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浅谈血液透析中股静脉置管并发症的预见性护理【摘要】目的提高血液透析病人股静脉置管发生并发症护理的经验。
方法分析股静脉置管病人常见并发症如渗血、血栓、感染、导管脱落等的原因，并进行有效的预见性护理。
结果本组病人发生渗血3例，血栓1例，感染2例，导管脱落1例。
结论针对血液透析病人股静脉置管后容易出现的并发症采取预见性护理，可减少并发症的发生。
【关键词】股静脉置管；并发症；预见性护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0231-02通过股静脉留置双腔管做为临时性急症血透或过渡性血透的通路。
因股静脉置管具有操作简单，安全有效，患者易接受的优点。
留置管选用arrow导管，长度为15cm左右，容易建立体外血液循环，能保证一定的血流量。
为临时性急诊血透或过渡性血透提供了一条重要的治疗通路。
现分析我院2010年10月——2012年10月，共48例做股静脉置管病人并发症进行分析，应用相应的预见性护理措施。
1临床资料本组48例，男40例，女8例，平均年龄65.2岁。
其中慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病2例，肾性高血压5例，高钾3例，农药中毒8例，急性肾衰2例，红斑狼疮性肾病1例。
并发症：渗血3例，血栓1例，感染2例，导管脱落1例。
置管时间3天-2月余。
感染是最常见的并发症。
国外曾有报道发生率5.4%-23.8%[1]。
我院感染发生率4%。
并发症的出现与置管时间、患者个人卫生及护理密切相关。
2护理2.1预防渗血的护理慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障碍，因此，在插管前要监测病人的出凝血时间。
穿刺时争取一次成功，避免反复穿刺，扩张皮肤时用力不能过猛，以免引起穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况。
透析时调整肝素用量或者使用低分子肝素，告知患者插管初期不宜过多的活动。
2.2预防血栓形成的护理2.2.1插管前检查患者的凝血功能，根据病情及时调整肝素封管量。
2.2.2严格遵守操作规程，透析前拆除外包扎敷料，卸下小肝素冒，用安尔碘消毒导管口及周围的皮肤，再用无菌注射器抽出导管内的肝素盐水及血凝块。
血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会摘要】在血液透析患者的临时性导管护理中采取严格规范护理，并关注新的进展，调整护理方案。
护理的要点包括：重视手卫生、戴手套、消毒剂的规范使用、敷料更换、正确的上机和下机操作、浓肝素封管。
【关键词】透析；深静脉置管；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0256-02深静脉置管是目前常用的血液透析患者临时性血管通路。
目前由于相当多的患者未提前造瘘，深静脉置管应用日益普及。
透析导管与普通的中心静脉输液导管的护理上虽然总的原则相同，但仍有其不同特点。
如何做好透析导管的护理，对于血液透析的顺利进行至关重要。
我们总结2014年6月—2016年6月期间356例血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会，现介绍如下。
1.一般资料2014年6月—2016年6月期间，我院血液透析室，新增透析患者484例，其中356例采用深静脉置管方式建立临时性血管通路。
患者年龄17～83岁。
其中，312例患者行颈内静脉置管，12例行锁骨下静脉置管，32例行股静脉穿刺置管。
2.深静脉置管的护理2.1 深静脉置管的建立肾内科医生完成深静脉导管的置入，穿刺过程中严格遵守无菌操作。
2.2 手卫生在置管前后、准备置管物品前后、准备药品前、换药前后、接血透前后、下机前后以及其他接触导管前后、戴手套前后、接触患者前后均需用含有抗菌成分的洗手液洗手。
如果手上无污染物可以用丹尼尔消毒液擦手。
接触不同患者之间、从机体的感染部位移至清洁部位时均须更换手套。
2.3 皮肤消毒0.5%碘伏溶液皮肤消毒。
2.4 连接血透或下机松开连接处之前，用无菌纱布浸泡消毒液，仔细搽连接处，至少两次，自然干燥，消毒后不要放下连接部位。
