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脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的处理脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的处理JournalofPracticalOrthopaedicsVo1.12.No.4,Aug.2006Gamma髓内钉强度明显优于滑动鹅头钉,因此Gamma钉比滑动鹅头钉更具力学优势,是治疗股骨上端骨折比较理想的方法.但是Gamma髓内钉也有其不足之处.从生物力学讲,它的负重力线内移,固定坚固,可早期负重,但穿钉准确性要求高.手术操作不当,如大转子处开髓点选择不当,扩髓过大及主钉用手无法插入而锤击可导致股骨骨折,塌陷,断钉等并发症.严重骨质疏松的老年患者使用Gamma型髓内钉要慎重.由于股质疏松,股骨头的加压螺纹不能发挥加压作用,又容易切割股骨头及穿出股骨头外.另外Gamma髓内钉外翻角度过大形成了三点固定从而使应力集中,髓内钉体太短使载荷不能合理的由内固定物传递至骨,导致主钉远端及锁钉处应力集中,是术后股骨干骨折及锁钉断裂的主要原因. 综上所述,提高手术技术,骨折端解剖复位,断端的加压,远端锁钉固定以及选择合适的患者,可减少Gamma钉术中,术后并发症的发生.对于不稳定性骨折应采用加长的髓内钉固定更可靠.参考文献:[1]刘明忱.股骨颈和转子间骨折[M].沈阳:沈阳出版社,2004:15O,151..收稿日期:2005—08—31作者简介:乔生飞(1954一),男,主任医师,内蒙古鄂尔多斯市中心医院骨科,017000.文章编号:1008--5572(2006)04—0338--02脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的处理丁文元,赵晔,韩建军,李华,阎锁洲(河北医科大学第三医院脊柱外科,河北石家庄050051) 摘要:目的探讨脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的治疗措施.方法对5例脊柱后路内固定术后伤口感染患者的治疗经过进行总结.结果通过对早期感染伤口进行彻底清刨,双氧水及新洁尔灭溶液反复冲洗,局部应用抗生素以及术后全身联合应用抗生素,使5例早期感染患者均恢复良好,随访,未见复发.结论该方法可 1,3年以有效控制感染,避免取出内固定物,是处理早期伤口感染的行之有效的措施.关键词:脊柱;后路内固定;感染;早期中图分类号:R63文献标志码:B近年来,随着脊柱内固定技术的发展和内固定物的大量应用,脊柱外科手术治疗水平发展迅速.但是,内固定术后伤口感染却是一直困扰着脊柱外科医生的难题,严重感染可以导致内固定手术失败,必要时需取出内固定,所以术后感染不可忽视.伤口感染严重影响了手术效果和患者的功能恢复,同时加重了患者的心理压力和经济负担.伤口早期感染及时有效的处理至关重要,本文就我科近4年来处理的5例脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的经验进行总结和报告.1资料与方法1.1一般资料我科自2000~2004年共行脊柱手术3112 例,其中内固定手术1033例,发生术后早期伤口深部感染者均系脊柱后路内固定患者,共5例.其中男3例,女2例; 年龄18,53岁,平均45.3岁.胸腰椎骨折1例,腰椎滑脱 2例,腰椎管狭窄2例,所有病例均行后路椎弓根钉棒系统固定融合.深部感染指感染至深部肌层或椎管内外,不包括伤口浅层感染或脂肪液化者.1.2临床表现所有患者均与术后4,8d发现伤El红肿, 疼痛,而且腰疼较术前加重.伤口裂开,渗出较多,挤压有脓性液体流出.切口两侧压痛明显,椎旁肌肉紧张.其中1例出现神经症状,表现为下肢放射痛.所有患者体温均有不同程度升高,其中1例超过39C.血常规示白细胞计数增高,血沉增快(20~74mm/h,平均47.3mm/h).伤El穿刺为脓性分泌物.1.3处理方法5例患者均行伤口清创,一期闭合,未行对口置管引流及抗生素水冲洗.具体方法为:严格按照手术室无菌操作原则,打开伤口,彻底清创,剪除炎性坏死组织,用双氧水,新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗伤口,冲洗干净后伤口内局部应用抗生素,严密缝合伤口,常规留置单根引流管负压引流,术后24,48h拔除引流管,伤口加压包扎, 每日或隔日常规换药.术后将伤口内分泌物及炎性组织进行细菌培养及药敏试验,同时联合应用两组广谱抗生素(头孢类+喹喏酮类或大环内酯类),使用时间为9,12d,平均 11d.