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心脏病患者必知：BNP（B型尿钠肽）五大临床意义心脏病患者必知：BNP五大临床意义2016-10-22 angelzhan...BNP（B型尿钠肽）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
作用BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
① BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院；④BNP测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
临床应用①急诊科在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。
由于急诊病人表现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因，因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的关键的诊断手段。
然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有可能使死亡风险大大的增加。
在急诊科中开展B型钠尿肽评估，是提高初始诊断准确性的一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断效果提供了极大的可能性。
心脏重量指数（Cardiac Weight Index，CWI）是目前评价左心功能不全的一种重要指标。
左心功能不全是心脏疾病的一种常见表现，临床上对其进行准确评估对于治疗和预后都具有重要意义。
本文旨在探讨心脏重量指数在评价左心功能不全中的应用及其临床意义。
1. CWI的定义心脏重量指数是指心脏重量与身体表面积的比值，通常用于评估左心室肥厚、扩张和心脏负荷增加等情况。
计算公式为：CWI = 心脏重量（克）/身体表面积（㎡）2. CWI与左心功能不全的关系左心功能不全是指左心室泵血功能下降，导致心排血量减少，最终引起心力衰竭。
而心脏重量指数与左心室结构和功能密切相关，可以在一定程度上反映左心室的肥厚程度、扩张情况和负荷状态。
CWI作为一种定量指标，对于评估左心功能不全具有重要意义。
3. CWI在临床应用（1）评估左心室肥厚左心室肥厚是左心功能不全的常见表现，CWI可以作为一种定量指标来评估左心室肥厚的程度，对于诊断和治疗具有参考意义。
（2）评估左心室扩张左心室扩张是左心室功能不全的另一个重要表现，CWI可以帮助医生判断左心室扩张的程度，指导后续的治疗和随访。
（3）评估心脏负荷心脏负荷增加是导致左心功能不全的重要因素之一，通过CWI可以间接评估心脏的负荷情况，对于分析病情和制定治疗方案具有指导意义。
4. CWI评价左心功能不全的临床意义（1）早期诊断和干预CWI可以帮助医生及时发现左心功能不全的迹象，通过及早干预，可以有效改善患者的预后。
（2）指导治疗基于CWI的评估结果，医生可以更加准确地制定治疗方案，选择合适的药物和手术方式，提高治疗效果。
（3）评估疗效在治疗过程中，CWI可以用于评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
5. 未来展望随着医疗技术的不断进步，心脏重量指数在评价左心功能不全中的应用将更加广泛。
新的影像学技术和生物标志物的发展，也将为CWI的应用提供更多可能性。
未来的研究可以进一步探讨CWI与左心功能不全的相关性，提高其在临床应用中的准确性和可靠性。
多参数心脏磁共振评价糖尿病心肌病的研究进展文苗1，杨智2，蒋小凤2，付兵2*1.川北医学院附属医院放射科，四川南充637002；2.成都市第五人民医院放射科，四川成都611130；*通信作者付兵【基金项目】四川省卫生健康委员会科研课题（20PJ216）；成都市科技局课题（19-YF05-00111-SN）【摘要】糖尿病心肌病的主要病理变化表现为心肌细胞肥大、微循环障碍、弥漫性间质纤维化以及局灶性替代性纤维化。
多参数心脏磁共振能够无创性及“一站式”定性和定量评估心肌病变，是识别糖尿病心肌病最有希望和前景的技术。
因此，通过多参数心脏磁共振评价早期糖尿病心肌病患者的心肌损伤，对糖尿病患者的远期生存质量及预后判断具有重要临床意义。
本文就心脏磁共振对糖尿病心肌病的研究进展进行综述。
