg舌下含服、0.4mg置于直肠或阴道后穹隆)。
观察出血量、出血时间、宫缩情况。
2.结果28例引产产后出血产妇，在按摩子宫的同时应用缩宫素联合米索前列醇，用药后，宫缩加强，宫体变硬，阴道流血减少或停止，均有效控制产后出血。
5例有休克症状者，在止血的同时，均及早建立两条静脉通道，保证输血、输液速度，及时补充血循环血量改善微循环，保证组织供养，对休克进行了及时有效的救治处理。
【摘要】目的探讨先兆子宫破裂发生的原因。
方法对分娩期先兆子宫破裂剖宫产28例进行临床分析。
结果胎位异常、头盆不称是造成先兆子宫破裂的主要原因，先兆子宫破裂与产程中缩宫素使用不当有一定关系。
结论一旦诊断为先兆子宫破裂，应尽快终止妊娠。
剖宫产术中应防止切口撕裂、产后出血，积极抗休克、抗感染治疗。
及时恰当处理产程异常是预防先兆子宫破裂、改善母婴预后的关键。
【关键词】先兆子宫破裂；剖宫产子宫破裂是产科最严重的并发症之一，常可致母儿死亡。
先兆子宫破裂是分娩期子宫破裂的一个阶段，及时诊断和处理，将可保证母婴安全，避免子宫破裂的发生。
1 临床资料1.1 一般资料本文收集1995年1月～2004年12月在我院分娩的先兆子宫破裂28例，占同期分娩总数的2.86‰，占同期剖宫产的1.72%。
初产妇20例（初孕初产11例），经产妇8例。
孕37+2～42+4周，年龄22～36岁。
1.2 先兆子宫破裂与产程的关系院内发生先兆子宫破裂18例，其中因相对头盆不称阴道试产6例，过期妊娠0.5%缩宫素静脉滴注引产3例，足月妊娠自然分娩、产程进展不良0.5%缩宫素静脉滴注加强宫缩6例，瘢痕子宫阴道试产3例。
先兆子宫破裂发生于潜伏期8例，活跃期10例。
院外转入先兆子宫破裂10例，其中瘢痕子宫2例，用缩宫素盲目加速产程8例；发生于潜伏期2例，活跃期5例，第二产程3例。
1.3 先兆子宫破裂发生的原因胎位异常15例，头盆不称7例，瘢痕子宫5例，软产道异常1例。
1.4 先兆子宫破裂对母婴的影响28例患者均急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产结束分娩。
产后出血的发生率为28.57%，其中2例因切口撕裂并形成阔韧带内血肿；1例因胎盘部分植入术中大出血行子宫次全切除术，术后经抗感染、抗休克等治疗，产妇痊愈出院。
1.5 结果本资料中术前伴有胎儿宫内窘迫11例，剖宫产新生儿窒息8例（重度窒息6例），新生儿窒息率28.57%，除1例新生儿因先天畸形死亡外，其余均抢救存活，围产儿死亡率为3.57%。
宫缩乏力性产后出血28例临床观察与护理【摘要】目的探讨宫缩乏力产后出血的临床观察与护理措施。
方法针对我科28例宫缩乏力所致产后出血的产妇进行临床密切观察，及时发现产后出血的症状，采取急救护理措施，进行有效的止血，预防和控制休克。
结果28例产后出血的患者经过密切的临床观察以及有效的护理措施，显效患者25例，有效患者2例，无效患者1例。
结论对于宫缩乏力性产后出血的产妇进行密切的临床观察与护理措施，可以提高抢救成功率，降低产后死亡率。
【关键词】宫缩乏力；产后出血；临床观察；护理产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血，导致产妇死亡的重要原因之一[1]，其中出现子宫收缩乏力是主要发生产后出血的原因。
在我国居产妇产后出血死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。
若对产后出血没有进行及时救治与护理，将直接影响产妇的生命。
现将我科宫缩乏力性产后出血28例临床观察与护理汇报如下。
1临床资料1.1一般资料自2012年1月至2012年12月我科收治了28例子宫收缩乏力性产后出血的患者，其中年龄在22-38岁，平均年龄26.12岁。
经产妇9例，初产妇19例；孕周在38-41周，平均孕周为39.2周。
出血量500-1000ml的8例，1000-2000ml的10例，2000ml 以上的10例，抢救时间平均为5.3小时。
1.2效果评定显效是指产后大出血得到控制未进行手术的患者，有效是指经子宫全切或者子宫次全切除术的患者，无效是指抢救无效临床死亡的患者。
1.3结果产妇经治疗和抢救后临床治疗效果如表1所示。
2临床观察2.1宫缩乏力的观察由于宫缩乏力性产后出血，在分娩过程中患者已经有宫缩乏力的表现，是产程延长，尤其是第二产程出现产程停滞。