期间监测体温变化,多次复查血常规及血沉,均逐渐降实用骨科杂志第12卷,第4期,2006年8月至正常,感染得到控制.2结果所有患者伤El均二期愈合,术后12,15d拆线.随访r ,3年,平均2.5年.无感染复发病例,拍片未发现骨质破坏及内固定松动,腰腿疼及其他神经症状明显减轻,腰背部活动基本正常.3讨论3.1术后伤El感染的早期诊断脊柱手术多为无菌手术, 术后感染率一般较低,但是一旦感染,可能会导致手术治疗前功尽弃,甚至需要取出内固定物,这会给患者造成重大创伤和沉重的经济负担.所以,尽早的对感染伤El做出诊断,进行有效处理,能够最大限度地避免感染进一步加剧,挽救手术效果.关于术后早期感染的定义目前学术界尚有许多争议. Wimmer等[1将术后20周以内发生的感染称为早期感染. 北医三院田耘等[2将术后30d以内的感染定义为早期感染,30d以后的感染称为迟发感染.我们认为田耘的这种定义方法在临床上相对更为确切.术后早期感染的原因多与医源性因素相关,包括:术中无菌操作不规范,电刀使用过度,术后引流不畅,引流管留置时间过长,逆行感染等.另外,椎旁软组织条件相对较差,抗感染能力下降也是感染的原因之一L3].术后感染早期能够较容易发现.根据患者局部症状及体征,以及检查检验指标(体温,血象,血沉及C反应蛋白等), 穿刺液性状观察,培养等能够及时做出诊断.脊柱后路内固定手术感染多为椎旁软组织感染,并未累及骨组织,因而影像学检查意义不大[4].3.2感染伤El的处理在手术室无菌条件下按照无菌原则对伤El进行常规消毒铺单,打开伤El,逐层分离探查,清理浓性分泌物,留取标本.术中彻底清除坏死组织并用双氧水,新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗,直至伤El表面露出新鲜肉芽组织,伤El内局部应用广谱抗生素,常规负压引流,严密缝合,加压包扎.我们的经验是伤El处理的关键在于早期发现, 清创彻底,反复冲洗配合局部应用抗生素,一期闭合伤El.众多文献报道术后对El置管冲洗引流能够加速伤El的愈合[2"].伤El局部冲洗可降低局部细菌浓度和毒素浓度,减少细菌和毒素对机体的影响.但是,该方法一方面会加重患者的心理压力,影响病情恢复;另一方面可能会增加伤El再次感染的机会.所以,我们在早期发现,彻底清创的前提下, 一期闭合伤El,未行对El置管引流,5例患者均恢复良好. 3.3抗生素的应用术后感染应用抗生素至关重要,一旦发现即可应用广谱抗生素.早期感染可调整抗生素用量或类别,待药敏结果回报后再根据结果选择敏感抗生素.本组5 例患者细菌培养均为阴性,于清创术后采取全身联合应用抗生素,感染得到控制.早期联合应用抗生素可以缩短抗生素应用时间,减少抗生素用量,降低治疗费用.3.4全身支持治疗和理疗感染可以引起患者体温升高, 精神萎靡,食欲下降,水电解质紊乱,蛋白质丢失,重者出现贫血乃至神经功能损害表现.因此,对于感染患者应给予高营养支持,鼓励其多进食高蛋白食物,增加机体抵抗力.另外,配合局部理疗可以改善伤El区血供,抑制炎症反应,加速伤El愈合.3.5伤El感染后内固定的处理关于脊柱内固定术后发生切El感染,内固定物是否取出目前尚存在争议[3].多数学者认为通过清创,伤El引流,结合全身和局部应用抗生素,感染得到控制,内固定物可以不取.内固定取出不是必要条件[2]. 对于早期感染,发现时间短,内固定周围的蛋白多糖包膜尚不成熟,手术区域椎体尚未融合.虽然感染深及内固定,但经过彻底清创,特别是内固定周围的炎性肉芽组织清除,加上局部抗生素应用以及术后联合应用抗生素,细菌生长繁殖得到控制,伤El 二期愈合,随访1,3年未见感染复发.保留内固定物一方面可以使脊柱稳定性得以维持,避免再次手术, 另一方面大大减轻了患者的经济负担.综上所述,我们认为脊柱内固定术后感染应早期发现, 早期诊断,彻底清创,双氧水,新洁尔灭溶液反复冲洗,配合术中局部应用抗生素,术后全身联合应用抗生素,可以有效控制感染的进展,避免了取出内固定物,是处理早期伤El感染行之有效的方法.参考文献:[1]WimmerC,GluchH.Managementofpostoperative woundinfectioninposteriorspinalfusionwithin—strumentationl,J].JSpinalDisord,1996,9:505—508.[2]田耘,陈仲强,周方,等.脊柱术后伤口深部感染的处理I-J].中华外科杂志,2005,43:229—231.[3]明江华,钟俊,王纲,等.脊柱后路内固定术后感染的临床分析I-J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13:366—367.