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以三种不同CCB为基础治疗老年单纯收缩期高血压的临床分析张明辉;赵杰【摘要】Objective To compare the effects based on three different CCB in treating ISH patients.Methods 148 cases of elderly patients with isolated systolic hypertension(ISH) from July 2009 to October 2010 were analyzed retrospectively in outpatient department of our hospital, they were treated with amlodipine besylate tablets, nifedipine,levamlodipine beslate.Then, the blood pressure changes, blood pressure and heart rate increase changes were observed,the adverse reactions and cardiocerebrovascular events were recorded.Results There was no significant difference in lowering blood pressure between amlodipine besylate tablets and nifedipine.The numbers of patients with edema and increased heart rate was larger after nifedipine therapy.Amlodipine besylate tablets group had less adverse reactions,heart attack and stroke patients.Conclusion CCB can effectively control the blood pressure of ISH patients.When Blood pressures in patients given different CCB reach to standard,the proportion of heart rate changes,adverse reactions and cerebrovascular event have differences.%目的比较以常用的三种不同CCB为基础在治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)患者方面的疗效差异.方法回顾性分析2009年7月-2010年10月在我院内科门诊就诊的148例ISH患者,分别以笨磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平为基础药物,观察治疗后的血压变化、血压达标率、心率变化,随访记录治疗期间的不良反应和发生的心脑血管事件情况.结果氨氯地平和硝苯地平控释片在降低血压方面差异无统计学意义(可使90%以上的患者血压达标),均优于左旋氨氯地平;硝苯地平控释片治疗后,水肿和心率加快的患者明显增加;氨氯地平组发生不良反应和心脑血管事件的患者较少.结论本次分析结果显示,CCB能够有效地控制ISH患者的血压,不同CCB之间在患者血压达标的同时,心率变化、不良反应和心脑血管事件发生的比例存在差异.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2011(014)003【总页数】3页(P218-220)【关键词】ISH;血压达标;心脑血管事件;不良反应【作者】张明辉;赵杰【作者单位】北京市西城区平安医院内科,北京,100035;北京市西城区平安医院内科,北京,100035【正文语种】中文随着我国人口老龄化的加剧，老年单纯收缩期高血压(ISH)患者增多，其致残、致死性心脑血管疾病的几率是血压正常老年人群的3倍［1-2］。
●钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类
二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道主因引起血管扩张。
在临床上主要用于治疗高血压。
常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。
二氢吡啶类因为扩张外周血管，降低外周阻力，从而引起反射性心率增高，其他CCB 类药物无这种作用。
非二氢吡啶类除了作用于血管平滑肌上的L型钙通道外，还对窦房结及房室结的钙通道有选择性引起心率减慢、交感神经活性下降。
包括维拉帕米及地尔硫卓。
主要用于心律失常〔如维拉帕米〕、和冠心病心绞痛〔如硫氮卓酮〕。
二氢吡啶类钙拮抗剂会引起反射性心动过速，加重房速发作，非二氢吡啶类钙拮抗剂有减慢心率的抗心律失常作用，二氢吡啶类仅有降压作用，无抗心律失常作用。
※血管平滑肌：是指存在于血管壁且组成其主要局部的特定类型平滑肌。
血管平滑肌的收缩或松弛的同时会改变血管的体积以及局部的血压，此一机制负责将体内的血液重新分配到体内其他需要血液的区域中〔即需氧量突然增加的区域〕。
因此血管平滑肌的主要功能就是调节体内血管的管径。
过度的血管收缩将会导致高血压，然而例如休克中出现的过度血管舒张会导致低血压。
相较于静脉来说，动脉其血管壁中具有大量更多的平滑肌，因此其外壁更厚。
这是因为他们需要将被泵出的血从心脏运送到需要含氧血的所有器官与组织之中。