出血特点主要是在胎盘剥离延缓，在胎盘未剥离或者部分剥离时阴道不流血或者只有少量阴道流血，当胎盘剥离后因子宫收缩乏力导致子宫出血不止，流出的血液不能凝固，大量失血会导致产妇失血性休克，面色苍白、四肢湿冷、口渴、尿少，心慌，脉速、头晕，血压下降。
产后出血28例临床诊疗探讨摘要：目的：对如何预防和治疗产后出血进行探讨。
方法：对我院2008～2012年收治的产后出血患者28例进行回顾性分析。
结果：针对不同产后出血致病原因给予止血、抗感染、缝合裂伤、输血、补液等对症处理。
经以上手段进行治疗后，25例停止出血，2例治疗无效行子宫次全切除术，术后状况恢复良好，1例凝血功能障碍转院治疗。
结论：准确记录出血及尿量，给予保温、输氧，并根据病情合理使用抗生素；一旦发生产后大出血，应针对出血原因，迅速予止血并输液、输血，补充血容量，维持重要脏器功能，预防休克的发生；对经多种措施处理无效者，应以挽救生命为主，行子宫切除。
产后出血是可防、可治，医护人员应从产前预防开始，积累丰富临床经验，积极处理并发症的发生，对预防产后出血有重大意义。
关键词：产后出血；临床探讨【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0110-01产后出血为妇产科常见疾病，不及时对症处理可危及患者的生命，应引起临床医生高度重视，现对我院2008～2012年发生的产后出血28例患者临床治疗结果进行总结分析，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组28例，年龄22～39岁，平均28.5岁。
初产妇23例，经产妇5例；孕龄28～40周，平均38周；阴道分娩20例，剖宫产8例，合并妊高征1例，有人流史者8例。
本组均符合产后出血诊断标准，出血量500～3000ml，其中2例发生失血性休克。
出血原因：宫缩乏力22例（其中重度贫血、瘢痕子宫、巨大儿各一例）；宫颈裂伤1例；前置胎盘2例；凝血功能障碍1例；胎盘植入1例。
1.2 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内失血量>500ml定为产后出血，出血测量采用盆接法和称重法。
出血测量方法：称重法、容积法（即于胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下测定出血量）；面积法（敷料血染面积 10cm×10cm为10ml）；目测法；休克指数法。
28例产后出血治疗体会(一)
【摘要】目的分析产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）的不同原因并给予合理治疗,预防产后出血,降低孕产妇的死亡率。
方法对我院2001年1月～2006年12月所发生的产后出血进行回顾性分析。
结果孕产妇1026例中发生产后出血28例,其发生率为2.7%。
导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力居首位19例（67.8%）,其次胎盘因素6例（21.4%）。
分娩方式等与产后出血关系密切。
结论严密观察产程,降低剖宫产率,对降低产后出血和孕产妇死亡起积极作用。
【关键词】产后出血病因影响因素
产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）是产科临床常见的严重并发症之一,是导致我国孕产妇死亡的首位原因，也是目前产科主要的急症〔1〕。
如不及时处理将严重威胁产妇生命安全。
因此及时分析其病因，降低其发病率并成功地控制产后出血，关系到产妇安危的关键〔2〕。
现将我院妇产科自2001年1月～2006年12月收治孕产妇1026例，28例产后出血病例做一回顾性分析,现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2001年1月～2006年12月收治孕产妇1026例，产后出血28例（其中剖宫产分娩21例,阴道分娩7例），发生率
2.7%。
28例产妇年龄19～36岁,平均26岁,初产妇18例,经产妇10例,有2例为双胎妊娠。
出血时间:产后24h内出血20例,产后24h至产后14天内出血7例。
出血量800～3400ml,其中宫缩乏力19例占67.8%；胎盘因
素4例占14.3%；软产道裂伤3例占10.3%；凝血功能障碍2例占7.1%。
1.2产后出血诊断产后出血指从胎儿娩出后24h内失血量≥500ml〔3〕。