[4]RandallW,HowardA,SarahM.Delayedinfection afterelectivespinalinstrumentationandfusion[J]. Spine,1997,22:2244-2451.[5]AydinliU,KaraeminogullariO,TiskayaK.Postoper—ativedeepwoundinfectionininstrumentedspinalsurgeryl,J].ActaOrthopBelg,1999,65:182—187.收稿日期:2005—08—02,'作者简介:丁文元(1964--),男,主任医师,河北医科大学第三医院脊柱外科,050051.。
脊柱内固定术后早期切口深部感染的治疗策略施荣茂;张建平;梁金龙;陈太邦;沙勇;徐永清;陆声【摘要】Objective To explore treatment effect and strategy of postoperative early wound deep infection in spinal surgery with instrumentation.Methods The 9 cases with postoperative early wound deep infection in spinal surgery with instrumentation were treated by debridement,closed suction irrigation and vacuum sealingdrainage(VSD).Results Number of surgical debridement was 1 ～ 8 times,all cases were cured,3 cases with complete retention of spinal instrumentation and 3 cases with partial retention,3 cases were replaced pedicle screw-rod system.Duration of hospitalization was 28 ～150 d.The follow-up time was 12 ～24 months.During the follow-up period,no recurrence of infection except 1 case was removed instrumentation after successful intervertebral fusion,because recurrence of infection occurred at 1 year postoperation.Condusions Most cases of postoperative early wound deep infection in spinal surgery with instrumentation can be cured with retention of instrumentation by aggressive debridement,closed suction irrigation and VSD combined with sensitive antibiotics.%目的探讨脊柱内固定术后早期切口深部感染的治疗策略及疗效.方法采用清创、置管冲洗与负压封闭引流治疗9例脊柱内固定术后早期切口深部感染患者.结果 9例患者均获治愈,清创次数为1～8次.3例内固定装置完整保留,3例更换内固定系统,3例内固定部分保留.住院时间28 ～ 150 d.患者均获得随访,时间12 ～24个月.1例术后1年感染复发取出内固定后治愈,其余患者均未复发.结论脊柱内固定术后早期切口深部感染,通过清创、置管冲洗或负压封闭引流加敏感抗生素治疗,大部分可在保留内固定的同时治愈感染.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)005【总页数】5页(P554-557,563)【关键词】脊柱手术部位感染;置管冲洗;负压封闭引流【作者】施荣茂;张建平;梁金龙;陈太邦;沙勇;徐永清;陆声【作者单位】解放军昆明总医院全军创伤骨科研究所,云南昆明650032;解放军昆明总医院全军创伤骨科研究所,云南昆明650032;解放军昆明总医院全军创伤骨科研究所,云南昆明650032;解放军昆明总医院全军创伤骨科研究所,云南昆明650032;解放军昆明总医院全军创伤骨科研究所,云南昆明650032;解放军昆明总医院全军创伤骨科研究所,云南昆明650032;解放军昆明总医院全军创伤骨科研究所,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R619.3;R687.3脊柱手术部位感染是脊柱外科并不少见的并发症,因手术入路、手术方式不同,文献报道[1]其发生率为0.7%～16%。