2.5 敷料更换如使用聚亚安酯半透贴膜至少每7天一次更换一次贴膜，因透析患者每周透析2～3次，因此一般至少每周更换敷料2～3次。
如果局部有渗血、渗液、皮肤破损、湿润、或贴膜过敏可以使用纱布，至少每48小时更换纱布一次。
3中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地之后趋于和缓,而男性这一现象出现在40岁之后。
2.4健康评分分析评分低于70分表示虚弱,普通人在70～90分之间,运动员或经常锻炼的人在90分以上。
可见,人群中80.34%的人评分处于正常值低档,14.39%的人不及格,仅5.27%的人可达到80分以上。
30～60岁的人群评分较均衡,60岁之后开始下降,并有翻倍下降现象,虚弱者翻倍增加。
3讨论本文统计的结果为北京居民敲响了警钟。
北京居民的健康评分普遍处于正常低档,并且每人中就有人评分不合格。
超重和肥胖现象严重,绝大多数人身体脂肪含量超标,并且绝大多数人都存在腹部肥胖。
中国营养学会提出了“中国居民平衡膳食宝塔”,但目前多数人并不了解或遵照这种膳食模式管理自己的饮食。
不健康的饮食习惯会给健康带来很大隐患。
近10年来,随着我国社会经济的快速发展,居民饮食状况也得到明显改善,但人们的生活方式也逐渐趋于不健康。
糖尿病、高血脂、高血压、代谢综合征等慢性非传染性疾病已构成民众健康的主要威胁,并给国家带来沉重的经济负担。
越来越多的证据显示,生活方式干预对延缓慢性生活方式疾病的进程意义显著。
如果能从生活方式入手,变革市民饮食观念,改良不科学的饮食习惯,可以干预慢性生活方式疾病的病程,延缓并发症的发生发展。
【收稿日期】随着血液透析技术的进步,透析人数和生存时间逐年增加,透析相关的并发症也逐渐显露出来。
而其中的血管通路问题是决定透析寿命的主要条件,中央静脉留置管导管已成为整体实施血液透析的一部分[1]。
临床上留置导管常作为血液透析病人的暂时性血管通路。
我科血液透析病人留置导管采用的部位主要为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,其中股静脉置管最常用,占置管的76.9%。
做好置管后的护理对于减轻病人的痛苦,保证透析病人安全有着重要的意义。
血液透析股静脉置管的护理摘要】急性肾衰竭、急性中毒或尿毒症患者周围血管条件差或不能适应动静脉内瘘血液动力学变化的患者，为了保证透析效果，我院常采用股静脉置管行血液透析，取得了良好的效果。
现将患者股静脉置管的护理报道如下：【关键词】股静脉置管血液透析护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0243-011 临床资料1.1一般资料，本组50例，男28例，女22例，年龄20-70岁，平均50岁，选取2011年3月至2012年3月我院收治的血液透析患者。
选用双腔中心静脉导管，直径11.5fr，长度为20cm。
1.2方法，置管方法参照王质刚主编的《血液净化学》[1]。
1.3结果，50例血液透析病人均获成功。
置管时间最长120d，最短7d，导管脱落1例，无静脉血栓形成和阻塞现象。
拔管后伤口愈合好。
2 护理2.1置管前护理：病人及家属对疾病的认识不足，缺乏信心，存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理，因此护士应向病人及家属解释置管的目的、步骤、配合要点、注意事项及可能遇到的问题，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，并鼓励病人以良好的心态配合治疗及护理[2]。
2.2置管期间的护理：1、预防感染，严格无菌操作，置管处每日用碘伏消毒，保持局部清洁、干燥，用消毒纱布妥善保护。
局部有潮湿污染时及时换药。
置管处出现红、肿、热、痛可涂抹百多邦抗生素软膏。
2、预防导管阻塞，每次透析前均应用5ml空针各抽去动、静脉端残存在管内的肝术和血凝块2ml废弃。
检查确认导管内无血凝块阻塞后再接管路透析。
透析完后用20ml生理盐水弹丸式分别注入动脉、静脉端10ml，以冲净管内血液，再用纯肝素液分别注入动脉、静脉端正压封管。
以确保管路通畅。
最后拧紧肝素帽。
3、妥善固定，预防导管脱落。
留置导管固定要牢固，嘱病人不宜过多活动，不宜做下蹲，屈髋等动作，不宜使用蹲厕，加强对置管局部的观察，以免导管脱出引起大出血。
