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.1 扎两根止血带法马俊英［1］报道，在肘关节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血经6000多例儿童的临床实践，一针见血率达99%，认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。
此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。
\张清智等［2］用于脑血栓致偏瘫、结核性脑膜炎后遗症致肢体麻木等不能配合握拳患者的静脉抽血，一针成功率达98%，并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液，经1260例的临床应用，认为效果好。
侯艳等［3］对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
1.2 易见回血法一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。
姚学娜等［4］经过4年的实践，探索出两种易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，为1209例血管弹性较好的患者行静脉穿刺8984次；二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，为247例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺2634次，成功率均高。
认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
傅军［5］报道的手捏输液器下段法，如头皮针在血管内，可见明显回血，反之，无回血。
避免了头皮针进了血管无回血，回退针时有回血的现象。
吴军玲［6］、常宇峰等［7］采用了增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。
不同情况患者的静脉穿刺手法技巧静脉穿刺的顺利成功，直接关系到能否及时准确地完成治疗任务和减少病人痛苦。
通过多年的临床实践，现将不同年龄、不同症状等情况下的静脉穿刺经验方法介绍如下：1 小儿静脉穿刺傅军［1］报道的手捏输液器下段法，如头皮针在血管内，可见明显回血，反之，无回血。
避免了头皮针进了血管无回血，回退针时有回血的现象。
小儿静脉较细，浅表易见，不易滑动，易于固定，特别是头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，其中较大的头皮静脉有额静脉、颞静脉、耳后静脉及枕静脉等，因此在穿刺时应做到：（1）要沉着、冷静。
对所选择的血管充满信心，不抱着试试看的态度盲目下针。
（2）选择适宜的头皮针，挑选血管，看清静脉的粗细、深浅度、走行方向，用手感摸清静脉的充盈度，选好穿刺部位。
（3）采用两度进针法，防止注射过程中针头穿透血管。
即刺入静脉见回血后，推药少许，使静脉充盈，再度进针至适宜深度，其进针角度为15--20°。
2 老年人静脉穿刺刘月春［2］在穿刺时，用持针手的无名指和小指将输液管屈折，当针头斜面进入皮内时松开无名指和小指，此时管内形成负压，继续穿刺，当针头入血管即可迅速见回血，使穿刺的成功率明显提高。
老年人血管逐渐硬化，弹性减弱，脆性大，甚至硬化，皮肤松弛皮下脂肪少，活动度大，给静脉穿刺带来一定难度。
（1）必须有计划的选择静脉，避免反复穿刺。
宜选择静脉分叉处，扎好止血带常规消毒皮肤，从静脉分叉处稍下方进针，使其在分叉处刺入静脉，因此处血管固定。
（2）活动度大的血管（滑动静脉），在穿刺时，左手拇指、食指固定静脉上下端，进针角度可再稍大，快而稳的刺入血管，见回血后放平针体，再进针少许。
3 中青年静脉穿刺一般情况下，中青年的静脉比较充盈，显而易见，较固定，不易滑动，但存在皮下组织丰富，血管包埋深部的特殊情况。
3.1 根据解剖位置，选择特定血管。
如：肘关节处的正中静脉、贵要静脉、腕关节处的头静脉或下肢踝关节处的踝静脉等。
在医院中常见的止血带（又称压脉带），应该如何正确使用？
在医院中，我们总能看到许许多多的医疗器械，每个医疗器械都会其独特的作用。
像我们在采血的时候，就会经常用到止血带这一医疗器械。
在以往，国内的医院往往使用的是胶管型止血带（长这样）。
但这种橡胶型止血带存在一种明显的缺点，那就是交叉使用、反复使用、保管随意、不消毒或消毒不彻底或消毒间隔过长等普遍现象，造成了止血带污染严重等公众卫生问题。
而随着新型的TPE环保材料的一次性止血带的出现，有效地解决了交叉感染的问题。
一次性止血带应该如何使用？
一、用于常规治疗及救治中输液、抽血、输血、止血时：
1、使用止血带时，不应该扎得太紧，使用时间应当尽量缩短。
在抽血的时候，见到回血应该立刻松开止血带。
2、在检查血脂、凝血项目、血常规项目时，止血带使用应该限定在1分钟以内。
3、若是止血带束缚太紧、时间过长，则会导致血行阻滞时间过长、因溶血、血小板激活等原因导致检测项目结果产生偏差。
4、需要重新采血时，在止血带束缚太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。
二、肢体出血应急使用时：
1、在使用止血带时，应当先将患肢抬高，促使静脉血液流回体内，从而减少血液丢失。
2、在使用止血带的位置应当尽量靠近出血部位的上端，避免压迫而造成神经损伤。
3、绑止血带时，应该以其松紧度刚压住动脉出血为宜。
以上是使用一次性止血带时的正确操作方法，大家要正确的使用才能防止事故的发生。
使用一次性止血带成本低，患者经济负担小，使用方便，最重要的是避免了在治疗过程中病菌的交叉感染。
外科手术中的止血技术与处理外科手术是现代医学中最常见的治疗方式之一，通过手术切除、修复或改变人体组织或器官的结构，以达到治疗疾病的目的。
然而，在进行手术时，出血是常见且重要的问题。
外科医生需要掌握一系列的止血技术和处理方法，以确保手术的安全和成功。
本文将详细介绍外科手术中的止血技术与处理方法。
一、局部止血技术1. 线性结扎法线性结扎法是一种常用的止血技术，适用于较细小的血管。
医生使用手术线或特殊的结扎器具将血管结扎，阻断血流，达到止血的效果。
2. 压力止血法压力止血法是一种简单有效的止血技术，在外科手术中广泛应用。
医生通过外部施加适当的压力，直接压迫出血点，阻断血流，达到止血的目的。
3. 热凝止血法热凝止血法是利用高温使血管壁和血液凝结，从而达到止血的技术。