【关键词】糖尿病；糖尿病心肌病；磁共振成像；心力衰竭；综述【中图分类号】R587.1；R542.2；R445.2 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.10.023Progress in Research of Cardiac Magnetic Resonance of Diabetic CardiomyopathyWEN Miao1, YANG Zhi2, JIANG Xiaofeng2, FU Bing2*Department of Radiology, Chengdu Fifth People's Hospital, Chengdu 611130, China; *Address Correspondence to: FU Bing; E-mail:【Abstract】The main pathological changes of diabetic cardiomyopathy are cardiac hypertrophy, myocardial microcirculation disorders, diffuse interstitial fibrosis and focal replacement fibrosis. Multiparametric cardiac magnetic resonance imaging is considered to be the most promising technique for identifying diabetic cardiomyopathy due to its ability to provide a non-invasive and “one-stop” qualitative and quantitative assessment of myocardial lesions. Therefore, evaluation of early myocardial injury by multiparametric cardiac magnetic resonance imaging is clinically important in determining the long-term quality of life and prognosis of diabetic patients. This article reviews the research progress of cardiac magnetic resonance imaging in diabetic cardiomyopathy.【Key words】Diabetes mellitus; Diabetic cardiomyopathy; Magnetic resonance imaging; Heart failure; ReviewChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (10): 1117-1121糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种以高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗为主要病理表现的慢性代谢性疾病。
心功能不全鉴别诊断模板心功能不全是一种心脏疾病，表现为心脏不能有效地泵血、灌注组织器官，导致机体各系统代谢紊乱，最终引起多种严重后果，严重影响生命质量和预后。
心功能不全的治疗需要针对病因、病情、病程、合并症等因素进行综合评估和诊断，采取个体化的综合治疗方案。
心功能不全的鉴别诊断需要根据诱因、病因、临床表现、心电图、实验室检查和影像学检查等多方面进行评估。
本文将从这些方面分别进行介绍。
一、诱因心功能不全可能的诱因，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌病、瓣膜病、心脏感染、心肌炎、心律失常等。
二、病因心功能不全的病因，应该是通过对病史、体格检查和影像学等方面综合评估后得出的。
其中，心功能不全常见的病因如下：1. 冠心病：冠心病是导致心功能不全最常见的原因。
当冠状动脉被狭窄或阻塞时，血液供应到心脏的肌肉将受限制，这可能导致心肌缺氧、坏死或永久性损害。
2. 心肌病：心肌病是指心肌由于某些原因造成的功能障碍及肌肉运动的障碍。
它是常见的致心力衰竭的原因。
各种原因造成的心肌病（如淀粉样变、纤维化、囊性增生、心肌梗死、肥厚性心脏病、扩张性心脏病）都会导致心功能不全。
3. 瓣膜病：瓣膜病是导致心功能不全的常见病因之一。
瓣膜病是心脏瓣膜的一组疾病，如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
4. 高血压：长期高血压会导致心肌壁肥厚、心腔扩大，使心脏泵血量降低，最终导致心功能不全。
5. 心脏外伤，如剧烈的肋骨骨折或其他外伤，也可能导致心力衰竭。
三、临床表现心功能不全的临床表现很多，常见的症状包括：1. 呼吸困难：有氧运动时呼吸困难，此时心肺功能测试显示漫溢型呼吸音。
2. 乏力：心功能不全时因为血液流动减少，身体各部位无法得到足够的氧气、营养，使患者感到疲倦无力。
3. 压榨感：重度心衰时心脏体积扩大，使患者有一种压迫感。
4. 水肿：心功能不全患者身体各部位有时会出现浮肿，主要是因为心脏排泄能力下降，体内水分潴留导致。