腰椎内固定术后深部感染的诊断与治疗进展随着科学技术的不断进步，腰椎内固定手术在临床上被广泛应用，但术后不可避免地存在深部感染的潜在风险。
虽然感染的发生概率很低，但是一旦发生可能造成极其严重的后果，且其诊断和治疗困难，预后也存在不确定性，如何有效预防和控制感染成为临床面临的严峻挑战。
感染的防治要点包括避免诱因、诊断及时、用药合理以及常用的保留内固定疗法：清创冲洗负压引流、椎间隙抗生素灌洗、负压封闭引流技术（VSD）、臭氧水创腔灌注等，同时对内固定的保留和取出做出客观评价，尽量降低感染率、提高治愈率。
[Abstract] Spinal internal fixation has been widely used by clinical practice with the development of science and technology. After this operation，it has potential risk of deep wound infection inevitability. It is infrequently which may bring about a series of serious results. Because of hardly diagnosis and treating，uncertainty prognosis，how to prevent and control of infection effectively has been a serious challenge for clinical practice. Key points on prevention and treatment of infection including avoid causes，diagnose in time，rational use of drug，usual methods of reservation internal fixation：debridement，washing and negative pressure drainage，irrigation antibiotics in intervertebral space，vacuum sealing drainage （VSD），ozone water perfusion in wound cavity. Appraising of reservation or move internal fixation objectivity. Reducing probability of infection and improving cure rate try our best.[Key words] Spinal internal fixation；Deep infection；Soft tissue infection；Vacuum sealing drainage腰椎內固定手术已广泛开展，其涉及的解剖部位较深，存在术后切口深部感染的风险，感染一般发生于手术区域附近的肌肉、椎间隙、硬膜外等深部软组织，其导致软组织的炎性反应，甚至造成中枢神经系统感染和猝死[1]，成为广大学者面临的严峻挑战。
脊柱内固定手术后感染的治疗分析【摘要】目的探讨内固定手术后感染原因与治疗对策。
方法对11例脊柱内固定术后感染患者，其中急性感染3例，迟发性感染8例，按感染类型，给予相应的处理。
结果经治疗后患者伤口均愈合，切口愈合后未见复发,脊柱骨质无影像学改变,无神经症状加重发生,仅2例出现劳累后腰腿痛,休息后可缓解,不影响日常生活。
结论病灶切开引流、病灶清创缝合、内固定取出、灌洗引流辅以敏感的抗生素治疗脊柱内固定术后急性感染和迟发性感染治疗效果良好。
【关键词】脊柱内固定；感染；治疗脊柱爆裂性骨折、椎体变形错位、骨折块突入椎管致患者神经功能障碍在骨科经常遇到，老年人群腰椎滑脱、腰椎退行性变、椎管狭窄症临床发病率也较高,严重的需手术治疗。
伤口感染是脊柱外科手术的常见并发症，有报道为3.2%～5.5%［1］，所以术后感染是脊柱外科医生不容忽视的一大并发症，如何早期诊断和正确有效治疗是我们必须急需解决的难题。