常见的热凝止血法包括高频电凝、激光凝血等。
二、局部止血处理1. 清创止血手术切口出血是手术中常见的问题，需要医生及时进行止血处理。
清创止血主要包括通过吸引器、纱布等吸收性材料对出血切口进行压迫或吸收血液，以达到止血的效果。
2. 外科缝合当手术中出现组织或器官的断裂或缺损，需要进行外科缝合以实现止血和愈合。
医生根据具体的情况选择合适的缝合材料和方法，将断裂的组织或器官缝合，恢复其完整性。
三、全身止血技术1. 血液成分替代在某些手术中，医生需要替代或补充患者体内缺乏的血液成分，以达到止血的目的。
例如输血可以补充红细胞，凝血因子替代疗法可以改善凝血功能，提高止血能力。
2. 药物辅助止血在外科手术中，医生可以通过药物辅助来实现止血的效果。
例如，使用凝血因子或凝血酶类药物可以增强患者的凝血功能，帮助止血。
四、对并发症的止血处理1. 血管损伤在手术中，血管损伤可能会导致出血。
医生应迅速发现并处理血管损伤，采取适当的止血措施，避免进一步的出血。
2. 凝血功能异常一些患者存在凝血功能异常，这可能增加手术过程中出血的风险。
医生需要提前识别并针对性地进行止血措施，以确保手术的安全进行。
案例1. 忘松压脉带导致死亡病人，女，76岁。
咳嗽、憋气及发热2个月入院。
初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。
入院后由护士甲为其静脉输液。
甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。
随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。
乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。
在输液过程中，病人多次提出"手臂疼及滴速太慢"等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说："因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快"。
经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。
静脉穿刺9个半小时后，因病人局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。
止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。
又过了6个小时，病人右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。
院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。
两天后，病人右前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。
为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。
术后伤口愈合良好。
但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。
案例2. 忘松压脉带致筋膜室综合症分享者：zh***75患者，70岁，脑血管意外，在某乡镇医院行静脉抽血后忘记松解止血带20 多小时后因“前臂麻木、活动障碍”急诊就诊。
由于该患者有止血带捆扎病史；检查前臂及手部肿胀明显、皮肤起水泡，手指屈曲位（内在张力增高）；手前臂活动丧失、前臂及手部感觉消失。
该患者诊断为筋膜室综合症，最后手术治疗。
案例3. 忘松压脉带致截肢分享者：疯***虾我们医院有一个在ICU住院的小朋友。
止血带双扎法在静脉穿刺中的应用静脉穿刺是一种常见的医疗操作，如血液采集、输液、手术等都需要进行静脉穿刺。
虽然这是一种常见的操作，但是也存在一定的风险，如穿刺部位出血、血肿等问题。
为了避免这些问题，止血带成为静脉穿刺中的必备工具之一，而在止血带的使用中，双扎法成为一种常见的操作技术。
止血带是一种医用器具，常用于医疗行业中，用于控制创面出血的工具。
止血带使用范围非常广泛，在手术、静脉穿刺、急救、采血等医疗过程中都有应用。
同时也有大量的研究表明，当止血带使用得当时，可以有效地减少并发症的发生。
在静脉穿刺中，止血带的正确使用对减少并发症是非常重要的。
而在使用止血带时，双扎法是目前较为常见的一种技术。
双扎法可以有效地增强止血带对血管的夹压，并能在相对较短的时间内完成操作。
于是，下面我会详细介绍止血带双扎法在静脉穿刺中的应用。
一、止血带双扎法的操作步骤1. 在接近静脉穿刺部位处选择合适的位置，将止血带绕过手臂，松紧适度。
请确保在穿刺时并不会阻碍对充盈血管的触感和可见范围。
2. 进行穿刺操作前应确认穿刺部位十分干燥，避免杂质，同时保持穿刺前对局部消毒的必要性，并按照消毒程序进行操作。
3. 将需要使用的针头沿着血管路径进入穿刺部位。
如果遇到难以进入静脉的情况，需要稍微调整方向，但请勿猛力移动。
4. 当确认针头已穿透静脉时，打开注射器，确保血液贯穿针管。
同时，稍事停留观察是否发生出血。
如果发生出血，需要请左手握紧针头将针头退回少量，然后再次进入，直至再次贯穿血管，而不出现出血。
5. 收回针头后，双手将止血带松开，并保持被穿刺部位的手臂处于自然状态。
观察穿刺的部位。
如果没有大面积出血或血肿，说明穿刺操作成功进行。
如果有出血等不良反应出现，应及时处理。
二、止血带双扎法的优势1. 提升穿刺成功率使用双扎法可将止血带绕过穿刺区域，一“上一下”两道带的夹压力度大于单一带的夹压力度，从而可以有效提升穿刺成功率。
同时，由于夹压力度的增高，可以迅速减少患者的疼痛感，并且更为精确地定位血管。
小讲课记录学习日期主讲人记录人题目掌握10种静脉穿刺方法，提高穿刺成功率1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。
此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。
并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。
易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。
认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。
用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