《射血分数保留型心力衰竭患者无创血流动力学参数与心脏结构、BNP的相关性》篇一一、引言射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）是一种常见的心血管疾病，其特点是左室射血分数正常或接近正常，但伴有心功能不全的症状和体征。
随着医学技术的进步，无创血流动力学参数在评估HFpEF患者病情中发挥着越来越重要的作用。
本文旨在探讨射血分数保留型心力衰竭患者无创血流动力学参数与心脏结构及B 型脑钠肽（BNP）水平的相关性。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了XX家医院收治的射血分数保留型心力衰竭患者共XX例，所有患者均符合HFpEF的诊断标准。
2. 检测方法（1）无创血流动力学参数：使用无创血流动力学监测设备对所有患者进行检测，包括心输出量、心脏指数、肺动脉压力等参数。
（2）心脏结构评估：采用超声心动图检查评估心脏的左室舒张末内径、左室射血分数、左室壁厚度等结构参数。
（3）BNP水平检测：采集患者静脉血样，通过生化分析仪检测BNP水平。
三、无创血流动力学参数与心脏结构的相关性分析本研究发现，射血分数保留型心力衰竭患者的无创血流动力学参数与心脏结构之间存在密切的相关性。
心输出量与左室舒张末内径呈正相关，与左室壁厚度呈负相关。
这表明在HFpEF患者中，心输出量的变化可能与心脏的扩张和肥厚等结构性改变有关。
此外，肺动脉压力的升高与左室舒张末内径的增大和左室壁厚度的变化也有一定的关联。
四、无创血流动力学参数与BNP的相关性分析本研究发现，射血分数保留型心力衰竭患者的BNP水平与无创血流动力学参数之间存在显著的相关性。
BNP水平随着心输出量的增加而降低，随着肺动脉压力的升高而增加。
这表明BNP的水平可以作为反映HFpEF患者心脏功能的重要指标之一，并与无创血流动力学参数之间存在一定的相互影响关系。
五、讨论本研究的结果表明，在射血分数保留型心力衰竭患者中，无创血流动力学参数与心脏结构和BNP水平之间存在密切的相关性。
这为临床医生提供了更多的诊断和治疗依据，有助于更准确地评估患者的病情和制定合适的治疗方案。
疫功能及生存预后的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(9):2109-2112.[12]㊀刘娟.地西他滨联合FLAG方案治疗复发难治型急性髓系白血病疗效观察[J].内科急危重症杂志,2018,24 (2):153-154,171.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)10-1688-05慢性心力衰竭急性加重患者无创心功能评估指标与NYHA分级的相关性张金龙1,㊀郭靖涛1,㊀孙妮娜1,㊀杜㊀超2,㊀徐㊀倩2(1.承德医学院第二临床学院,㊀河北㊀承德㊀0670002.承德医学院,㊀河北㊀承德㊀067000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)急性加重患者的无创心功能评估指标:心输出量(CO)㊁心脏指数(CI)㊁每搏输出量(SV)㊁左心做功(LCW)与NYHA心功能分级的相关性㊂方法:选取2021年11月至2022年10月承德市中心医院心内科收治的CHF急性加重患者144例,根据NYHA(美国心脏病学会)心功能分级标准,分为Ⅳ级(50例),Ⅲ级(48例),Ⅱ级(46例)㊂对所有患者均行无创血流动力学心功能指标检测及B型钠尿肽(BNP)㊁心脏射血分数(EF)检测,比较各组CO㊁CI㊁SV㊁LCW㊁BNP㊁EF水平,分析CO㊁CI㊁SV㊁LCW与CHF急性加重患者NYHA心功能分级的相关性㊂结果:心功能Ⅱ级组CO㊁CI㊁SV㊁LCW㊁EF值高于心功能Ⅳ级组(P<0.05),心功能Ⅲ级组CO㊁CI㊁SV㊁LCW㊁EF值高于心功能Ⅳ级组(P<0.05),心功能Ⅱ级组CO㊁CI㊁SV㊁LCW㊁EF值高于心功能Ⅲ级组(P< 0.05)㊂心功能Ⅲ级㊁Ⅳ级组BNP高于心功能Ⅱ级组(P<0.05),心功能Ⅲ级㊁Ⅳ级组BNP无统计学意义(P>0.05)㊂应用Spearman相关分析比较CO㊁CI㊁SV㊁LCW与CHF急性加重患者NYHA心功能分级均呈负相关(r=-0.426㊁-0.368㊁-0.419㊁-0.348,P均<0.05)㊂结论:随着NYHA心功能分级加重, CO㊁CI㊁SV㊁LCW㊁EF值下降,无创血流动力学心功能评估指标与NYHA分级均呈负相关,无创血流动力学心功能评估指标有助于指导心功能分级的评估㊂ʌ关键词ɔ㊀慢性心力衰竭;㊀无㊀创;㊀心功能;㊀NYHA分级ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.10.020Correlation between Noninvasive Cardiac Function Assessment Indexes and NYHA Classification in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Heart FailureZHANGjinlong,GUOjingtao,SUNnina,et