1200张不合理处方的案例分析

我院2017年度门诊中草药不合理处方点评分析发表时间：2018-09-12T14:56:01.507Z 来源：《临床医学教育》2018年8期作者：刘彤旭[导读] 处方点评制度对于规范处方管理、促进合理用药具有重要意义。

自2007年原卫生部在处方管理办法中要求医疗机构建立处方点评制度以来安徽医科大学第一附属医院药剂科安徽合肥 230000摘要目的：分析中草药的不合理使用情况，加强处方的规范化管理，促进中草药的合理应用。

方法：随机抽取2017年度门诊中草药处方1200张，对处方进行回顾性分析，给予合理性评价，并对不合理处方进行统计分析。

结果：不合理处方张数114张，不合理处方率9.5%，其中不规范处方83张、用药不适宜处方31张，分别占不合理处方量的72.8%、27.2%。

结论：中草药处方的不合格率较高，应加大对处方的审核力度，重视中草药的处方点评工作，加强处方的规范化管理，药师应加强与临床医师的沟通，共同促进中草药的合理应用。

关键词：中草药；不合理处方；点评分析处方点评制度对于规范处方管理、促进合理用药具有重要意义。

自2007年原卫生部在处方管理办法中要求医疗机构建立处方点评制度以来，不少医院开展了此项工作，但大多点评西药和中成药处方，中草药处方点评工作开展的相对较少。

为促进中草药的合理应用，我院对中草药处方进行了点评分析，结果如下：1.资料与方法随机抽取2017年1月-12月每月100张中草药处方，共计1200张处方。

以《处方管理办法》［1］、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》［2］、《中华人民共和国药典》（2015版）、中医药理论知识为依据，填写中草药处方点评表格并对结果进行统计、分析。

2.结果与分析2.1 结果：1200张中草药处方中，不合理处方张数为114张，处方不合格率为9.5%，其中不规范处方张数为83张、用药不适宜处方张数为31张，分别占不合理处方量的72.8%、27.2%，未见超常处方，详见表1.2.2 不合理处方分析2.2.1脚注遗漏的问题。

处方中不合理用药的典型实例分析目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。

方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。

结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。

结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。

标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。

处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。

2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。

促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。

为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。

1 资料与方法1.1 一般资料处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。

1.2 方法根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。

2 结果随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。

不合理处方的具体分析见表1。

3 讨论3.1 药物和临床诊断不符（1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。

麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处方头孢呋辛酯片。

头孢呋辛酯是抗感染药物，而此患者并没有合并感染，因此没有使用抗菌药物的指征。

关于我院处方点评工作分析发表时间：2013-10-25T15:13:17.857Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：周新宏沈顺民[导读] 2011年卫生部在全国开展“医疗质量万里行”活动，旨在提高医疗质量，保障医疗安全。

周新宏沈顺民（江苏省宝应县妇幼保健院 225800）【摘要】目的：为加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。

对不合理用药及时干预，确保患者用药安全、有效、经济、合理。

方法：对我院2012年每月抽取100张处方，共计1200张进行分析。

结果：我院不合格处方中以书写错误居多，通过规范化处方书写培训减少此类错误，同时加大对医学专业知识培训以减少不合理用药，使得不合格处方比例进一步下降。

结论：通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床不合理用药，真正做到将适当的药物用在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济确当合理用药的目的。

【关键词】处方分析【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0390-01 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，针对我院临床具体特征制定符合我院实际的处方点评工作。

2012年全年共抽查处方1200张，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。

每次分析结果均以书面形式上报医务科。

旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。

同时制定了《宝应县妇幼保健院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。

对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。

下面就我院2012年处方存在的问题归纳如下：一、处方书写不规范1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，以及签名与印章不符。

我院门诊不合理中成药处方分析目的对门诊不合理中成药处方问题进行探讨并提出对策。

方法以《医院处方点评管理规范》《中成药临床应用指导规则》和药品说明书为依据，对2016年7月～2017年7月北京积水潭医院门诊不合理中成药处方进行归类并加以分析点评。

结果不合理用药情况归纳为诊断与用药不符、联用不合理、医师未签字、用法错误、处方颜色用错、超说明书最大用量、儿童用量不适宜、大处方、禁忌证用药、开药超限量和疑似重复用药共11个方面。

