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科学护理134留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施谢阁玲 （河池市宜州区人民医院，广西河池 546300）摘要：血液透析是治疗尿毒症的重要手段之一。
在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是血管通路重要的组成部分，而中心静脉导管缺乏维护与导管失功有密不可分的关系，进而影响透析效果。
因此，本文从血液透析导管定义、中心静脉导管的特点、导管感染的相关因素、导管感染的预防性干预措施及护理等四个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。
关键词：留置血液透析导管；导管感染；相关因素；预防性护理干预深静脉留置导管在临床应用中受到多种原因的影响，很容易引起一系列与管道功能相关的并发症，出现留置管道功能的不良现象。
因此，临床需要认真研究引起管道功能不良出现的因素，并制定适当的防治与护理措施。
1血液透析导管定义血液透析导管通常指经皮颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉，尤其是上腔静脉的一种方法，即中心静脉导管。
2中心静脉导管的特点在维持性血液透析中，中心静脉导管以单针双腔管为主，其中“Y”形双腔导管比较常见，在插入导管时，首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。
同时，根据留置时间长短，可以将导管分为两种类型，分别是带隧道涤纶套导管和无隧道无涤纶套导管。
其中，涤纶套导管由于导管外壁有环形涤纶毡套附着，建立皮下隧道后，在皮下埋入涤纶毡套，不仅可以对导管进行固定，还能避免细菌入侵，可长期使用[1]。
而无隧道无涤纶套管不同置管部位的差异，见表1。
血液透析是一项简单易行、安全可靠的净化血液方式，但有效血液透析的重要前提条件是必须建立完善的血管通路，以保障血液透析的顺利进行。
最理想的血管通路便是动、静脉内瘘。
但因为一般需要维持性血液透析的病人受自身周围血管条件的影响而不能做血管造瘘术，此时最好的方法便是使用固定的静脉或留置导管。
2.1 中心静脉导管感染的的诊断及分类2.1.1 导管相关性血行感染血液透析患者在非透析期间以及透析初期出现科学护理135全身症状，如发热和寒颤，不能用其他的原因来解释，即为可能发生相关性感染。
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理发表时间：2013-06-05T11:35:26.780Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：罗远燕[导读] 目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
罗远燕 (广西合浦县人民医院内一科 536100)【摘要】目的探讨颈内静脉置管应用于血液透析中的临床护理。
方法对42例颈内静脉置管患者实施置管前、置管中及置管后的护理。
结果 40例患者颈内静脉一次性穿刺置管成功，2例误穿到动脉；留置时间均待到急性肾衰及中毒治愈后拔管，慢性肾衰竭内瘘成熟后顺利进行1次透析后拔管；患者在插管期间均未出现并发症。
结论护士对颈内静脉导管的精心维护及患者的健康教育中起着重要作用，能有效的减少并发症，延长导管的使用寿命，提高患者透析质量。
【关键词】颈内静脉置管血液透析应用护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0238-02 临时性血管通路是终末期肾病患者在动静脉内瘘未成熟前和急性肾衰患者行血液透析治疗作为过渡的最好途径，以前临床上常用的直接浅表动静脉穿刺，一方面增加患者的痛苦，对动静脉的损伤大，另一方面因穿刺困难引起透析失败或血流量不足而致透析不充分。
目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
现将我科对42例血液透析患者采用颈内静脉置管所起到的较好效果总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2010年8月至2013年2月的血液透析患者，共42例。
其中尿毒症36例，中毒1例，急性肾功衰5例。
男34例，女18例。
年龄最小17岁，最大82岁，平均年龄56岁。
1.2用物选用广东百合医疗科技有限公司生产的一次性使用无菌血液透析导管及附件（艾贝尔）。
双腔中心静脉导管直径11.5Fr，长16cm，弯型外延管。
1.3插管方法患者取仰卧位，两肩胛间垫软枕，头部尽量后倾并略转向对侧10-30°。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理王 琴摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。
［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使用及并发症情况。
［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例经相应处理后均恢复。
［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使用寿命。
关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２ 维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通路［１］。
但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的血管通路之一［２］。
我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。
现将长期导管的使用和护理经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组３０例维持性血液透析病人，为２００９年１月—２０１２年２月在我院血透中心应用带ｃｕｆｆ颈内静脉长期留置导管进行血液透析。
男１４例，女１６例；年龄３６岁～８８岁；慢性肾小球肾炎１２例，糖尿病肾病１１例，高血压肾病５例，梗阻性肾病１例，肿瘤性肾病１例。