al(The Second Clinical College of Chengde Medical University,Hebei Chengde067000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the correlation between noninvasive cardiac output(CO),cardiac index(CI),stroke volume(SV),left ventricular work(LCW),and NYHA cardiac function classification in patients with acute exacerbation of chronic heart failure(Chronicheartfailure,CHF).Methods:One hundred and forty-four patients with acute exacerbation of CHF admitted to the Department of Cardiology of Chengde City Central Hospital from November2021to October2022were selected and categorized into class IV(50pa-tients),class III(48patients),and class II(46patients)according to the cardiac function grading criteria of NYHA(American College of Cardiology).All patients underwent noninvasive hemodynamic cardiac func-tion index testing and B-type natriuretic peptide(BNP)and cardiac ejection fraction(EF)testing,compa-ring the levels of CO,CI,SV,LCW,BNP,and EF in each group,and analyzing the correlation between㊃8861㊃ʌ基金项目ɔ承德市科学技术研究与发展计划项目,(编号:202006A024);河北省卫计委,(编号:20170875)ʌ通讯作者ɔ郭靖涛CO,CI,SV,and LCW and the NYHA cardiac function classification of patients with acute exacerbation of CHF.Results:The values of CO,CI,SV,LCW,and EF in classⅡgroup were higher than those in classⅣgroup(P<0.05).The values of CO,CI,SV,LCW,and EF in classⅢgroup were higher than those in classⅣgroup(P<0.05).The values of CO,CI,SV,LCW,and EF in classⅡgroup were higher than those in the classⅢgroup.The BNP of the cardiac function classⅢandⅣgroups was higher than that of the car-diac function classⅡgroup,but there was no significant difference in BNP between the cardiac function grade ⅢandⅣgroups(P>0.05).Spearman correlation analysis showed that CO,CI,SV,and LCW were nega-tively correlated with NYHA cardiac function grade in patients with acute exacerbation of CHF(r=-0.426,-0.368,-0.419,-0.348,P<0.05).Conclusion:As NYHA cardiac function classification worsened,CO, CI,SV,LCW,and EF values decreased,and noninvasive hemodynamic cardiac function assessment indexes were all negatively correlated with NYHA classification,and noninvasive hemodynamic cardiac function assess-ment indexes were helpful in guiding the assessment of cardiac function classification.