2004年2月至2008年3月我院共收治11例脊柱内固定手术后感染患者，效果比较满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组11例,其中男7例，女4例,年龄16～62岁,平均（36±20.4）岁。
胸腰椎骨折7例,颈椎管狭窄症2例,脊柱侧弯1例,腰椎滑脱1例,3例术后2周内并发感染、8例术后2周以上并发感染。
1.2 临床表现3例急性感染患者术后3～7 d出现伤口疼痛加重，伤口有明显压痛和扣击痛，2例患者伤口表现为红、热、肿、痛，1例患者伤口有炎性有渗出物。
所有患者体温可高达38.5℃～40.0℃，初期表现为弛张热，1例出现稽留热。
均出现白细胞增高，白细胞核左移，中性粒细胞绝对数与比例增高，血沉加快，C反应蛋白升高。
8例迟发性感染的患者脊柱手术后切口均愈合良好，数周后，出现感染，临床表现为手术伤口部位不适、隐痛、酸胀、局部发红、包块、搔痒。
5例患者最终皮肤破溃、形成窦道，3例患者出现肌肉酸痛、低热、纳差等，体温均未超过38℃。
腰椎椎间融合内固定术后伤口深部感染的治疗观察摘要】目的评估使用再次手术清创或延长抗生素的方法治疗腰椎椎间融合术后伤口深部感染的临床疗效。
方法收集从2003年8月至2010年8月我院收治的病例中行腰椎椎间融合内固定术的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。
术后进行再次手术清创或者延长抗生素使用时间治疗，所有5例患者获得了康复，术后对这些患者进行随访，随访时间从1.5年至3.5年，平均2.6年。
结果 5名患者再次进行手术清创，反复伤口冲洗并缝合伤口。
无1例患者取出内固定，所有5位病人接受4至5周的静脉抗生素治疗，随后5-8周口服抗生素。
在随访过程中无椎体或者椎间隙感染的临床症状和体征。
结论腰椎椎间融合术后出现了深部的椎间隙感染没有必要取出内植物。
可以采用包括再次手术清创或者延长抗生素的使用时间等方法来治疗。
【关键词】腰椎间融合术内固定伤口感染腰椎后路椎间融合内固定术临床上常用来治疗腰椎不稳、间盘退变性疾病。
手术中在完整摘除椎间盘后椎间植骨有效的恢复椎间盘高度，并且可以维持腰椎的生理前凸[1,2]。
深部伤口的感染文献报道很少[3,4]。
有作者讨论了腰椎融合术后伤口感染的一般治疗和处理[7]。
但作者并没有重点关注椎间融合术后的感染。
本人的治疗方法是再次手术清创，冲洗伤口及延长抗生素治疗。
所有5名病人经治疗后5例临床疗效满意。
报告如下：1 材料与方法收集从2003年8月至2008年8月我院收治的病例中行腰椎后路椎间融合内固定的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。
收集患者的临床资料包括内固定和融合的节段，预防性抗生素的使用及其间隔时间等。
手术从后外侧入路进入，在椎间盘摘除后作用方头空心骨刮匙处理上下椎体终板，于椎间隙内植入自体骨。
椎间融合后行椎弓根内固定系统的后外侧植入自体骨融合。
出院后此5例患者在门诊随访1.5-3.5年。
由专门的医生对这些患者进行感染复发的评估，同时判断植骨融合质量和患者的主观满意度等指标。
1脊柱内固定术后切口深部感染诊断与治疗进展Diagnosis and treatment progess of deep surgical site infections after spinal internal fixation苏新磊1综述，尚显文2审校SU Xin-Lei，SHANG Xian-Wen摘要切口深部感染是脊柱内固定术后严重的并发症，了解脊柱内固定术后切口深部感染的分类、致病菌、影响因素、治疗方法及降低切口感染的策略，认识切口深部感染早期诊断线索，从而可早期诊断并及早给予适当的治疗，有利于降低致残率，考虑到围手术期的相关因素和干预措施，有助于降低感染率。
关键词脊柱内固定；感染；综述文献Key words spinal internal fixation; infection; review literature中图分类号：R687.3;R619.3近年来，脊柱内固定技术发展较快，不断有新产品问世，并且已经取得了良好的临床效果。
切口深部感染是脊柱内固定术后严重的并发症，切口感染后，医疗费用增加，患者的致残率及致死率均增加，随着内固定植入在脊柱外科中所占的比例越来越高，术后切口深部感染的发生及其对手术疗效的影响越来越引起人们的关注。
