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血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会【摘要】长期颈内静脉置管是血液透析患者中常见的治疗方式，合理的护理对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
护理工作包括定期观察置管口的情况、保持干燥清洁、避免插管位置受力、检查皮肤感染迹象、及时处理血管问题等方面。
通过提高护理质量和技能，可以减少并发症的发生，提升患者的治疗效果。
加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性也是非常重要的。
全面而细致的护理工作可以有效地保障患者安全，提升治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
【关键词】血液透析患者、长期颈内静脉置管、护理、观察、清洁、预防、并发症、沟通、治疗依从性。
1. 引言1.1 介绍血液透析患者长期颈内静脉置管的情况引言：血液透析是一种治疗慢性肾病最常用的方法之一，它通过人工透析膜将患者的血液清除毒素和废物，维持体内电解质和酸碱平衡。
在血液透析治疗中，长期颈内静脉置管是一种常见的血管通路选择方式之一。
这种置管方法通过颈内静脉通路将患者的血液引流至透析机，实现透析治疗的目的。
血液透析患者长期颈内静脉置管的优点在于操作简便、置管成功率高、操作经验丰富等，因此受到了广泛应用。
长期颈内静脉置管在护理过程中也存在一定的风险和挑战。
比如置管口易受感染、血管堵塞或漏血等并发症可能会影响患者的治疗效果和生活质量。
对于血液透析患者长期颈内静脉置管的护理工作至关重要。
只有加强护理，定期观察置管口情况、保持置管口清洁干燥、及时处理并发症等，才能确保置管的有效使用，减少患者的痛苦和并发症的发生。
1.2 探讨护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中的重要性护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中扮演着至关重要的角色。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，能够正确地操作和管理静脉置管。
他们要定期观察置管口的情况，及时发现异常情况并进行处理，确保置管口的健康状况。
护理人员需要保持置管口的干燥和清洁，定期更换敷料，预防感染的发生。
在患者运动或转身时，护理人员需要避免插管位置受力，防止引起不必要的并发症。
血液透析长期插管病人的护理血液透析首先应建立一条血管通路，建立有效的血液通路是保证血液透析患者透析质量的必要条件。
目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘。
但一部分患者由于血管条件差,无法行自体血管造瘘手术，而临时性中心静脉插管简便、易于掌握，但保留时间短、并发症较多，对于需要长期留置导管的患者就不适应。
对于这些患者行颈内静脉长期留置导管作为长期血管通路，取得了满意的效果。
我院自2008年2月～2013年6月，共对15例维持性血透患者行颈内静脉长期留置导管置入术，男性10例，女性5例，年龄45-69岁。
原发病分别为糖尿病肾病6例，慢性肾炎5例，多囊肾2例，高血压肾损害2例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。
1 术前护理安置导管前应向病人及家属做好解释工作，以取得理解及合作。
由于长期留置导管术为有创手术,患者易产生恐惧感，告知患者颈内静脉置管方法及成功例子,并告知其术中的注意事项,如体位配合、手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，以更好地配合手术。
在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。
2 术后护理隧道上口一般在术后7～10d拆线，而隧道下口在术后4周方可拆线。
注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物。
3 操作护理为预防导管感染的发生，插管时最好在相对无菌的手术室内进行，同时应严格遵守无菌技术操作原则，杜绝因违反操作规程导致感染发生。
每次透析前严密观察插管局部有无出血、血肿和滑脱，严格消毒导管及插管处皮肤，按常规消毒导管的动静脉接头，去除肝素帽，先抽出保留管内的肝素和部分残余血液，注入首剂量肝素或直接接上透析管路，进行常规透析，透析结束后，动静脉导管内分别注入生理盐水10ml，以保证管腔内无血液，再注入2ml含1000～1250U肝素的生理盐水，并以肝素帽封口，以防导管内血栓形成。
透析过程中要固定好透析管路，防止挤压扭曲。
4 并发症的护理我院15例行长期插管病人中有2例并发症，感染1例，血栓1例。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
【作者单位】江苏省扬州市第四人民医院血液净化中心,225002 【作者简介】徐晓玲(1964-),女,江苏扬州市人,主管护师,本科在读。
颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会徐晓玲 【关键词】 血液透析;留置导管;颈内静脉;护理【中图分类号】 R 692.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 100827044(2004)022******* 我院自从开展血液透析以来,血管通道一直是血液净化专科医护人员需要解决的问题。
对于长期维持性血透病人一般是先制作内瘘建立永久性的血管通道,而对于那些需长期血透已多次造瘘,自身已没有适宜血管制作内瘘病人和尿毒症急诊需要紧急血透的病人,我室采取了颈内静脉留置双腔导管建立血管通路的方法进行血液透析,取得了满意的效果,同时也积累了一些经验,现将我们具体应用中的护理与体会报告如下。
1 资料与方法1.1 资料 1998年～2003年4月共为血液透析病人行颈内静脉置管35例,男性19例,女性16例,年龄最大的74岁,最小的15岁,平均年龄47岁。
其中5例为糖尿病引起的尿毒症,因血管硬化 血管条件差,多次制作内瘘失败,因而长期在颈内静脉留置双腔导管,置管时间最长的3年零3个月,最短的30d ,平均155d ,共为这些病人做血透1126例次。
