社区获得性肺炎患者实施临床护理路径的效果观察

社区获得性肺炎患者实施临床护理路径的效果观察陈丽调摘要目的：探讨社区获得性肺炎患者实施临床护理路径的效果。

方法：将100例社区获得性肺炎住院患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。

观察组采用临床护理路径进行护理，对照组采用传统模式进行常规护理，分析比较两组的护理效果。

结果：观察组患者的平均住院日少于对照组（P＜0．05），住院费用低于对照组（P＜0．05），满意度高于对照组（P＜0．05）。

结论：临床路径的实施能减少患者的住院时间，降低住院费用，提高患者及家属对护理工作的满意度，提高护理工作效率及护理服务质量。

关键词社区获得性肺炎；临床路径；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．027社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）又称院外获得性肺炎，是常见的社区感染性疾病，是突发性公共卫生事件预防控制不可忽视的问题［1］，是严重威胁人类健康的常见感染性疾病之一，在全球各个国家均有很高的发病率和病死率。

临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，使患者获得最佳的服务［2］，从而保证患者所接受的诊疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用［3］。

我科对2010年1月 2011年11月收治的100例CAP患者运用CNP进行管理，取得了较好的效果，现介绍如下。

1资料与方法1．1一般资料选择在我科住院的CAP患者100例，入选的患者均符合中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》2006年版规定的诊断标准［4］。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

应用随机抽样法将患者分为观察组和对照组，观察组50例，男36例，女14例。

年龄36 85岁，平均（68．1士2．2）岁。

文化程度：初中及以下28例，高中及以上22例。

对照组50例，男32例，女18例。

年龄38 82岁，平均（66．7ʃ2．4）岁。

文化程度：初中及以下30例，高中及以上20例。

两组病例在年龄、性别、文化程度方面差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1．2方法1．2．1对照组从入院到出院采用传统的护理模式，出院时作者单位：200003上海长征医院呼吸科陈丽调：女，大专，主管护师由责任护士做出院指导，对治疗、护理、住院天数的随访不做统一规定。

1．2．2观察组入院后实施CNP：（1）CNP实施小组由科室主任、护士长、医师、护士组成，并对临床路径小组成员进行相关理论培训，让每一位成员都能深刻理解CNP的意义及实施的重要性，了解CNP的要求和工作模式。

责任护士对每例患者全面实施，由护士长随机进行检查评价。

（2）患者入院后经医师、护士仔细检查、评估后，确定能否进入CNP；进入CNP 的患者，由主管医师和责任护士按CNP的指示，对患者或家属解释关于CNP的内容和作用；责任护士每日按照路径的指示，根据患者的需要进行评估、落实。

如果发生变异应说明原因。

患者出院前按CNP的成效指标评价是否达到预期的目标。

护士及时签名。

CNP实施表见表1。

表1肺炎患者CNP实施表时间护理内容住院第1d入院评估，监测生命体征，介绍病区环境，卫生处置，饮食、用药指导，执行肺炎护理常规住院第2 3d执行肺炎护理常规，监测生命体征，生活护理，观察痰液的色、质、量，观察药物的作用及副作用，根据患者病情合理给予氧疗，取舒适功能体位住院第4 6d执行肺炎护理常规，监测生命体征，观察痰液的色、质、量，观察药物的作用及副作用，加强健康指导。

住院第7 14d协助患者办理出院手续，做好出院宣教及出院带药的服用方法和注意事项。

留患者的联系方式，出院两周内电话随访或家访1．3观察指标观察两组患者住院时间、医疗费用及对护理质量满意度。

1．4统计学分析所有数据均采用SPSS13．0软件进行统计学分析，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0．05。

［7］杨翔宇，成翼娟，谷波．我国17所医院护理质量评价标准的调查分析［J］．护理管理杂志，2005，5（10）：13－15．［8］吕菲．护理绩效管理的探索和实践［J］．解放军护理杂志，2011，28（5A）：62－64．［9］孟静，郭熙，张彦妹．绩效考核在无陪护病房管理中的应用［J］．护理管理杂志，2011，11（4）：267－268．［10］李娟，蔡俊明．绩效考核在护理管理中应用的效果评价［J］．中国现代药物应用，2008，2（13）：114－115．（收稿日期：2012－05－08）（本文编辑崔兰英）2结果2．1两组患者住院时间、医疗费用比较（表2）表2两组患者住院时间、医疗费用比较（xʃs）组别观察组对照组t值P值例数住院时间（d）医疗费用（元）508．81ʃ3．407809．61ʃ1026．31 5012．60ʃ2．619640．90ʃ1244．216．25248．0286＜0．001＜0．0012．2两组患者对护理质量满意度比较（表3）表3两组患者对护理质量满意度比较例（%）组别观察组对照组u值P值例数满意一般不满意5048（96）1（2）1（2）5042（84）5（10）3（6）1．96750．04913讨论3．1实施CNP，有利于缩短平均住院日CNP是患者住院期间的护理模式，是有计划、有目的、有预见的护理工作［5］，为治疗CAP提供了标准化的医疗服务，提醒医护人员什么时候该做什么，怎么做，避免治疗护理方案的随意性［6］。

