颞骨部病变影像诊断的解剖基础

（１）乳突窦及乳突小房为鼓室副腔，含有空气，内衬黏膜．与鼓室黏膜相延续。 （２７乳突窦（ｍａｓｔｏｉｄ ａｎｔｒｕｍ）：很多文献称之为鼓窦，但注意与鼓室后壁的鼓室窦（ｓｉｎｕｓ ｔｙｍｐａｎｉ）不要混淆。位于颞骨岩部，为鼓室后上方的一个较大腔隙，在其底部借很多小孔与乳突小 房相通。一般认为，乳突窦大小与乳突气化程度有关，乳突气化程度不良者乳突窦较小或缺如。乳 突窦入口（ａｄ ｉ ｔｕｓ ａｄ ａｎｔｒｕｍ）连接乳突窦经鼓室上隐窝。 （３）乳突小房（ｍａｓｔｏｉｄ ａｉｒ ｃｅｌｌ）：乳突内有许多大小、形状不等但互相交通的含气小房，即 乳突小房。乳突小房经乳突窦和乳突窦入口与鼓室相通。乳突气房可分四型：①气化型，气房大而 骨间隔薄，最多见。占７３％；②硬化型，气房小或未发育，乳突骨质致密，占１％；③板障型。乳突 发育不良，介于气化型与硬化型之间，占１３％：④混合型，上述三型中有任何两种存在，占１３％。 （４）乳突的毗邻：乳突上界为乳突与颞叶影脑膜相隔的骨板；后界为乙状窦骨板，与乙状窦相 邻：前界为外耳道骨部的后壁；内界为迷路和颞骨岩部底 ５．岩鳞隔（ｐｅｔｒｏｓｑｕａｍｏｓａｌ ｓｅｐｔｕｍ）：又称为Ｋｏｒｎｅｒ隔（Ｋｏｒｎｅｒ ｓｅｐｔｕｍ）或锥体鳞隔。是位 子乳突内鳞部小房和岩部小房之间的薄骨板。 四、内耳 １．骨迷路（ｂｏｎｙ ｌａｂｙｒｉｎｔｈ）ｌ（１）由致密的骨质构成。（２）由前向后可分为前庭、耳蜗、骨半
３．外耳道软骨部的皮下组织内含有皮脂腺和耵聍腺，在外耳道骨部仅于后上壁的皮下组织内有 耵聍腺。
４．外耳道和邻近头皮的淋巴引流到腮腺． 三、中耳一乳突复合体 位于鼓膜与内耳外侧壁之间，前方借咽鼓管与咽相通，后方借乳突窦与乳突小房相通。可分为 三部分。 １．上鼓室或鼓室上隐窝（ｅｐｉｔｙｍｐａｎｕｍ或ａｔｔｉｃ）：（１）鼓膜紧张部上缘水平以上的部分。（２） 顶为鼓室盖。（３）底为鼓室盾板与面神经鼓室段的连线。 ２．中鼓室（ｍｅｓｏｔｙｍｐａｎｕｍ）：（１）也称为固有鼓室，指鼓膜紧张部上下缘平面之间的鼓室腔。（２） 上方鼓室盾板与面神经鼓室段的连线与下方鼓环与耳蜗岬的连线之间的区域。 ３．下鼓室（ｈｙｐｏｔｙｍｐａｎｕ＝）：（１）鼓膜紧张部下缘水平以下的部分。（２）鼓环与耳蜗岬的连线与 鼓室底壁之间的区域。 鼓室六壁：分为上、下、前、后、内、外六壁。 上壁：即鼓室的顶：（１）由颧骨岩部的鼓室盖（ｔｅｇｍｅｎ ｔｙｍｐａｎｉ，也称为鼓室天盖）构成．将 鼓室与颅中窝分隔开。（２）上壁有的为较厚骨板，有的菲薄如纸，还有部分的骨板内有气化小房。 下壁：即鼓室的底壁：（１）将鼓室与颈静脉球分隔开。（２）下壁的厚度与颈静脉球的大小有关： 若颈静脉球很小，下壁厚度可达１０ｍｍ左右，并有气化的小房（鼓室下小房）；若颈静脉球很大，下 壁很薄甚至缺如，高位的颈静脉球可突入到中耳腔内形成颈静脉球憩室。 前壁：也称颈动脉壁。（１）由颈动脉管的后外壁形成。（２）前壁上部有鼓膜张肌半管和咽鼓管 的开口。