他们的内皮膜都很相似。
血管平滑肌主要被交感神经系统通过肾上腺素能受体〔肾上腺素受体〕支配。
存在于血管平滑肌中的肾上腺素受体有以下三种类型：α1、α2和β2。
这些细胞受体的主要内源性冲动剂为去甲肾上腺素〔NE〕。
高血压患者长效DHB-CCB临床应用的专家建议2014年08月21日17:28来源：目前，我国高血压患者的血压达标率较低，迫切需要多学科合作，提高高血压患者的血压达标率，减少心血管事件和死亡的风险。
我国人群的盐负荷较高且是卒中高发大国，而长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（长效DHB-CCB）的疗效不受高盐的影响，且预防卒中具有优势。
同时，长效DHB-CCB是唯一没有绝对禁忌证的药物，并可以和其他4大类降压药物联合应用。
基于上述原因，长效DHB-CCB已在心血管、高血压、神经内科、内分泌、肾内科以及老年科等多学科领域广泛应用。
基于目前我国高血压现状、长效DHB-CCB的特点及其在临床多学科的应用特点，以及临床应用中还有一些不规范之处，由中国高血压联盟钙拮抗剂及其联合治疗科研与临床协作组（CCSCC）发起，联合心内科、神经内科、肾内科、老年科及内分泌科等多学科专家共同撰写此长效DHB-CCB临床应用多学科专家建议书。
旨在促进多学科合作，优化高血压管理，规范长效DHB-CCB的使用，以期提高不同人群的血压达标率，改善预后。
专家建议发表于8月份的《中华内科杂志》，北京大学人民医院心脏中心孙宁玲教授、阜外心血管病医院国家心血管病中心王文教授、北京天坛医院神经内科王拥军教授、解放军总医院老年心血管科李小鹰教授、北京安贞医院心内科吴兆苏教授和中山大学附属第一医院肾内科余学清教授参与了建议制定。
临床建议（1）长效DHB-CCB可用于各专业学科的各类高血压患者。
长效DHB-CCB常规使用剂量：硝苯地平控释片30 mg/d，氨氯地平5 mg/d，非洛地平缓释片5 mg/d，拉西地平4mg/d等。
若病情需要且患者能够耐受，上述剂量可加倍。
对血压未达标者，需依据个体情况联合ACEI 或ARB或利尿剂或β受体阻滞剂。
（2）有颈动脉硬化、斑块以及脉压增大的高血压患者推荐优先使用DHB-CCB。
（3）老年高血压或ISH患者可以将长效DHB-CCB作为降压药的首选。
⾼⾎压患者的⼼率控制，看这⼀篇就够了！传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。
⽽⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。
《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均＞75次/min，也可视为⼼率增快。
⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。
那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？⼀、⾼⾎压伴⼼率增快⽤药⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。
其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。
⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。
常⽤的5⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⽽⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。
在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂为尼群洛尔⽚。
⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。
循证医学看CCB在高血压防治地位(一)循证医学看CCB在高血压防治地位高血压是一种常见的代表心血管疾病的疾病，而钙通道阻滞剂（CCB）是高血压患者中常用的药物之一。
但是，循证医学研究可以提供更准确的证据来支持CCB在高血压防治中的地位。
首先，CCB是一种有效降压药。
通过多项随机对照临床试验，已经证实CCB与其他高血压药物相比能够明显降低患者的血压水平。
研究人员发现，CCB不仅能够有效地降低收缩压和舒张压，而且还可以减少心血管疾病的发生率。
同时，CCB治疗高血压所需的剂量较低，有利于患者遵从医嘱和提高治疗的依从性。
其次，CCB能够减轻高血压患者的并发症。
CCB通过降低血压，能够降低高血压患者心血管、肾脏等领域的并发症概率，改善患者的生活质量。
CCB不仅可以降低患者的血压，还可以减少冠心病、心肌梗死、脑中风等不良事件的发生。
因此，CCB的使用使得高血压患者能够更好地控制自己的疾病和预防并发症的出现。
最后，CCB在高血压治疗中的安全性得到了充分验证。
CCB作为一种常见的降压药，已经经过长期的临床实践，其使用对大多数患者来说是极为安全的。
相对于其他药物，CCB因其缓解血管紧张的效果而得到广泛使用。
根据目前的研究结果，CCB使用时的最常见不良反应为头晕和四肢肿胀，且这些不良反应通常是轻微的，患者治疗过程中也能够逐渐适应。
综上所述，循证医学的研究结果表明，CCB在高血压防治中具有显著的地位。
CCB是一种安全、有效、易用的降压药物，不仅能够降低患者的血压水平和降低并发症的概率，还能够提高患者的生活质量和治疗的依从性。
因此，CCB在高血压治疗中应该得到更为广泛的应用。
高血压患者血压及心率的双重管理高血压是常见的心血管病，发病率有逐年上升的趋势，已成为威胁人民身体健康的主要疾病之一，是全球范围内重大公共卫生问题。