不合理用药占比较大的科室主要有中医科、手外科、心内科、矫形骨科及干部科等。

结论处方的事前审核干预对患者的用药安全意义重大，医师和药师应不断提升中医药相关知识水平，完善不合理处方监察的各项措施，规范合理使用中成药。

[Abstract] Objective To discuss the prescription of irrational Chinese patent medicine in outpatient department and put forward measures. Methods Based on Hospital prescription review management standard，Clinical application guidelines of Chinese patent medicine and the drug instructions. The prescriptions of irrational Chinese patent medicine in the outpatient from July 2016 to July 2017 were classified and analyzed. Results The irrational use of drugs was summed up as follows：inconsistent of diagnosis and prescriptions，unreasonable of combination，no signature of doctor，usage error，wrong prescription color，ultra-maximum dosage of instructions，inappropriate dosage of children，extraordinary prescription，contraindications，ultra-limit and repeated medication. The larger proportion departments in unreasonable use of drugs were mainly TCM department，hand surgery department，cardiology，orthopaedic orthopaedics，cadre branch and so on. Conclusion The pre-audit intervention of prescription is of great significance to the safety of patients，the doctors and pharmacists should constantly improve the level of knowledge about traditional Chinese medicine，measures of unreasonable prescription surveillance should improve and regulate the rational use of traditional Chinese medicine.[Key words] Traditional Chinese patent medicine；Rational drug use；Intervention；Prescription analysis據世界卫生组织评估，全球有超过一半的药物以不适当的方式处方、调配和销售，而且所有患者有半数未能正确使用药物。

1200张中药注射剂处方用药合理性分析杨灿宇;邓丽颖【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2017(017)006【摘要】目的:了解辉县市人民医院(以下简称"我院")中药注射剂的使用情况,为促进我院中药注射剂的合理应用提供参考.方法:抽取2016年3月-2017年2月我院应用中药注射剂的住院患者处方,每月随机抽取100张,重点抽查神内科、心内科、肿瘤内科、内分泌科,共抽取处方1 200张,对中药注射剂的使用情况进行评价与分析.结果:1 200张中药注射剂处方中,不合理用药处方301张,不合理用药率为25.08％;中药注射剂不合理应用共364例次,主要表现为溶剂剂量不适宜(178例次,占48.90％)、疗程不适宜(87例次,占23.90％)等.结论:我院中药注射剂不合理应用现象比较严重,应加强合理应用中药注射剂知识的培训,加强中药注射剂专项处方点评,针对问题及时干预,促进中药注射剂的合理应用.%OBJECTIVE:To investigate the application status of Traditional Chinesemedicine(TCM)injections in Huixian People's Hospital(hereinafter referred to as "our hospital"),so as to provide reference for the rational application of TCM injections in our hospital.METHODS:110 prescriptions with application of TCM injections were randomly and monthly extracted in our hospital from Mar.2016 to Feb.2017,department of neurology,cardiology,internal medicine oncology and endocrinology were the major departments,totally 1 200 prescriptions were collected.Evaluation and analysis were conducted on application status of TCM injections.RESULTS:Of the 1 200 prescriptions,301prescriptions were irrational with the rate of 25.08％.The irrational application cases of TCM injections was 364 cases,mainly performed as improper solvent dosage(178 cases,48.90％),improper treatment course(87 cases,23.09％),etc.CONCLUSIONS:The phenomenon of irrational application of TCM injections is relatively severe,therefore,it is necessary to strengthen the training on irrational application of TCM injections and special comments on prescription of TCM injections.Meanwhile,timely intervention are suppose to give to related problems so as to promote the rational drug application.【总页数】3页(P827-829)【作者】杨灿宇;邓丽颖【作者单位】辉县市人民医院药剂科,河南辉县 453600;辉县市人民医院药剂科,河南辉县 453600【正文语种】中文【中图分类】R932【相关文献】1.1200张门急诊非甾体抗炎药处方用药合理性分析 [J], 王秀云;周秋峰;刘洋;赵志刚2.1374张门诊中成药与化学药联合应用处方用药合理性分析 [J], 施嫣嫣;陶婷婷3.中药注射剂处方用药合理性分析 [J], 侯秀梅4.1944张肠外营养处方用药合理性分析 [J], 李樱媚;李进超;赖宝龙;王黎青5.160582张皮肤科门急诊处方用药合理性分析 [J], 武卓;应寅清;邱晓燕;钟明康因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