（３）下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔。（４）前壁与下壁间形成一个锐角，即鼓膜下隐窝 ‘后壁：又称为乳突壁。（１）与上壁交界处有乳突窦的开口即窦入口，鼓室经此口与乳突窦和乳 突小房相通。（２）窦入口底部有砧骨窝，容纳砧骨短脚，为中耳手术的重要标志之一。（３）后壁下 内方有锥隆起，内容镫骨肌，其肌腱自锥隆起尖端至镫骨颈。（４）后壁凹凸不平，形成一些隐窝（或 称窦），中耳炎性肉芽或胆脂瘤可潜藏在这些隐窝，如手术未能彻底清楚这些隐窝，常持久不能痊愈， 这些隐窝中，较重要的是位于锥隆起外侧的面神经窦（即面隐窝）和位于锥隆起内侧的鼓室窦。 内壁：又称为迷路壁，由内耳迷路的外侧壁构成，可见以下主要结构。（１）耳蜗岬（ｃｏｃｈｌｅａｒ ｐｒｏｍｏｎｔｏｒｙ）：是耳蜗基底圈突向外侧形成的，有很多文献称之为鼓岬，但从结构的形成原因和英文 术语来看，应称为耳蜗岬，为照顾习惯，也可称为鼓岬。（２）前庭窗（ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｗｉｎｄｏｗ）；也称为 卵圆窗，位于耳蜗螂的后上方２ｍｍ处，通向前庭；前庭窗嵌入前庭窗小窝底部．为镫骨底板封闭： 前庭窗小窝也称为前庭窗龛．（３）蜗窗（ｃｏｃｈｌｅａｒ ｗｉｎｄｏｗ）：也称为圆窗．位于耳蜗岬的后上方２ｒａｍ 处．通向耳蜗鼓阶；蜗窗嵌入蜗窗窝（也称为蜗宦龛）底部．为第二鼓膜（圆窗膜）封闭：人工耳
１．分为肌锥内间隙、肌锥外间隙、骨膜下间隙和巩膜周围间隙等。 ２．肌锥内闻隙由肌锥围成，主要为脂肪充填，内有视神经通过。 ３．肌锥外问隙指肌锥与眶骨膜之间的间隙，主要为脂肪充填。 ４．骨膜下间隙指眶骨膜与眶骨之间的潜在间隙，常见病变包括骨膜下血肿、炎症、转移瘤和扁 平性脑膜瘤等。 ５．巩膜周围间隙指Ｔｅｎｏｎ囊与眼球壁巩膜之间的潜在间隙，常见病变包括出血、炎症和眼球内 恶性肿瘤侵犯等。 十一、眼球 １．分层：分三层。（１）外层：前１／６为角膜，后５／６为巩膜。（２）中层：为葡萄膜，从后向前 依次为脉络膜、睫状体和虹膜。（３）内层：为视网膜。 ２．眼球内容物：（１）前房：位于虹膜之前，内为房水。（２）后房：位于虹膜与晶状体之间，内 为房水。（３）晶状体。（４）玻璃体：为无色透明胶质体，主要成分是水，约占９９％。玻璃体包括玻 璃体皮质、中央玻璃体和中央管三部分，中央管为玻璃体中央的空管。 十二、视路 包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶皮质。
懈
蜗电极一般经蜗窗插入耳蜗鼓阶，因此，观察蜗窗的大小和蜗窗龛与周围重要结构的关系以及测量 其距离人工耳蜗电极植入术至关重要。（４）面神经管隆突：面神经管鼓室段（水平段）位于前庭窗 龛上方。（５）匙突：为肌咽鼓管隔的鼓室段向外弯曲形成的匙状突起。鼓膜张肌腱从此绕过，位于 前庭窗龛前方，匙突是手术寻找面神经的重要标志之一ｊ（６）外半规管隆突：位于面神经管的后上 方，是迷路瘘的好发部位，也是手术寻找面神经的重要标志之一。