１．２ 方法 选用美国Ｔｙｃｏ公司生产的Ｐｅｒｍｃａｔｈ带ｃｕｆｆ双腔导管，导管长３６ｃｍ，置管术均在手术室局部麻醉下进行，置管的途径为颈内静脉。
应用Ｓｅｌｄｉｎｇ技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道的长度根据病人体型建立，约１５ｃｍ，ｃｕｆｆ环距导管皮肤出口２ｃｍ～３ｃｍ。
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例，通过
精心的护理及防止并发症的发生，以保证导管的正常使用。
结果导管功能良好，血流量在180-280ml/min。
结论严格无菌操作，规范操作程序，正确封管是保
证导管功能良好的关键。
【关键词】血液透析颈内静脉置管护理
血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提，临床上通常采用的血透通路
为动静脉内瘘，而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作
为血管通路，颈内静脉血流充足，为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。
现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下：
1 资料与方法
1.1资料
我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者
行颈内静脉置管术作透析通路。
其中男性5例，女性10例，年龄18-70岁。
原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病4例。
均
为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者
1.2方法
患者去枕仰卧位，头部尽量转向左侧，将两肩胛处垫高，常规消毒铺无菌巾，在无菌操作下先行局麻。
左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱行
扩张器将导管置入颈内静脉，切口缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水
封管备用。
2 结果
15例患者颈内静脉置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速稳定，
能够达到充分透析。
其中导管感染一例，经抗感染治疗后恢复正常，其余正常使用。
3 护理
3.1术前对患者耐心解释及疏导，给予适当的鼓励，消除其思想顾虑，使患者能配合手术治疗。
3.2在置管时应特别注意导管的固定，在导管的隧道出口处用缝线缝合加强固定，术后保持置管部位清洁干燥。
不可随意牵拉扭曲导管，注意观察置管部位有
无渗血，观察体温，体温升高应警惕是否置管感染。
3.3在每次透析治疗操作时，动作应轻柔，防止外力造成导管松动，并观察导管外端的长度有无改变，透析间期妥善固定导管外端，并嘱患者注意保护。
3.4在使用导管的过程中，医护人员要严格执行无菌操作，透析接管时，护士应戴无菌手套，铺无菌巾，透析前采用碘伏消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严
格消毒管道连接处，用5ml注射器吸尽动脉端和静脉端上次封管的肝素盐水，再
用20ml注射器在动脉端和静脉端各抽吸10ml的血液，确定无血栓后，两边各推
注10ml生理盐水，正确使用肝素，连接透析管路进行透析。
由于尿毒症患者自
身免疫功能低下，置管在颈部，当导管口受到污染或细菌沿导管进入皮肤时，就
可引起全身感染[1]。
因此透析结束后，用肝素盐水正确封管，严格消毒导管接口处，使用一次性肝素帽，用无菌纱布包裹并妥善固定，导管皮肤出口处消毒后用
无菌纱布覆盖，有出汗或其他原因导致的局部潮湿应及时换药，预防感染的发生。
导管留置过程中要严密观察病情，体温是监测感染发生的重要指征。
3.5血液透析中导管内口贴壁，导管壁塌陷，小血栓部分堵塞，导管打折等原因都会造成血流量不足。
因此，在给患者上机时，要用无菌注射器充分抽吸导管，弃去导管内封管肝素及血凝块，使导管充分通畅。
开泵时，血流量要逐渐加大，
以避免突然大流量而造成负压使导管壁塌陷，如由此而造成血流量不足时，可在
关泵后重新缓慢启泵的同时，以泵前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压。
经上处理，仍有血流量不足，应调整导管的位置或嘱患者改变体位，头偏向
术侧后，或向导管动脉端快速推注生理盐水20ml，一般可改善。
3.6导管血栓的形成与导管的材料，置管技术和导管使用的时间及凝血状态有关。
每次透析后，先用生理盐水10ml快速推入，将动静脉管腔中血液冲洗干净后，用配制好的肝素液封管，分别从导管动静脉端口推入导管腔进行正压封管，
防止血液返流，有高凝倾向的患者透析间期应服用抗血小板聚集药物如潘生丁或
小剂量阿司匹林。
3.7让患者及家属明白保持插管隧道皮肤开口处的皮肤清洁干燥对预防感染的重要意义。
患者自身养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，预防用手抓挠导
管口。
颈内静脉留置导管严格限制其它医疗应用，如抽血，输血、输液等。
如一
定要用（无其他血管途径时)，使用后必须按血透后导管的处理要求封管，以免堵塞[2]。
留置导管每天换药，患者留置期间颈部活动不可剧烈，睡觉时平卧，日常
生活中穿脱衣服时避免管道扭曲或受到牵拉，以防导管滑脱，导管外脱不可随意
插入，若患者体温升高或管道出口处红肿热痛应在发生更严重情况前立即到医院
就医，以防发生感染致更严重的后果[3]。
4 小结
颈内静脉留置导管是血管通路技术中一种较好的方法。
因为手术简单，患者
痛苦少，易被血液患者所接受。
在血液透析颈内静脉留置导管的护理中，应注意
以下两点，首先透析前后必须严格执行无菌操作按时换药，正确封管，其次，做
好卫生宣教，让患者自身必须养成良好的卫生习惯，保持隧道的清洁和干燥，严
防用手抓隧道口，从而避免引起导管污染造成全身感染，破坏导管的使用寿命，
影响血液透析。
参考文献
[1] 周昌娥，李勇，叶艳，等.血透患者中心静脉置管并发症原因分析及护理对策[J].郧阳医学
院报，2010，29（3）295-296.
[2] 王志刚.血液净化学第二版[M].北京:北京科学技术出版社,2003.107.
[3] 唐冬茹.血液透析中的长期颈内静脉留置导管护理.江西医药，2009，44（8）：844-845.。