探讨门诊处方点评与结果分析【摘要】目的了解门诊处方书写和患者用药情况，以提高合理用药水平。

方法随机抽查门诊处方 1200 张进行分析。

结果合格处方 1078 张，合格率 89.8%，不合格处方 122 张，不合格率10.2%，处方问题主要表现在书写不规范，不合理用药，抗菌药物使用率和注射剂使用率偏高。

结论医院应加强处方管理。

应经常组织医生学习相关内容，促进门诊安全、合理用药。

【关键词】门诊；处方点评；合理用药处方点评是了解门诊安全、合理用药的重要手段。

明确规定医疗机构应当建立处方点评制度，药师应当对处方适宜性进行审核、登记并通报不合理用药后给予干预。

是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。

规范医院开始进行处方点评工作，目的是为了促进门诊患者合理、安全、有效的用药。

医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理处方用药及时予以干预。

我院建立了门诊处方点评制度，由专人每月抽取门诊处方，按处方点评工作表各项逐一填写，再对各项基本指标进行统计分析，对不合理处方进行点评。

1 资料与方法每月随机抽查急门诊处方100张，时间2012.3月———2013.2月共1200张。

根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》及说明书等规定所要求的内容，对抽查处方进行逐一审查，进行分析。

2 结果抽查处方1200张，合格处方1078张，合格率89.8%，不合格处方122张，不合格率10.2%；用药品种总数2946种，平均每张处方用药2.46种，平均每张金额37.97元，基药使用率90.2%，通用名使用率99.6%，抗菌药使用率51.9%，注射剂使用率54.3%。

3 讨论3.1 总结3.1.1 《抗菌药应用管理》要求，门诊抗菌药物使用率不超过20%，我院门诊抗菌药物使用率为34.67%，使用较混乱，特别是注射用抗菌药物，使用率达75.96%，口服抗菌药物仅占24.04%。

社区卫生服务中心门诊不合理处方点评分析作者：曹志强来源：《健康必读·下旬刊》2018年第06期【摘要】目的：通过研究分析北京市海淀区西北旺镇社区卫生服务中心门诊不合理处方的情况，进一步改善社区门诊的合理用药。

方法：选择本社区卫生服务中心2016年12月～2017年12月作为研究的时间段，每月随机抽取门诊处方中的100张，共1200张处方。

在社区处方点评系统中进行录入，点评分析处方中出现的不合理的用药情况。

结果：共发现不合理用药处方144张，占处方总数的9.5%。

其中药物用法用量不准确、联合用药不适宜、重复用药、诊断与用药不符、抗生素使用不当、配伍禁忌等是处方中常见的问题。

结论：北京市海淀区西北旺镇社区卫生服务中心在门诊治疗过程中，不合理用药的情况比较常见，应当引起重视，积极运用处方点评工具查找出现问题的原因，对不合理用药情况进行分析汇总，为提高社区卫生服务机构服务水平打下基础，同时应开展对医生和药师的专业知识培训工作，更好的服务于社区患者。

【关键词】社区卫生服务中心门诊；处方点评；不合理用药【中图分类号】R197.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02近年来，社区卫生服务事业发展迅速，为了患者可以就近治疗、就近取药，社区药房中的药物种类也在不断增加，同时也导致社区门诊处方中不合理用药的问题越来越明显。

受我国国情影响，我国老龄化问题日趋严重，在社区门诊就诊的患者中绝大多数为老年人，老年人易患有多种慢性病，而且可能同时病发消化、呼吸系统疾病、骨关节疾病以及各脏器疾病，因此，社区门诊中多重用药的情况十分普遍，更易出现不合理用药的情况[1]。

为了减少门诊中不合理处方出现的几率，本次研究选择了2016年12月～2017年12月的1200张处方进行点评分析，了解出现不合理处方的原因，并给出一些改进意见，具体内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择北京市海淀区西北旺镇社区卫生服务中心2016年12月～2017年12月作为研究的时间段，每月随机抽取门诊处方中的100张，共1200张处方。