1.2 方法1.2.1 颈内静脉穿刺点的选择 采用中位穿刺点,即取胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2.0c m 穿刺点与喉结平,是目前临床上常用的腔静脉置管途径,该穿刺点相当于颈内静脉中段,位置相对表浅,暴露充分[1]。
解剖学定位标志明显,毗邻结构不及上下两段复杂,因而相对危险小,进针方向明确,穿刺成功率较高。
1.2.2 导管的选择和置管的长度 应用美国A rrow 公司生产的大口径双腔导管,置入长度一般为13～15c m ,导管尖端的位置应在上腔静脉的上部,置管长度主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离。
导管留置后,腔内保留肝素生理盐水。
1.2.3 透析方法 去除导管肝素帽,用碘伏消毒双腔导管的接头,用注射器先抽取双腔管路里的肝素和部分残余血液,接上透析管路,全身肝素化,进行常规透析,透析结束时用生理盐水驱回血,在动、静脉导管内各注入生理盐水10m l ,以保证管腔内无血液,再用浓肝2m l (12500u )加生理盐水1m l 注入两导管内封管,并以肝素帽封口,防止导管内凝血。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
发表时间：2019-03-21T15:09:26.100Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：杨云云[导读] 血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
航天中心医院肾内科北京 100049 摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一
的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施
血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下： 1 术前护理
在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理
在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下： 2.1 掌握正确换药方法
在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
每次透析前需要对患者有无脉速、心慌、发绀以及呼吸困难等情况进行密切观察，在换药后观察局部是否存在出血，对于穿刺点需要定时换药，在炎热的夏季最好做到每日换药，预防感染[2]。
若发生局部伴有红肿、发热、渗液以及疼痛或高热及寒战等全身反应，则需要进行细菌培养，并实施有效的抗生素治疗。
在检验结果出来前采用广谱抗生素肝素稀释后予以封管，再次透析时若患者出现热源反应，则需要立即拔管。
2.2增强无菌观念，做好无菌操作
控制导管感染关键在于实行无菌操作，这就需要医护人员在实际操作中必须具备无菌观念。
具体包括：①透析前后需清场，并采用紫外线灯进行0.5h以上的消毒；②透析室采用紫外线循环风消毒，2h/次，2次/d，并早晚采用次氯酸擦拭地面，工作人员在进入透析室时必须戴口罩、穿工作服；③定期对床单、被褥等生活用品进行更换；④置管时需严格按照无菌流程，常规备皮、清洁消毒皮肤，采用碘伏对手术野皮肤进行消毒，铺无菌巾单，置管完成后对伤口周围残留的渗出液及血液进行消毒；⑤医务人员细菌数应控制在10CFU/m3以下，透析室内细菌数应在100CFU/m3以下；⑥严格执行手卫生制度，操作前后需洗手。
2.3 增强插管出口部位的护理
护理人员应每班检查置管出口部位周围的皮肤情况，查看导管外露长度。
观察局部皮肤有无感染征象（红斑、有脓性物质等），敷料有无潮湿污染，如有及时更换。
查看患者的全身症状，有无发热、寒战等感染征象，疑为插管感染，及时拔除，并做尖端细菌培养及血培养。
3 避免空气栓塞
空气栓塞是最危险的并发症，应经常检查导管是否有裂痕、破损、脱出，导管夹是否关闭严密，在应用时管路与其连接是否严紧，血液净化治疗时应充分预冲管路排净气体，严防空气进入[3]。
4 封管护理 4.1 封管液选择
肝素属于常用抗凝剂，在临床应用中具有较强的抗凝作用。
根据相关的临床研究表明，采用肝素封管液在颈内静脉留置中对出血及凝血机制正常患者较为安全。
通常采用常规肝素或肝素盐水进行封管，对于心衰、酸中毒以及病情危重等特殊病种，采用肝素作为封管液的效果更佳[4]。
4.2 封管方式及血透护理
每次用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，采用4ml肝素封管液分别按照导管刻度正压封管，该种方式可以防止回吸力使血液回流至导管内，从而造成堵塞。
血透护理：①留置导管护理：血透前，彻底消毒导管动静脉接头并铺设无菌巾，去除肝素帽并回抽封管肝素，管道血流顺畅后注入抗凝剂进行透析治疗。
透析后于无菌条件下分别用10ml生理盐水注入导管动静脉端脉冲式冲洗，再用肝素液封管。
②健康教育：告知患者、家属居家护理注意事项，以减少感染发生情况。
③溶栓护理：血透患者一般以阿司匹林预防感染，护理人员需向患者普及阿司匹林使用方法，以提高患者用药依从性。
若患者有导管抽吸不畅需立刻进行溶栓治疗。
④心理干预。
护理人员与血透患者沟通时了解患者需求、心理状态，以针对性心理疏导提高患者治疗配合度。
[5]。
5 健康宣教
制定严格的床头交接班制度，医护人员在每次进行颈内静脉留置前需要进行相关的解释工作，并给予其心理上的支持，以获得患者及其家属的理解与配合。
术后要避免患者出现剧烈活动颈部，防止导管出现扭曲及脱出。
洗脸前必须将毛巾拧干，避免受潮，若患者的局部皮肤出现发红症状时则需要及时地汇报医务人员进行护理。
6 讨论
综上所述，在临床血液透析中颈内静脉留置插管作为常用的临时血管通路，由于具有容易阻塞、感染以及出血等缺点，因而留置插管的保留时间通常在20d内。
但在实际临床治疗中，由于大部分患者存在未决定采用何种透析方式、内瘘未成熟等问题，因而在较长的一段时间内仍然需要依靠临时管路透析。
通过术前护理、避免感染护理、避免空气栓塞、封管护理以及健康宣教等护理措施能够延长导管的使用寿命，缓解患者更换留置管造成的生理痛苦与经济费用。
参考文献：
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