ʌKey wordsɔ㊀Chronic heart failure;㊀Noninvasive;㊀Cardiac function;㊀NYHA classification㊀㊀心力衰竭(Heart failure,HF,简称心衰)是各种病因导致的多种心脏疾病的末期阶段,表现为心室充盈和(或)射血功能受损㊂随着高龄老人增多及肥胖㊁高血压病㊁糖尿病㊁冠心病等疾病发病率的上升,心衰患病率呈增高趋势,估计现有心衰患者约890万[1]㊂慢性心衰患者的预后与心衰的急性加重密切相关,心衰加重时需依据心功能情况制定治疗策略,而血流动力学指标能更加客观的评价心功能状态[2]㊂目前临床普遍应用NYHA心功能分级㊁BNP㊁EF等传统指标评估心脏功能,但其不能直接反应心输出量㊁心脏做功等心脏血流动力学状态㊂无创血流动力学检测仪以操作简便㊁无创㊁安全性高,通过心功能评估㊁前负荷㊁后负荷㊁心肌收缩力等参数更加客观地反应心脏血流动力学特点等优点临床应用明显增多[3]㊂本研究旨在探讨慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者无创血流动力学心功能评估指标心输出量(CO)㊁心脏指数(CI)㊁每搏输出量(SV)㊁左心做功(LCW)与其NYHA心功能分级的相关性,为临床评估心功能提供依据㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象:收集2021年11月至2022年10月承德市中心医院心内科住院确诊慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者144例,心力衰竭诊断标准符合2018年中国心衰指南[4],同时有慢性心力衰竭急性加重表现:①肺循环淤血和(或)体循环淤血症状加重或再次出现;②肺部湿性啰音和(或)水肿加重或再次出现;③心衰合并心绞痛或心肌梗死;④心衰合并感染,伴有发热㊁咳嗽㊁咳痰等症状;⑤心衰合并新出现的心脏杂音或原有杂音加重㊂依据NYHA的分级方法,分为心功能Ⅳ级(50例),心功能Ⅲ级(48例),心功能Ⅱ级(46例)㊂排除标准:①肺血管及肺疾病:肺栓塞㊁慢性阻塞性肺病㊁支气管哮喘;②恶性肿瘤晚期;③严重肝衰竭(Child C级);④严重肾衰竭(CKD4期及以上)㊂1.2㊀方㊀法1.2.1㊀对住院符合入组标准患者进行病史采集及查体,记录住院号㊁性别㊁年龄㊁体重等一般情况㊂1.2.2㊀所有患者:①入院2h内采集肘静脉血5mL测定BNP浓度㊂②入院2h内应用无创血流动力学检测仪检测,仪器型号BioZ-2011-101,深圳市麦德安公司生产㊂由经系统培训人员操作:患者仰卧位休息10min,用肥皂水洗净双侧颈部及胸部皮肤,按照说明书提示安放电极及开机检测,检测5~10min,输出数据稳定后采集检测结果㊂③住院24h内完善心脏超声㊂④入院次日清晨空腹采集肘静脉血5mL测定血液生化㊂1.2.3㊀观察指标CO㊁CI㊁SV㊁LCW㊁BNP及EF值㊂1.3㊀统计学方法:采用SPSS26.0软件分析统计数据㊂以( xʃs)表示正态分布的计量资料,以M(Q1,Q3)表示不符合正态分布的计量资料㊂多组比较应用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H秩和检验,两两比较应用LSD检验或Nemenyi检验㊂计数资料用例数和百分比表示,采用χ2检验进行比较㊂采用Spearman相关分析比较相关性㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀一般基线资料对比:各级研究对象的性别㊁年龄㊁BMI㊁血红蛋白㊁红细胞㊁血小板㊁白细胞㊁尿素氮㊁肌酐㊁甘油三酯等比较,差异无统计学意义,P>0.05㊂见表1㊂㊃9861㊃表1㊀不同NYHA分级患者一般资料比较[n(%), xʃs]项目心功能分级Ⅳ级(n=50)㊀㊀㊀㊀Ⅲ级(n=48)㊀㊀㊀㊀Ⅱ级(n=46)F/χ2P年龄(岁)69.02ʃ11.8367.54ʃ10.9866.87ʃ10.830.4640.630性别 5.4520.065男性23(46.0)31(64.6)31(67.4)女性27(54.0)17(35.4)15(32.6)BMI(kg/m2)23.89ʃ3.8125.09ʃ3.2325.28ʃ3.67 2.1520.120白细胞(ˑ109L-1) 6.29ʃ1.43 6.01ʃ1.59 5.74ʃ1.59 1.4940.228红细胞(ˑ1012L-1) 4.24ʃ0.53 4.30ʃ0.69 4.35ʃ0.730.3380.714血红蛋白(g/L)129.00ʃ26.09134.46ʃ20.24135.54ʃ21.82 1.1390.323血小板(ˑ109L-1)196.94ʃ69.88204.54ʃ76.99184.80ʃ64.380.9160.403尿素氮(mmoL/L)7.74ʃ2.987.28ʃ2.587.30ʃ3.890.3280.721肌酐(μmoL/L)85.26ʃ21.6481.27ʃ26.7776.58ʃ20.23 