鼓室内容物； １．听小骨：由锤骨、砧骨和镫骨相接成链：（１）锤骨：分为头、颈和柄，颈的前面有一长突， 颈和柄交界处有短突（外侧突）向外突出。（２）砧骨：分为体、长脚和短脚；长脚末端稍膨大，称 为豆状突。（３）镫骨：分为头、颈、二脚（前脚和后脚）和底板．（４）关节：锤骨头与砧骨体形成 锤砧关节，砧骨豆状突与镫骨头形成砧镫关节。（５）上鼓室层面的听小骨横断面ｃＴ表现：呈“冰淇 凌圆锥”。前面的冰淇凌＝锤骨头；后面的圆锥＝砧骨体／短脚。（６）中鼓室层面的听小骨横断面ｃＴ： 里两条“平行线”；前面一条线＝鼓膜张肌腱和锤骨头：后面一条线＝砧骨豆状突、ＩＳＪ和镫骨头。 （７）中鼓室层面的听小骨冠状面ｃｕｒ＝呈搿Ｌ”；垂直方向为砧骨长脚：水平方向为砧骨豆状突。 ２．鼓室内肌肉：（１）鼓膜张肌：位于鼓膜张肌半管内，起自咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和鼓膜张 肌半管骨壁，向后形成一圆腱，以直角绕过匙突，止于锤骨颈；由下颌神经的鼓膜张肌神经支配。 （２）镫骨肌：起于锥隆起，肌腱出锥隆起尖的小孔，向前下内侧走行．止于镫骨颈；由面神经的镫 骨肌神经支配． ３．主要的隐窝或间隙：（１）锤骨前、后间隙：上鼓室被锤骨上襞分为前、后两部：上鼓室前部 即锤骨前间隙，位于锤骨上襞前方；上鼓室后部即锤骨后间隙．位于锤骨上襞后方。（２）鼓膜上隐 窝（１ａｔｅｒａｌ ｅｐｉｔｙｍｐａｎｉｃ ｒｅｃｅｓｓ）：又称为Ｐｒｕｓｓａｋ间隙（Ｐｒｕｓｓａｋ ｓｐａｃｅ），位于鼓膜松弛部与锤 骨颈之间，是鼓膜松弛部胆脂瘤的好发部位。 ４．乳突窦及乳突小房：
颞骨部病变影像诊断的解剖基础
首都医科大学附属北京同仁医院（１００７３０）王搌常
一、颞骨概述 １．颞骨位于颅底两侧，左右各一，主要由岩锥（ｐｅｔｒｏｕｓ ｐｙｒａｍｉｄ）和乳突复合体构成。 ２．分为五部分：（。１）鳞部：主要构成颅鼓部：又称为鼓骨，成人颞骨鼓部为“Ｕ一形结构，构成外耳道骨部的前壁、下壁和后壁大 部分，鼓骨的内侧为鼓环。（３）乳突部：位于颞骨鳞部的后下方，为出生后开始发育，乳突部逐渐 向下延续变圆、变尖形成乳突。（４）岩部：位于颅底呈锥形，常称为岩锥，包括内耳、内耳道和岩 尖。（５）茎突：位于鼓部的下方．向前下方伸出细长的骨质结构。 ３．颞骨的主要内容物：（１）外耳道（ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｕｄｉｔｏｒｙ ｃａｎａｌ，ＥＡＣ）。（２）中耳一乳突（ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ－ｍａｓｔｏｉｄ，壮－Ｍ）。（３）内耳（ｉｎｎｅｒ ｅａｒ）。（４）岩尖（ｐｅｔｒｏｕｓ ａｐｅｘ）。（５）面神经（ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ） ４．邻近的骨结构；（１）前面为蝶骨。（２）后内方为枕骨。（３）外上方为顶骨 ５．颢骨内及周围裂与缝：（１）鳞鼓裂：颢骨鳞部与鼓骨之间的骨缝。（２）鼓乳裂：鼓骨与颞骨 乳突部之间的骨缝。（３）岩鼓裂：颢骨岩部与鼓骨之间的骨缝。（４）岩枕裂：颞骨岩部与枕骨之间 的骨缝。（５）蝶岩裂：蝶骨大翼与颞骨岩部之间的骨缝。 二、外耳道 １．分为外侧的软骨部和内侧的骨部。 ２．外耳道骨部的构成与毗邻：（１）外耳道骨部的前壁、下壁和后壁大部分由鼓骨构成，外耳道 骨部的上壁和后壁的小部分由颢骨鳞部构成。（２）外耳道骨部的上壁与颅中窝相邻，此壁内含有与