不合理处方干预记录不合理的处方干预记录通常是指医生在开具处方时存在一些不合理的做法或错误的行为。

以下是一份1200字以上的不合理处方干预记录的示例：就诊日期：2024年1月15日就诊医生：王医生病人基本信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁主诉：咳嗽、咳痰。

病史摘要：患者此前无慢性疾病史，无过敏史，无手术史，无家族遗传病史。

体格检查：体温：37.5℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：120/80 mmHg肺部听诊：有干湿性啰音，可闻及少量细湿啰音。

初步诊断：上呼吸道感染治疗处方：1.甲硝唑片0.4g，每日三次，共7天。

2.克拉霉素片0.25g，每日两次，共7天。

3.咳喘宁胶囊，每日三次，共7天。

4.维生素B6片，每日一次，共7天。

不合理之处：1.不合适的药物组合：甲硝唑是一种抗菌药物，广泛用于治疗细菌感染，但对于上呼吸道感染，并没有临床上的证据支持其使用。

克拉霉素是一种广谱抗生素，对于上呼吸道感染，通常并不需要使用，而且这两种药物的联合使用会增加患者感染细菌耐药的风险。

2.不必要的药物添加：咳喘宁胶囊是一种中成药，含有多种成分，但其对上呼吸道感染并没有明确的治疗作用。

在这种情况下，使用咳喘宁胶囊只会增加患者的药物负担，而不会带来任何实际的治疗效果。

3.缺乏个体化的治疗方案：针对上述的初步诊断，医生没有进行更深入的检查和评估，也没有制定更具体的治疗方案。

这使得患者无法得到个体化的治疗，而是被一揽子的药物处方所代替。

4.药物使用时长过长：根据患者的病情，上呼吸道感染通常会在5-7天内自然痊愈，因此，给予患者7天的药物使用方案是不合理的。

这不仅没有必要，还会增加患者对药物的依赖和负担。

改进方案：1.个体化的治疗方案：根据患者的具体病情，医生应该进行更深入的检查和评估，制定出适合患者的个体化治疗方案。

例如，可以通过咳嗽症状的程度和伴随症状的有无来确定是否需要抗生素的使用。

2.合理选择药物：在确定需要使用抗生素的情况下，医生应该根据细菌感染的可能性和药物的抗菌谱选择合适的药物。

医院门诊西药房不合格处方点评分析及措施改进摘要】目的：通过点评医院门诊西药房的不合格处方，分析其不合格原因并提出改进措施。

方法：逐月随机抽取本院2017年2月—2018年2月门诊西药房处方1200张，对不合格处方进行原因分析，并讨论相关改进措施。

结果：不合格处方54张（4.5%），不合格原因主要是由于书写不规范、处方不适宜以及超常处方，其中书写不规范占最大比例，共有32张（59.26%）；其次是处方不适宜共有21张（38.89%）；超常处方有1张（1.85%）。

结论：经点评门诊西药房不合格处方，分析不合格原因有利于尽快找到合适改进措施，规范临床用药。

【关键词】西药房；不合格处方；点评分析；措施改进【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0370-02处方是医院医师为患者开展治疗时给出的医疗文书，可反映医院医疗水平，若处方存在不合理的情况很可能降低临床疗效，增加药物不良反应发生率，甚至有可能危及患者生命安全[1]。

由此可见，应对西药房处方加强管理力度，确保我院医师处方的规范性，保障患者用药安全。

为进一步分析我院门诊西药房不合理处方，搜集1200张本院门诊西药房处方作为点评对象，详细报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料搜集2017年2月—2018年2月期间我院门诊西药房处方，排除精神药品、麻醉药品的处方，每月随机抽取100张，共计1200张作为研究对象。

1.2 方法将《医疗机构处方点评管理规范》、《处方管理办法》以及相关药品说明书作为参考依据，对随机抽取的门诊西药房处方1200张进行点评，点评内容包括如下：（1）处方不规范，例如出现处方前记、正文或后记内容不全的现象，药物规格、单位等登记错误等。