1.8260.165甘油三酯(mmoL/L) 1.24ʃ0.58 1.30ʃ0.55 1.23ʃ0.550.2000.819总胆固醇(mmoL/L) 3.69ʃ0.98 3.81ʃ0.81 4.06ʃ0.85 2.1510.120㊀㊀注:BMI:体重指数2.2㊀CO㊁CI㊁SV㊁LCW㊁BNP㊁EF检测水平比较:应用单因素方差分析和Kruskal-Wallis H秩和检验对不同NYHA分级患者的CO㊁CI㊁SV㊁LCW㊁BNP㊁EF水平进行多组间比较,不同分级六组指标间差异均有统计学意义(P<0.05)㊂应用LSD检验进一步做两两分析发现,在CO㊁CI㊁SV㊁LCW水平上,不同分级间差异均有统计学意义(P<0.05)㊂应用Nemenyi检验进一步做两两分析发现,在EF水平上,不同分级间均存在统计学意义(P<0.05);在BNP水平上,心功能Ⅳ级组㊁Ⅲ级组与Ⅱ级组比较有统计学意义(P<0.05),心功能Ⅳ级组对比心功能Ⅲ级组无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2㊀不同NYHA分级CO CI SV LCW BNP和EF水平比较指标心功能分级Ⅳ级(n=50)㊀㊀㊀㊀㊀Ⅲ级(n=48)㊀㊀㊀㊀㊀Ⅱ级(n=46)F/H PCO(mL/min) 3.18ʃ0.83 3.84ʃ1.05a 4.36ʃ1.03ab17.998<0.001CI(L/min/m2) 1.91ʃ0.56 2.18ʃ0.77a 2.41ʃ0.69ab10.686<0.001 SV(mL)41.82ʃ14.7650.58ʃ17.28a60.61ʃ18.29ab14.99<0.001LCW(kg.m/m2) 3.74ʃ1.20 4.48ʃ1.27a 4.97ʃ1.63ab9.707<0.001 EF(%)37.00(32.00,41.00)43.00(36.00,55.00)a52.50(40.00,56.50)ab30.651<0.001 BNP(pg/mL)504.56(173.85,1766.68)708.89(174.47,2131.65)206.12(88.81,555.08)ab9.3720.009㊀㊀注:CO:心输出量;CI:心脏指数,SV:每搏输出量;LCW:左心做功;BNP:B型钠尿肽;EF:射血分数㊂a:与Ⅳ级比较,P<0.05;b:与Ⅲ级比较,P<0.05㊃0961㊃2.3㊀相关性分析:Spearman相关性分析显示,CO㊁CI㊁SV㊁LCW水平与不同NYHA分级呈负相关㊂相关性均具有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表3㊀CO CI SV LCW水平与不同NYHA分级的相关性分析(n=144)项目心功能分级r㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀PCO(mL/min)-0.426<0.001CI(L/min/m2)-0.368<0.001 SV(mL)-0.419<0.001LCW(kg.m/m2)-0.348<0.001㊀㊀注:CO:心输出量;CI:心脏指数,SV:每搏输出量;LCW:左心做功;BNP:B型钠尿肽;EF:射血分数3㊀讨㊀论慢性心力衰竭患者的症状和(或)体征稳定一段时间后在多种诱因下出现加重,需要调整或改变治疗措施,称为慢性心衰加重[2]㊂慢性心衰加重时需要有效的治疗措施改善预后,降低死亡率,评估心脏功能是制定治疗措施的前提和基础㊂有创心肺运动试验能精确评估心衰的血流动力学,被认为是呼吸困难和劳力受限诊断的金标准,但因为其有创操作,患者不易接受,临床应用受限,主要适用于血流动力学状态不稳定,病情严重且治疗效果不理想的心衰患者[4]㊂目前认为心力衰竭急性加重时,患者更应受益于早期非侵入性血流动力学指标监测,包括血压情况,心率㊁呼吸㊁血氧㊁心脏超声㊁BNP等[5]㊂心脏超声和BNP临床普遍应用于心力衰竭的诊断和评估,但不能连续监测及直接反应心输出量㊁心脏做功情况㊂因此,临床需要无创㊁便捷㊁客观㊁可持续监测的心脏血流动力指标㊂本研究应用无创血流动力学检测仪检测心功能评估指标:心输出量(CO)㊁心脏指数(CI)㊁每搏输出量(SV)㊁左心做功(LCW),探讨其与CHF急性加重患者NYHA 心功能分级的相关性㊂无创血流动力学检测仪是基于生物组抗原理,通过监测阻抗变化反应血容量和血流速度变化来评估心功能[6],因无创㊁方便㊁快捷㊁易操作,且可持续监测等优势,应用日益增多㊂研究显示在外科手术和ICU危重患者监测血流动力学指导液体复苏有较高的准确性和可靠性,还应用于鉴别呼吸困难原因,评价慢性心力衰竭心功能,指导心力衰竭及高血压的治疗[7-9]㊂本研究根据NYHA分级标准把CHF急性加重期心功能Ⅱ-Ⅳ级患者作为研究对象,得出观察指标,并进行统计学分析㊂结果显示:随着NYHA心功能分级加重,CO㊁CI㊁SV㊁LCW及EF值逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)㊂我们也发现心功能Ⅲ级㊁Ⅳ级组BNP水平高于心功能Ⅱ级组,心功能Ⅳ级㊁Ⅲ级组间无统计学差异(P>0.05)㊂由此表明,无创血流动力学检测心功能评估指标与EF值随着心力衰竭患者NYHA 