1.3产后出血量的统计方法肉眼观察估计的出血量往往明显少于实际出血量,因此，临床医师应采用科学可靠的方法测定出血量。
目前有三种方法:①容积法；②面积法；③称重法，本文采用的是容积法，使用带有刻度的量具收集并测定出血量。
2结果
2.1产后出血的病因本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位19例占67.8%，其次胎盘因素4例占14.3%，软产道裂伤3例占10.3%，凝血功能障碍2例占7.1%。
2.2分娩方式与产后出血关系产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。
剖宫产546例，产后出血22例，发生率为4.0%;阴道助产83例,产后出血2例,发生率2.4%,阴道顺产397例,产后出血4例,发生率1.0%。
2.3产后出血与流产、引产的关系包括自然流产和人工流产、中期妊娠引产。
发现手术次数越多,发生产后出血的几率愈大，本文1026例中无流产引产史561例,发生产后出血12例占2.1%；有流产引产史465例，发生产后出血16例占
3.4%。
2.4产后出血与产程的关系本组28例产后出血中,由于第一、第二产程延长往往致第三产程也延长,第三产程超过15min者12例,占42.9%。
2.5产后出血患者的转归28例产后出血病例中，其中1例合并血液系
统疾病导致凝血功能障碍致DIC，经抢救无效死亡；其余27例患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意。
治愈率96.4%。
3讨论
3.1子宫出血的原因①子宫收缩乏力：宫缩乏力为产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的70％~80％，本组资料为67.8％与文献报道基本相符〔4〕。
产程过长,多次产,巨大胎儿,多胎妊娠,羊水过多,子宫发育不良,前置胎盘附着于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复,导致胎盘剥离面血窦开放,流血过多,这是引起产后出血的主要原因。
②胎盘因素：为产后出血的第二大因素，本组4例，其中胎盘粘连或植入2例。
孕次产次越多，胎盘粘连或植入的可能性越大。
③软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产均易导致软产道裂伤，从而导致产后出血，本组资料中胎吸助产1例，产钳助产过程中发生软产道裂伤2例，因产后检查疏漏，缝合不彻底等引起产后出血。
④凝血功能障碍：妊娠合并全身性凝血功能障碍性疾病以及胎盘早剥等影响凝血功能的产科并发症,均可导致产后大出血。
本组资料中凝血功能障碍患者2例。
3.2产后出血的预防定期产检。
做到高危监测，计划分娩做好产前宣教，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其应降低社会因素剖宫产。
严密监护每一产程，防止产程过长及产妇疲劳，规范产科技术操作。
对有产科出血高危因素者提前开通静脉通道，胎儿娩出后静滴催产素及在直肠用米索前列醇，产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生
儿及早吸吮奶头,反射性引起子宫收缩减少出血〔5〕。
3.3产后出血的治疗一旦出现产后出血,应立即查明出血原因,针对出血原因采取相应的止血措施,积极防治失血性休克,控制感染,同时应注意防治肾衰竭〔6〕。
3.3.1子宫收缩乏力刺激和加强宫缩是治疗宫缩乏力的关键。
按常规按摩子宫，剖宫产时可直接按摩子宫，阴道分娩者可经腹壁按摩子宫或腹壁阴道双手压迫按摩子宫,用子宫收缩药物，如缩宫素10～20u肌肉注射，或250～500ml液体里加入缩宫素10～20u静脉滴注，效果不佳时可依次采用填塞宫腔法、凝血酶纱条填塞宫腔法、子宫和盆腔血管结扎法以及次全子宫切除术止血,综合性医院还可以采用放射介入法止血,栓塞单侧或双侧髂内动脉。
3.3.2胎盘因素胎儿娩出后10min胎盘未娩出，阴道大量出血，应考虑胎盘因素,应尽快除去残留或滞留在宫腔的胎盘胎膜组织。
由于导致子宫内膜复旧不良，引起胎盘残留、粘连、滞留的，可徒手剥离胎盘或刮宫术。
若胎盘植入时,不可强行剥离，应在直视下剪除大部分子宫壁内胎盘组织后,局部结扎止血并加强宫缩。
对完全植入胎盘应次全子宫切除术。