本科室严格按照制定好的CNP对CAP患者实施护理，全体医护人员对疾病的治疗护理计划达成共识，护理人员可以有目的、有计划、高效率地实施护理措施，不用再机械地等待医嘱，避免了一些不必要的、不合理的诊疗行为，给患者赢得了最佳的宝贵治疗时间，增强了患者的自我护理能力，从而达到缩短住院时间、降低医疗费用的目的，有效地减轻了患者的经济负担。

表2显示，应用CNP后观察组患者住院时间及住院费用均明显少于对照组。

3．2实施CNP，有利于提高护理专业技能临床路径的实施可以减少护士记录护理文书的时间，提高工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏，有利于年轻护士的培养，更有利于护理质量得到可持续性发展［7］。

在临床路径的实施过程中，护士起着全程贯彻执行和督导的作用。

护士担当着协助治疗者、协调者、生活照顾者和健康教育者等角色。

这就需要护士要不断地学习有关CAP疾病相关的新理论、新知识、新技能，不断地提高业务水平，给患者提供多方面、全方位的病情指导，既提高了患者的积极性和工作效率，又使护士的自身素质得到全面提高，让患者获得最佳的医疗护理服务质量。

3．3实施CNP，有利于提高患者满意度通过CNP，给予患者合理及时的护理，在最短的时间内制定护理对策，并实施护理措施，这样既提供了高质量的护理，又节约了护理人力资源［8］。

护士可以有更多的时间照顾患者，和加强护患沟通，及时给患者讲解疾病的相关知识，使其树立战胜疾病的信心。

在实施标准的治疗程序时，让患者主动参与治疗过程，增强其自我保护意识和能力。

做好患者的生活护理，加强健康宣教和康复指导。

护士有条不紊的工作为患者营造了和谐、安全的氛围，使患者能以稳定的心态接受治疗，提高了患者满意度。

表3显示，应用CNP的观察组患者满意度高于对照组。

4结论CNP是以患者为中心，用图表的形式给予患者从入院到出院的有效照顾［9］。

合理的CNP的应用，改变了护理人员工作的态度，使护理工作由被动变为主动，从而实现以患者为中心，对患者实施整体护理。

本研究通过对社区获得性肺炎患者实施安全有效的CNP，不仅丰富了护理人员的知识内涵，促进护理观念的更新，更使护理人员将所学到的知识得到进一步的升华，更好地服务于患者，从而提高了护理质量，缩短了平均住院日，降低了住院费用，增强了护患和医患之间的沟通，既提高了患者对疾病知识的了解程度，提高了患者的满意度，又加强了科室团队的合作精神，最终有效地提高了治疗效果，减少了护理问题的发生。

参考文献［1］黄海，修清玉，方正，等．247例社区获得性肺炎的病原学分析［J］．第二军医大学学报，2008，29（12）：1511－1516．［2］尚颖轩．临床护理路径在气压弹道碎石术患者中的应用［J］．河北医药，2009，31：3330－3331．［3］朱迎钢，瞿介明．临床路径在社区获得性肺炎中的应用［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2010，9：97－99．［4］黄海辉，张婴元，吴菊芳，等．2001年至2003年上海地区社区获得性肺炎的病原学调查［J］．中华传染病杂志，2007，25（4）：211－217．［5］詹艳．保护性约束措施在精神病住院患者护理中的应用［J］．齐齐哈尔医学院报，2008，29（4）：492－493．［6］徐芳，李玉华，赵海剑．临床护理路径在单病种限价中的应用［J］．护理学杂志，2007，22（14）：57－59．［7］姜玉平．论临床路径与整体护理整合趋势［J］．护理学杂志，2006，12（5）：70－72．［8］李爱军．陈颈峰．杨翠芳．等．APACAE评分在爱滋病护理中的应用［J］．中华护理杂志，2005，40（12）：915．［9］王金兰，陈玉霞，彭红霞，等．临床护理路径在脑出血患者护理中的应用［J］．中国实用护理杂志，2010，26（7）：13－14．（收稿日期：2012－05－14）（本文编辑曹素文）。