２．膜迷路（ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｌａｂｙｒｉｎｔｈ）：（１）是位于骨迷路内的膜性管和囊，管径小于骨迷路。（２） 分为三部：椭圆囊（ｕｔｒｉｃｌｅ）和球囊（ｓａｃｃｕｌｅ）位子前庭内；膜半规管位于骨半规管，膜半规管借五 个小孔与椭圆囊相通；蜗管位于蜗螺旋管内。（３）内淋巴管（ｅｎｄｏｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｄｕｃｔ）和内淋巴囊 （ｅｎｄｏｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｓａｃ）：椭圆囊和球囊各伸出一小管而后合并成内淋巴管，末端扩大成内淋巴囊；内 淋巴管位于前庭水管内；内淋巴囊小部分位于前庭水管远侧段内，称为骨内部，囊壁有丰富的皱襞， 又称为内淋巴囊租糙部：在前庭水管外口处，内淋巴囊移行为位于颞骨岩部后面硬脑膜内的硬脑膜 部，也称为骨外部，因囊壁光滑、囊腔扁平，又称为平滑部。
规管三部分．（３）前庭；外侧壁为鼓室内侧璧，内侧壁正对内耳道，构成内耳道底；前庭向前通耳 蜗，后上方借五个小孔通骨半规管。（４）前庭水管（ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ａｑｕｅｄｕｃｔ）：又称为前庭导水管或前 庭小管，是在颞骨内的弯形小管。位于内耳门后外侧。内有内淋巴管与内淋巴囊的一部分。（５）骨 半规管（ｂｏｎｙ ｓｅｍｉｃｉｒｃｕｌａｒ ｃａｎａｌ）：为三个半环形小管，即外（水平）、上（前）、后三个半规管， 三个半规管相互垂直．每个半规管都有两端，其中一端膨大称壶腹，另一端称单脚，上半规管和后 半规管的单脚合成一个总脚，因此，三个半规管以五个小孔遁前庭。（６）耳蜗（ｃｏｃｈｌｅａ）：由蜗螺旋 管旋绕蜗轴２．５—２．７５圈（或称周），底部为基底圈（周）．中间为中间圈（周），顶部为顶圈（周）； 自蜗轴发出骨螺旋板伸入蜗螺旋管内，但不达管的外侧壁，由基底膜连续骨螺旋板抵达外侧壁，将 蜗螺旋管分为上、下两部，上部又由前庭膜分成两腔。因此．蜗螺旋管内共有三个管腔，上方为前 庭阶，中间为（膜）蜗管（ｃｏｃｈｌｅａｒ ｄｕｃｔ），又称中阶（属膜迷路），下方为鼓阶；鼓阶的起始处有 蜗窗，为蜗窗膜（又称为第二鼓膜）封闭。（７）耳蜗水管（ｃｏｃｈｌｅａｒ ａｑｕｅｄｕｃｔ）：又称为耳蜗导水管 或蜗小管，在蜗窗膜附着处附近开口（内口）．外口位于岩部下面颈静脉孔嵴内侧的三角凹内，鼓阶 的外淋巴经耳蜗水管与蛛网膜下腔相通。