（2）不适宜处方，指的是药物用法用量不适宜或存在重复给药的情况等。

（3）超常处方，无相关适应症盲目给药，未出示超出药物说明书等。

1.3 评价指标分析不合格处方原因及其所占百分比，并提出改进措施。

我院门诊1200张不合理中成药处方干预与分析背景中成药是中华医学文化的瑰宝，具有中西医结合的优点。

然而，在现实的临床实践中，部分医生存在大量开具不合理中成药处方的情况，这种不规范的开药行为不仅影响患者的就医体验，也会浪费医疗资源，甚至动摇患者对医疗工作的信心。

在本文中，我们对我院门诊1200张不合理中成药处方进行干预和分析，并探索如何降低不合理中成药处方的比例。

方法数据收集我们在我院门诊收集了1200张不合理中成药处方，并按照以下标准进行分类：•标准1：超过1种中成药的处方。

•标准2：同一病人在同一次就诊中开具了多种中成药的处方。

•标准3：无明确病因或诊断结果的中成药处方。

•标准4：与现行治疗指南不符合的中成药处方。

干预措施我们在收集到的数据基础上，采用以下措施进行干预：1.编写专业的中成药处方规范，规范医生的开药行为。

2.对医生进行培训和教育，提高医生的开药水平和诊断能力。

3.加强医院对中成药处方的审查，提高医学监督的效率。

4.指导患者合理用药，增加患者对中成药的了解和信任。

数据分析我们统计了干预前后不合理中成药处方的情况，从而分析干预措施的效果。

结果数据分类结果通过对1200张不合理中成药处方进行分类，我们得到的结果如下：标准处方数量占比标准1 450 37.5%标准2 350 29.2%标准3 270 22.5%标准4 130 10.8%干预效果经过一系列干预措施的落实，我们统计了干预前后不合理中成药处方数量的变化，结果如下：指标干预前干预后变化量占比标准1 450 210 -240 -53.3%标准2 350 180 -170 -48.6%标准3 270 130 -140 -51.9%标准4 130 80 -50 -38.5%总计1200 600 -600 -50%从上表可以看出，通过一系列针对性的干预措施，我们成功地降低了不合理中成药处方的比例，优化了医生开药行为，提高了医疗服务质量。

喘乐宁V ento li n 是B 2激动剂,它通过兴奋B 2受体以扩张支气管,是目前应用广泛的控制急性发作期哮喘的药物之一。

而吸入治疗哮喘是目前国际上推崇的方法,一方面使药物直接到达作用部位,快速在气道内达到较高的浓度,另一方面可大大减少用药量,避免或降低全身性副作用。

有文献报道,用M D I 吸入可使8%~10%的药物到达靶器官。

本实验24例哮喘患儿吸入喘乐宁后30m i n FEV 1和PER 增值率均大于15%,表明两种吸入方式均能有效地改善哮喘患儿的肺功能。

但从同时实验的两组中使用空气泵看,30m i n 和60m i n FEV 1,和PER 增值率明显高于M D I 组,表明由于M D I 在使用中有一定的难度,需要一定的操作技巧,而使其治疗效果受到一定的影响。

而压缩空气泵吸入由于其操作简单,便于掌握,使药物微粒较易进入到小气道而发挥作用以提高疗效。

因此,认为对于哮喘发作期的患儿,有条件时,应以空气泵吸入治疗,以达到扩张支气管、减少气道阻塞、及早改善肺功能,待病情稳定后应加强对哮喘患儿的宣传教育,逐步掌握M D I 的正确应用,提高治疗效果。

我院门诊不合理处方的分析报告兰艳萍=摘要> 目的 了解门诊不合理用药处方情况,分析原因,提出解决不合理用药措施。

方法 随机抽取哈尔滨市第二医院2007年1月至12月门诊处方12000张(每月随机抽取1000张,共计12000张),对其中不合理用药处方进行统计分析。

结果 不合理用药处方共272张,占调查处方的2127%,主要表现在不适当的合并用药、用法不当、用药不当等方面。

结论 本院门诊处方用药合理性逐步提高,但不合理用药现象仍较严重,医师和药师应加强业务知识学习,不断提高业务能力,树立良好的医德医风,不断提高合理用药水平。

=关键词> 门诊;不合理用药;处方分析 作者单位:150056哈尔滨市第二医院随着医药科技事业的迅速发展,可供临床选用的药物越来越多,药物的伍用越来越复杂,安全合理地使用药物日益受到人们的关注。