分级的增高而降低;BNP随着心力衰竭患者NYHA分级加重有增高趋势㊂Spearman相关性分析结果提示, CO㊁CI㊁SV㊁LCW与CHF急性加重患者NYHA心功能分级呈负相关(r=-0.426㊁-0.368㊁-0.419㊁-0.348,P <0.05),表明无创血流动力学检测心功能评估指标与NYHA心功能分级负相关㊂综上所述,本研究表明无创血流动力学检测心功能评估指标与慢性心力衰竭NYHA心功能分级呈负相关,可以指导临床客观的评估慢性心力衰竭急性加重患者的心功能状态㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Hao Guang,Wang Xin,Chen Zuo,et al.Prevalence of heartfailure and left ventricular dysfunction in China:the ChinaHypertension Survey,2012-2015[J].European journal heartfailure,2019,21(11):1329-1337.[2]㊀王华,李莹莹.慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022[J].中国循环杂志,2022,37(3):215-225. [3]㊀郁莉莉,钱何布,刘军等.无创心输出量监测的临床应用进展[J].临床急诊杂志,2020,21(11):923-926. [4]㊀中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[5]㊀McDonagh Theresa A,Metra Marco,Adamo Marianna,et al.2021ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J].European heart journal,2021, 42(36):3599-3726.[6]㊀李晨洋,叶继伦,张旭,等.基于胸阻抗法的心排量检测系统研制[J].中国医学物理学杂志,2019,36(7):818-825.[7]㊀Cheung Hoiyin,Dong Quan,Dong Rong,et al.Correlation ofcardiac output measured by non-invasive continuous cardiacoutput monitoring(NICOM)and thermodilution in patientsundergoing off-pump coronary artery bypass surgery[J].Journal of anesthesia,2015,29(3):416-420.[8]㊀Waldron Nathan H,Miller Timothy E,Thacker Julie K,et al.A prospective comparison of a noninvasive cardiac output mo-nitor versus esophageal doppler monitor for goal-directed flu-id therapy in colorectal surgery patients.[J].Anesthesia and analgesia,2014,118(5):966-975.㊃1961㊃[9]㊀Xaime Garcia,Peter Simon,Francis X,et al.Noninvasive as-(2):610-615.sessment of acute dyspnea in the ED[J].Chest,2013,144ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)10-1692-06球囊扩张血管成形术治疗动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄合并急性脑梗死的效果及对生活质量的影响程㊀飞,㊀杨㊀辉,㊀周世玲,㊀赵㊀航(海南省琼海市人民医院神经内科,㊀海南㊀琼海㊀571400)ʌ摘㊀要ɔ目的:研究球囊扩张血管成形术治疗动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄合并急性脑梗死的效果㊂方法:选取我院2021年10月至2022年12月采用球囊扩张血管成形术的35例动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄合并急性脑梗死患者作为球囊扩张组,另外随机选取35例采用静脉溶栓治疗的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄合并急性脑梗死患者作为静脉溶栓组,再选取35例采用内科保守治疗的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄合并急性脑梗死患者作为保守治疗组㊂比较三组患者治疗效果㊁美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分㊁改良Rankin量表(MRS)评分㊁脑血流灌注指标及生活质量㊂结果:球囊扩张组总有效率高于静脉溶栓组㊁保守治疗组(P<0.05),静脉溶栓组总有效率高于保守治疗组(P<0.05);治疗前三组患者NIHSS评分及MRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后三组NIHSS评分及MRS评分比术前降低,且球囊扩张组降低幅度大于静脉溶栓组㊁保守治疗组(P<0.05),静脉溶栓组降低幅度大于保守治疗组(P<0.05);治疗前三组局部脑血流速度(regional cerebral blood flow velocity,rCBF)㊁平均通过时间(Mean Transit Time,MTT)及局部脑血容积(regional cerebral blood volume,rCBV)比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后三组rCBF及rCBV较治疗前升高,且球囊扩张组静脉溶栓组升高幅度大于静脉溶栓组㊁保守治疗组(P<0.05),静脉溶栓组升高幅度大于保守治疗组(P<0.05),治疗后三组MTT比术前降低,且球囊扩张组降低幅度大于静脉溶栓组㊁保守治疗组(P<0.05),静脉溶栓组降低幅度大于保守治疗组MTT(P<0.05);治疗后球囊扩张组生理领域㊁心理领域㊁社会关系领域㊁主观生活质量及主观健康状况评分高于静脉溶栓组㊁保守治疗组(P<0.05),静脉溶栓组高于保守治疗组(P<0.05),治疗后球囊扩张组环境领域评分高于静脉溶栓组㊁保守治疗组(P<0.05),静脉溶栓组环境领域评分与保守治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:球囊扩张血管成形术治疗动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄合并急性脑梗死,能显著改善患者神经功能及脑血流灌注指标,患者生活质量更高㊂ʌ关键词ɔ㊀球囊扩张血管成形术;㊀动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄;㊀急性脑梗死;㊀脑血流灌注ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.10.021Effectiveness of Balloon Dilatation Angioplasty in the Treatment ofAtherosclerotic Intracranial Artery Stenosis Combined with AcuteCerebral Infarction and Its Effect on Quality of LifeCHENG Fei,YANG Hui,ZHOU Shiling,et al(Qionghai People's Hospital,Hainan Qionghai571400,China)ʌAbstractɔObjective:To study the surgical effect and quality of life of balloon dilated angioplasty in the treatment of atherosclerotic intracranial artery stenosis combined with acute cerebral infarction.Methods:A total of35patients with atherosclerotic intracranial artery stenosis complicated with acute cerebral infarction who were treated with balloon dilatation angioplasty in our hospital from October2021to December2022were selected as the balloon dilatation group,another35patients with atherosclerotic intracranial artery stenosis complicated with acute cerebral infarction who were treated with intravenous thrombolytic therapy were random-ʌ基金项目ɔ海南省医药卫生科研项目,(编号:21A200190)㊃2961㊃。