虽然由于诊断技术的提高、抗生素的治疗、外科技术的进步以及术后护理的加强，作者单位：1贵阳医学院第二附属医院骨科贵州凯里5560002贵阳医学院附属医院骨科贵州贵阳 550004作者简介：苏新磊，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱、创伤外科研究，E-mail：1046296270@；尚显文，男，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事脊柱外科疾病研究，E-mail：shangxianwen@感染并发症引起的致死致残率均显著下降，但是其在早期诊断及治疗方面仍然存在困难。
因为早期诊断及适当的治疗对于降低致残率至关重要，笔者就脊柱内固定术后切口深部感染的诊断及治疗进展综述如下。
1 脊柱内固定术后切口深部感染的分类脊柱手术术后深部感染分为早期感染和迟发感染。
对于早期感染和迟发性感染的时间尚无定论。
Wimmer et al(1996年)将术后20周以内发生的感染称为早期感染，20周以后的称之为迟发感染。
Bassewitz et al(2000年)将术后3周以内发生的感染称为急性感染，将术后4周发生的感染称为慢性感染。
仉建国等(2001年)将3个月以后的感染定为迟发感染。
Sampedro et al [1]将术后30 d以内的感染称早期感染，30 d以后的感染称迟发感染。
感染发生率： Levi et al（1997年）研究发现，在脊柱前路内固定术后无一例发生切口深部感染，但在脊柱后路内固定术后切口深部感染的发生率则是3．8％。
Wimmer et al (1998年)在对850例脊柱手术进行回顾性研究后报道，有22例发生术后切口深部感染，其中21例为脊柱后路内固定术，1例为未使用内固定的脊柱前路手术，感染发生率为4．2％。
Rechtine et al(2001年)在117例胸腰椎骨折减压内固定术的患者的术后随访中，有12例发生了术后急性感染，其中包括9例切口深部感染，3例痈疽感染，总感染发生率超过10％。
总体说来，侵入性操作或复杂的手术与感染并发症的发生率直接相关。
据报道，经采用大量脊柱干预措施，包括减少侵入性操作如椎间盘造影、化学溶核、脊髓造影、椎旁注射、硬膜外注射，椎间盘炎的发生率有所下降，椎间盘切除术后的感染率在0.6%～5%[2]。
Brown et al[3]报道脊柱手术后切口深部感染在普通脊柱手术的发生率较低，通常不超过3％，近年来，内固定技术广泛应用于脊柱融合手术，由于内植物的使用，往往伴随更长的手术时间、更广泛的暴露和更多的出血量，从而增加了术后感染的风险，术后深部感染的发生率大约增加到6%[4]。
有一些理论试图解释内固定术后增加感染可能的原因：内固定物对局部软组织刺激导致炎症反应及血肿形成继而发生感染，植入物为细菌提供了无血供的平面，使细菌附着并形成多糖-蛋白复合物，从而保护其不被抗生素侵入，植入物上的金属沉着物通过微移动导致肉芽肿形成，并成为细菌定居的培养基。
虽然在各个报道中脊柱内固定术后深部切口感染的发生率都有所不同，但有一点是肯定的，即随着内固定物的使用，使得感染的机会增加，同时由于脊柱的解剖特点，使得脊柱术后感染后果严重[5]。
2 脊柱内固定术后切口深部感染影响因素术后早期感染的原因多与医源性因素有关，包括：术中无菌操作不规范、电刀使用过度、术后引流不畅、引流管留置时间过长、逆行感染等。
另外，椎旁软组织条件较差，抗感染能力下降也是感染的原因之一[6]。
研究结果显示[7]，年龄＞55岁者术后感染的发生率比＜55岁者高，除体质差、抵抗力下降以外，老年患者术前原有的疾病（如糖尿病）也是引起并发症的主要原因。
从手术部位看，颈椎手术的术后感染明显低于腰椎和胸椎，其原因可能是由于颈前路手术切口小、时间短，退变性疾患多无截瘫等并发症，感染并发症较低；并且颈椎所受的应力低于胸椎和腰椎，颈前路植入多采用自体骨加钢板内固定的方式，融合率较高。
胸椎手术感染的发生率高于腰椎，可能是由于胸椎手术多数术前有截瘫或不全瘫，而且胸椎植入手术多数需经前路开胸，手术时间长、出血量大、手术创伤大，对全身的影响大，感染发生率随出血量的增加而增加[8]，出血量大者输血量也随之增加。
Cassinelli et al[9]认为，输血可能降低患者的免疫功能，引起抗感染能力降低，手术时间的长短可直接影响感染及血管并发症的发生率，可能与手术暴露时间及失血量大有关。
迟发性感染的原因较复杂，Hesenessg et al [10]强调迟发感染是由血源性播散所引起，此观点缺乏确切的细菌来源证实。
多数学者[11]认为可能与下列因素有关：①手术创伤大，过多软组织剥离造成创面大，出血多，同时用电刀过多造成肌肉软组织缺血坏死；②手术时间长，术后引流不充分，切口缝合时留有死腔；③未严格无菌操作；④内固定松动也可能是发生迟发性感染的原因；⑤患者免疫力低下，长期使用激素或免疫抑制剂等。