8 例血液透析患者股静脉插管意外脱出的原因及护理对策摘要】急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭或内瘘成熟前病人，病情危重需立即进行血液透析者,必须建立临时的血管通路。
2012 年3 月起我科采用股静脉插管建立临时血透通道进行血液透析，共8例发生导管意外脱出，探讨透析患者意外脱管发生的原因及护理对策，降低意外脱管的发生率。
方法收集我科2012年3月至2014年3月期间发生意外脱管的8例临时性股静脉置管进行总结分析。
结果发生股静脉置管意外脱管的时间集中在夜间无人看护或陪伴时，地点多为院外患者家中。
静脉置管患者导管脱出的原因,在于导管固定方法不正确、缝线脱落或插入过浅,夜间睡觉翻身或穿脱衣裤方式不正确，以及患者缺乏自我导管防护的意识和知识。
【关键词】深静脉置管；脱管原因；护理对策【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）08-0073-021 临床资料2012 年3月-2014年3 月在我科8 例透析患者发生意外脱管患者，均是行临时性股静脉置管的患者。
其中男性6例，女性2例，年龄45-60岁，平均50岁。
置管时间3-53天，意外脱出中，意识清楚7 例，意识模糊1例，夜间睡眠翻身不慎带出4例，意识不清自行拔出1 例。
穿脱衣裤方法不当带出导管3 例。
造成后果：2 例患者因高凝状态发生意外脱管无任何渗血，2 例由120 急救我科，局部渗血较多，处理后拔出。
其余均有不同程度的局部渗血和皮下血肿，3例患者全部重新置管，5例开始用瘘。
2 原因分析2.1.1 活动的幅度、时间、活动量的大小是非计划拔管的主要原因插管意外脱出均为男性，这可能因为男性患者自我保护意识较女性差；起床或卧床休息时下肢伸屈的幅度较大；喜欢长时间活动；看电视或玩扑克喜欢不间断抖腿等因素都能使导管移位及脱落。
患者年龄大，皮肤松弛，营养状况差，在夜间无人看护或无家人照顾的情况下，脱衣裤、翻身等动作较笨拙，造成无意脱管。
临时导管在血液透析中应用及护理发表时间：2016-01-15T16:48:32.480Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：林芝曾佳杜雪梅张乾坤[导读] 四川省南充市中心医院总结40例血液透析用临时导管在血液透析中的使用经验，达到减少导管并发症的发生。
四川省南充市中心医院四川南充 637001摘要：目的：总结40例血液透析用临时导管在血液透析中的使用经验，达到减少导管并发症的发生。
方法：以我院2012年1月至2014年12月留置血液透析临时导管经右侧颈内静脉置管和右侧股静脉置管的40例患者为研究对象，收集其临床资料对25例需要进行血液净化治疗的患者采用右侧颈内静脉留置临时导管作为血管通路，15例为右侧股静脉作为临时血管通路，通过细心护理，观察导管的使用以及并发症的情况。
结果：40例静脉置管全部成功，置管成功率为100%。
血流量均大于200ml/min，导管连续使用6个月以内8例，三个月以内是的25例，超过6月以上1例，一个月以内的6例。
共发生导管内血栓形成10例（占25%），全部为股静脉置管。
导管相关性感染3例（7.5%）。
结论：血液透析临时导管的置入可解决刚透析还没有及时进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题。
关键词：血液透析通路；临时导管；并发症；护理良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。
血管通路的类型目前常用的有临时性动静脉直穿、动静脉内瘘和中心静脉置管术三种。
临时性动静脉直穿因难压迫易出血导致血肿，且血肿引起局部肿胀压迫神经，严重引起神经损伤而不被广泛使用。
内瘘使用方便而且感染率低、血流量大、透析充分性良好，而被广泛使用。
但临床上有相当特殊的情况不得不先建立临时管路进行透析，为患者创造造瘘术争取时间。
我院从2012年1月至2014年12月间进行4特选40例血液透析临时导管经右侧颈内静脉置管25例，右侧股静脉置管15例。
现将导管使用情况报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组40例中男性19例，女性21例，年龄18～75岁，均为慢性肾功能衰竭患者，其中原发病为慢性肾炎10例，糖尿病肾病21例，狼疮性肾炎4例，慢性梗阻性肾病3例，其它2例。