近年来，无论是心衰患者，房颤患者还是冠心病患者，心率管理问题都受到重视，并有相应指南指导。
这是因为诸多流行病学研究显示心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。
然而，对于高血压患者而言，心率增快是否导致靶器官损害和心血管事件增加？控制心率后能否改善患者临床预后?如何规范测量心率?如何界定心率增快？这些问题均存在着较大争议。
我国是个高血压大国，高血压患者总数将近3亿，高血压患者的心率管理应受到更多的关注，而中国的现状是对高血压患者心率管理重视程度并不够。
高血压患者常常心率增快。
10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分。
教科书中定义人类正常心率：60~100次/分，心率超过100次/分则被定义为心动过速。
但流行病学研究发现，在一般人群或高血压人群中，当在心率远低于100次/分阈值时，即心率75–85次/分或以上时心血管疾病的风险已显著增加。
有研究显示30％以上的高血压患者静息心率≥80次/分。
2017年5月，中国高血压患者心率地图首次发布，中国大部分省市心率超过80次/分的高血压患者比例均高于30％，新疆、河北、辽宁、湖南、贵州、广西等省份心率超过80次/分的高血压患者比例甚至高于40％。
正常情况下交感神经与副交感神经处于平衡状态。
当人们休息、消化时副交感神经被激活，当人们活动、紧张、兴奋时交感神经被激活。
交感迷走神经失衡（Sympathovagal imbalance，SVI）是指交感神经活性增强而副交感神经活性降低，从而导致“交感神经过度激活”。
引起SVI的因素有内部因素和外部因素，内部因素如：肥胖、胰岛素抵抗、血管炎症反应、RAAS及交感神经系统激活，炎症因子激活等。
外部因素如压力过大、应激等。
交感神经过度激活参与高血压病的发生发展整个过程。
CCB类药物分类、治疗作用及水肿、便秘、低血压、牙龈增生等疾病应用注意事项
CCB 类从结构特点上主要分为二氢吡啶类钙拮抗剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂两类。
二氢吡啶类钙拮抗剂是一种广泛应用于高血压和心脏病治疗的药物，主要作用是通过阻断细胞膜上的电压门控钙通道来使心肌放松、降低心脏收缩力和减慢心率，以达到降低血压的目的。
非二氢吡啶类钙拮抗剂不仅可以通过阻断细胞膜上的电压门控钙通道来降低血压，还可以通过阻断细胞内的钙离子释放通道来发挥药效，且其治疗作用更为强大、持久。
1）水肿：部分患者在服用地平类药物后常会出现浮肿的情况，表现为脚踝的水肿，对于血压不达标的患者，可以联合使用普利或沙坦类的药物，或者是利尿剂缓解水肿症状。
2）牙龈增生：患者长期口服CCB 类药物可能出现，其中以硝苯地平出现概率最高，大多发生在用药后1～2 年内，停药1～2 个月可自行消退。
3）便秘：地平类的降压药物会影响肠道平滑肌的收缩，所以，服用地平类药物有可能会出现便秘的情况。
4）颜面潮红和（或）头痛：硝苯地平可以扩张血管，若症状轻微，可以观察，若症状严重，就需要调药。
5）心悸：CCB 类药物可以反射性激活交感神经系统，增加心率，可加用β 受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔等）进行心率控制或者换药。
6）低血压：地平类降压药物降压作用比较强，硝苯地平尤为突
出，有可能出现低血压。
CCB 类药物可以扩张全身血管，降低负荷，对缺血心肌进行保护，但是会加重心力衰竭程度，故心衰患者慎用。
地尔硫卓等非二氢吡啶类药物存在一定负性肌力作用，能够抑制窦房结与心肌收缩，房室传导阻滞是主要临床表现，病窦综合征及II 度以上房室传导阻滞者禁用。
降压CCB几大方案引言降压药物是治疗高血压的重要手段之一，而钙离子通道阻滞剂（calcium channel blockers，简称CCB）是一类常用的降压药物。
CCB通过阻断细胞质内钙离子通道的打开，减少心肌细胞内钙离子的流入，从而降低心肌收缩力和心率，使血管平滑肌松弛，增加血管容量，降低血压。
本文将介绍几种常见的降压CCB方案，以帮助大家更好地了解和选择适合自己的药物。
方案一：二氯雷沙星适应症：高血压、心绞痛等二氯雷沙星是一种选择性钙离子通道阻滞剂，主要通过阻断心脏和血管平滑肌的L型钙离子通道，起到降低血压的作用。
此类药物常以片剂或胶囊剂的形式口服，一般每日1-2次，每次用量因人而异。
使用前，需进行心电图和血常规检查。
常见的不良反应包括头痛、胃肠道不适等，但一般轻微且可忍受。
方案二：氨氯地平适应症：高血压、冠心病等氨氯地平属于二氢吡啶类CCB，在心脏和平滑肌细胞中起到阻断钙离子通道的作用，从而实现降压效果。
该药物主要以长效缓释片或胶囊剂的形式口服，建议每日1次，剂量因个体不同而异。
使用该药物前，需了解患者的肝肾功能状况，并且定期检查血压和心电图。
常见的不良反应包括脚踝水肿、头痛和心动过速等，但一般不会对患者的生活产生严重影响。
方案三：尼群地平适应症：高血压、心绞痛等尼群地平是一种二氢吡啶类CCB，通过阻断钙离子通道，减少心脏和血管平滑肌细胞内钙离子的流入，实现降压效果。
该药常以片剂或胶囊剂的形式口服，一般每日1次，剂量因患者情况可调整。
使用前，需对患者进行相关检查，如心电图和生化指标。
尼群地平的不良反应较少，一般为轻度头晕、面部潮红等，但对大多数患者来说，这些反应是可接受的。
方案四：非洛地平适应症：高血压、心绞痛等非洛地平是一种二氢吡啶类CCB，其主要作用是通过阻断L型钙离子通道，抑制钙离子的进入，从而降低心脏和血管平滑肌的收缩力，实现降压效果。
大多数非洛地平是以长效缓释片剂的形式口服，每日1次或2次，使用前宜进行心电图和质控检测。