综合文献，脊柱内固定术后深部切口感染的影响因素包括：①年龄；②术前全身情况；③手术时间，④术中失血量及术后输血量；⑤手术部位。
上述因素能使内固定术后深部切口感染的风险增加。
3 脊柱内固定术后切口深部感染的早期诊断脊柱融合术后早发性感染的诊断存在一定困难。
临床实践中由于术后抗生素的广泛使用，往往缺乏有助于诊断感染的特异性体征以及实验室和影像学方面的相关证据。
脊柱后路内固定术后感染多为椎旁软组织感染，并未累及骨组织，因而影像学检查意义不大，只是在怀疑有椎间隙感染时需要行MRI辅助检查[12]。
因此术后早期的感染诊断大多观察伤口局部炎症表现，脊柱融合术后早期感染的典型表现是术后伤口渗出增多、愈合困难[13]。
徐建广等[14]认为脊柱术后一旦患者出现体温增高、切口疼痛加剧，白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）及C－反应蛋白（CRP）明显增高，应高度怀疑早期感染的可能。
研究指出迟发感染的诊断有两大线索：一是脊柱术后，患者经过一段正常的恢复期出现患处的疼痛或疼痛加剧；二是患者ESR增高[15]。
Gemmel et al[16]认为X线摄片在诊断上的作用不是很明确，细菌培养及药敏试验，可以作为确定诊断和选择用药的依据，细菌培养时间长短对结果有重要影响。
Clark et al（1999年）报道培养72h的阳性率仅10%，而培养7d以上者阳性率高达91%。
只有早期对感染进行确诊，才能进行有效的治疗，防止出现灾难性的后果。
3.1 WBC、ESR、CRP是临床常用于诊断外科感染的主要生化指标。
3.1.1 WBC WBC的敏感性稍低， WBC是诊断感染的相对不可靠的指标[17]。
在怀疑有脊柱术后感染的患者中，WBC正常并不能排除感染。
3.1.2 ESR 单独用ESR诊断感染无特异性。
然而，在炎症过程中ESR 是一个相对敏感的指标，在治疗中，能为决策停用抗生素等提供可靠依据。
Meyer et al (1995年)研究表明，对于感染，ESR作为实验室标志物，其敏感性为78%～82%，特异性为38%～62%。
ESR在脊柱术后的前1～2周内会升高，一些作者试图描绘术后ESR的变化趋势，Kapp et al（1979年）报道在简单的脊柱术后，ESR很少＞25mm/1h，一般在3周回到基线水平。
Jonsson et al（1991年）报道了广泛性脊柱手术和限制性脊柱手术相对比，前者ESR峰值为102mm/1h，而后者为75mm/1h。
此外，他们还报道大多数患者ESR的在术后4d达到峰值，而在2周后回到基线水平。
Thelander et al（1992年）研究表明术后6周ESR仍然偏高。
根据以上资料可知，ESR不能作为有决定意义的感染指标。
3.1.3 CRP Tillett et al（1930年）发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C-多糖发生凝集反应，后来经Macleod et al （1941年）研究证实是一种参与反应的蛋白质—CRP。
CRP是由肝脏合成的蛋白质，由5个相同的球体形单体以非共价键结合而成的环形五聚体[18]，它可以在体内与多种物质如C-多糖、磷酸单酯类、钙离子、纤维蛋白、染色质、微蛋白等结合，众多的结合特征是在急性时相中发挥作用的。
结合后识别各种病原体及机体受损或坏死的细胞膜和核组分，发挥其特异的生物功能。
另外其能与广谱细菌的细胞膜结合，增加吞噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬，起着修复组织和消除炎症的作用。
在炎症急性期，CRP能与T淋巴细胞特异结合，改变或限制这些细胞的某些功能，还能抑制血小板的聚集和活性反应。
其半衰期为15h，它为急性、非特异性时相蛋白，可能是术后感染的最为敏感的指标。
术后CRP升高及回到基线水平均明显快于ESR，CRP水平一般在术后2～3d达到峰值，并在术后2周之内降至正常，CRP在达峰值时间后再次升高与感染高度相关，因其半衰期短，在组织损伤、急性感染发生后很短时间内开始升高，持续时间与病程相当，一旦疾病恢复其含量迅速下降，对临床有一个先驱的预报作用[19],且99％健康人的CRP值<10 mg/L[20]，损伤后急剧上升，其幅度和持续时间与损伤的严重程度成正比，可高出正常值10～60倍。
故CRP已被目前公认为比较灵敏的炎症和组织损伤的全身指标[21]。
Larsonn et al(1992年)报道，CRP与年龄、性别、手术时间、失血量、输液、药物及麻醉方式无关，但自身免疫性疾病的患者如风湿性关节炎可以表现为CRP异常升高，在各种类型的感染中，CRP是比ESR或WBC更为敏感的指标。
