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浅谈急性有机磷农药中毒患者抢救及护理【关键词】洗胃；阿托品化；阿托品过量1 洗胃1.1 洗胃的时机洗胃越早越好，不论服毒时间多长就诊，都应给于洗胃，一般为排空时间为4～6 h，服毒后胃排空运动慢，国内外报道毒物可在胃中停留8 h，有不少病例，服毒时间虽已超过6 h，甚至24 h，呕吐物或胃液中应有有机磷农药味，因此不要因超过生理排空时限而放弃洗胃。
1.2 洗胃的方法包括胃管洗胃和切开洗胃。
对于服毒者无明显禁忌证的情况下，我们多采用多空导管电动机洗胃，如饱食后服毒，洗胃时食物易反复堵塞胃管，影响洗胃排毒速度及效果。
为此，对神志清醒的中毒者，首先采取人工刺激咽部催吐，再行洗胃（但对孕妇禁用）。
对喉头、食道黏膜水肿，肿瘤等原因造成插管困难时，应借助麻醉镜插入胃管，必要时行剖腹洗胃。
1.3 插管时注意的事项要做到四个字，即“快、轻、稳、准”，插胃管前要选择性能好、型号适宜、通畅的胃管。
其过程是：首先松开中毒者的领口、腰带，取左侧卧位，对神志清醒的患者尽量要求密切配合，对不能配合及昏迷中毒者应固定好头部、四肢，下开口器，以免咬断胃管，胃管插入后，确定已在胃中，才能开始洗胃，中毒者躁动时，要专人固定头部（但不能按压太紧以防伤及颈椎），防止胃管脱出。
1.4 洗胃液的温度、液体的选择一般是温清水或生理盐水，温度以不高于体温为宜，以免因温度过高，增加毒物的吸收；过冷对中毒者的胃肠道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水温过低导致寒战或心血管系统的反应，对于老年人可诱发心绞痛等症状。
1.5 导泻剂的应用洗胃后从胃管中注入50%硫酸镁注射液40～60 ml，以加速毒物从胃肠道的排泄，泻剂只限于用盐类，不能用油类，对重度中毒者应禁用硫酸镁液导泻，因mg2+加速呼吸中枢抑制的危险；有关资料报道，国外近几年来，在活性炭阻止毒物系数方面做了大量研究，主张将活性炭作为阻止毒物吸收的首选方法。
1.6 洗胃时注意的问题1.6.1 洗胃时患者呕吐物或洗出的毒液有可能污染头发、皮肤、衣服等，应将污染的衣物脱掉并认真清洗头发及皮肤，防止在吸收中毒。
有机磷酸酯类农药中毒及解救摘要实验目的：观察有机磷酸酯类农药的毒性作用及其中毒症状；观察阿托品和碘解磷定（PAM）的解毒作用。
实验原理：机体在正常情况下，神经末梢释放的乙酰胆碱（ACh）可迅速被胆碱酯酶（AChE）水解，从而避免了ACh在体内的堆积。
当有机磷酸酯类进入机体后，可与AChE不可逆性的结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使AChE失去水解ACh的能力，造成ACh在体内的大量堆积，从而引起一系列的中毒症状。
（1）M样中毒症状：（2）N样中毒症状：（3）CNS中毒症状。
阿托品：M受体阻断剂，通过阻断M受体，缓解M样中毒症状，对N样中毒症状肌肉震颤没有作用。
碘解磷定：胆碱酯酶复活药，主要与磷酰化胆碱酯酶结合生成复合物，后者裂解为磷酰化碘解磷定和胆碱酯酶，恢复胆碱酯酶的活性，水解堆积的ACh；另外它还可与游离的有机磷酸酯类结合，生成磷酰化碘解磷定，最终经尿排出体外。
因此它可使各项中毒症状得到缓解，特别对于缓解肌肉震颤效果好。
实验方法：每组抓取家兔一只，称重（kg），观察其活动情况、呼吸、唾液、瞳孔、肠鸣音、大小便及有无肌肉震颤。
实验结果：阿托品和碘解磷定（PAM）的解毒作用明显。
关键词：有机磷中毒；阿托品；碘解磷定1 前言有机磷农药在农业生产中被广泛使用，促进了粮食生，但也造成了食物和环境中普遍存在有机磷农药残留问题。
有机磷农药中毒临床表现和诊断要点临床表现：(1)轻度中毒：表现为头痛、头晕、乏力、出汗、腹痛、恶心、呕吐、视物模糊，胆碱酯酶活力50％～70％。
(2)中度中毒：除上述症状外有轻度意识障碍，瞳孔缩小，语言含糊不清，步态蹒跚、胸闷、呼吸困难、流涎、肌肉震颤、两肺有湿I罗音，胆碱酯酶活力30％一50％。
判断要点为轻度意识障碍，瞳孔缩小、肌颤，两肺有I罗音。
(3)重度中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呈针尖样、光反射消失、抽搐、大小便失禁、呼吸困难、发绀、肺水肿。
判断要点为昏迷、瞳孔极度缩小、肺水肿。
