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方剂学——第十八单元消食剂细目一概述要点一消食剂的适用范围消食剂适用于食积内停之证。
要点二消食剂的应用注意事项食积每致伤中、阻气、生湿、化热之变，治疗时需合理遣药配伍组方。
不宜长期或过量服用，纯虚无实者禁用。
细目二消食化滞要点一保和丸《丹溪心法》【组成】山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘莱菔子各一两【功用】消食和胃。
【主治】食积证。
脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。
【组方原理】山楂、神曲、莱菔子—消诸饮食积滞。
半夏—和胃降逆，陈皮—理气和中，茯苓—健脾渗湿，连翘—清热散结。
方歌：保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取，炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。
趣记：山神连服半萝卜皮，饱啰山神连茯半萝卜皮，保和要点二枳实导滞丸《内外伤辨惑论》【组成】大黄一两枳实神曲各五钱茯苓黄芩黄连白术各三钱泽泻二钱【功用】消食导滞，清热祛湿。
【主治】湿热食积证。
脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
【组方原理】君：大黄—攻积泻热。
臣：枳实—行气消积导滞，神曲—消食化滞和胃。
佐：黄芩、黄连—清热燥湿止痢，茯苓、泽泻—利水渗湿止泻，白术—益气健脾燥湿。
方歌：枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘趣记：三只神灵宰黄猪。
三枳神苓泽黄术。
【鉴别】枳实导滞丸与木香槟榔丸均为消下并用，为“通因通用”之剂，皆可治疗湿热积滞之痢疾或便秘。
枳实导滞丸清热利湿效佳而攻逐泻下力缓，宜于湿热积滞之泻痢；木香槟榔丸行气攻积之力较著，宜于积滞重而气滞胀满甚者。
细目三健脾消食要点一健脾丸《证治准绳》【组成】白术二两半木香黄连甘草各七钱半白茯苓二两人参一两五钱神曲陈皮砂仁麦芽山楂山药肉豆蔻（煨去油）各一两【功用】健脾和胃，消食止泻。
【主治】脾虚食积证。
食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔腻而微黄，脉虚弱。
【组方原理】君：人参、白术、茯苓—健脾化湿止泻。
臣：山楂、神曲、麦芽—消食化滞和胃。
中国药科大学教案(第二十一章首页)
教学目的
1、了解消食剂的概念、分类和使用注意。
2、掌握保和丸的组成、功用及主治。
本章讲授提纲及学时分配
共1学时
第二十一章消食剂
一、定义二、分类及适应证三、注意事项
第一节消食化滞
保和丸
第二节健脾消食
健脾丸
本课程学科的新进展
化痰剂的现代临床应用及现代药理研究。
教学参考书
方剂学江平安主编南京大学出版社
方剂学王绵之上海科技出版社
本章内容的重点
1、消食剂的概念、分类和使用注意。
2、保和丸的组成、功用及主治。
本章内容的难点
消食剂的配伍特点。
本章内容及讲授的改进意见
补充讲授消食剂与泻下剂功效之异同
二者均可消除有形积滞。
泻下方适用于病势较急、形证俱实，必需急于排除的病证。
而消导方适用于渐积而成的气血郁积、积聚痞块、水饮停聚、宿食不化。
一般病势较缓，病程较长，且多虚实挟杂，只宜渐消缓散，且莫妄用攻下，误用则伤伐正气，病反深锢。
复习思考题
何谓消食剂？其分为哪几类？消导剂和泻下剂有何区别与联系？
教具及教学设备要求
多媒体课件及设备
授课教师年月日
教研室主任年月日。
方剂学歌诀消食剂第一节消食化滞剂保和丸《丹溪心法》保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加;炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。
功效:消食化滞，理气和胃。
主治:食滞胃脘证。
【注】:①大安丸:保和丸加白术，余药用量减轻。
②连翘:未病先防，清热散结。
③食远白汤下。
木香槟榔丸《儒门事亲》木香槟榔青陈皮，黄柏黄连莪术齐;大黄牵牛兼香附，泻痢后重热滞宜。
功效:行气导滞，攻积泄热。
主治:积滞内停，湿蕴生热证[痢疾;食积]。
【注】:①木香，香附同用。
②通因通用。
③食用生姜汤或温开水下。
枳实导滞丸《内外伤辨惑沦》枳实导滞君大黄，芩连曲术茯苓襄;泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。
功效:消食导滞，清热祛湿。
主治:湿热食积证。
【注】:①泽泻用意:利小便，实大便。
②通因通用。
③温开水下。
鳖甲煎丸《金匮要略》鳖甲煎丸疟母方，蟅虫鼠妇及蜣螂;蜂巢石苇人参射，桂朴紫葳丹芍姜;瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄;疟缠日久胁下硬，症消积化保安康。
功效:软坚散结，行气活血，祛湿化痰。
主治:疟疾日久不愈，胁下痞硬，结成疟母。
【注】:疟母必著于左胁，肝邪必结肝部也。
海藻玉壶汤《外科正宗》海藻玉壶带昆布，青陈二皮翘贝母;独活甘草夏归芎，消瘿散结效可睹。
功效:化痰软坚，理气散结，滋阴泻火。
主治:瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者，甲状腺机能亢进，脂膜炎，乳腺增生，淋巴结核，结核性腹膜炎，多发性疖病等。
消瘰丸《医学心悟》消瘰牡蛎贝玄参，散结消痰并滋阴;肝肾素亏痰火盛，临证加减细酌斟。
功效:清热滋阴，化痰散结。
主治:痰核瘰疬。
第二节健脾消食剂枳术丸《内外伤辨惑论》枳术丸用荷烧饭，术倍枳实补力专。
功效:健脾消痞。
主治:脾虚气滞，饮食停积。
【注】:①此丸剂中枳术比为1:2，补＞消。
②枳术汤[金匮要略]:心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之，消＞补。
健脾丸《证治准绳》健脾参苓术草陈，肉蔻香连合砂仁;山楂山药曲麦炒，消补兼施不伤正。
功效:健脾和胃，消食止泻。
第十七章消食剂概述一、定义凡以消食药物为主组成，具有消食健脾，消痞化积作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。
属于“消”法范畴。
二、作用与适用范围：消法的适应范围比较广泛，凡由气、血、痰、湿、食等结聚而成的有形之邪，均可用之。
《素问•至真要大论》中“坚者削之”，“结者散之”，就是消法的理论依据。
程钟龄明确指出：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平”（《医学心悟·卷一》）。
本章只讨论消食导滞和消痞化积的方剂，余者请参见理气、理血、祛湿、化痰、驱虫各章。
三、分类与适应证：┌胸脘痞闷1、消食化滞│嗳腐吞酸──食积内停│恶食呕逆(伤食) └腹痛泄泻┌脘腹痞满2、健脾消食│不思饮食──脾虚食积│倦怠乏力└大便溏薄四、组方用药特点：1．食积内停，每致气机运行不畅，气机阻滞又可导致积滞不行，故消食剂中常配伍理气之药，使气行则积消。
2．对于脾胃虚弱，食积内停之证，又当扶正固本与消食化积并用。
否则，只消积而不扶正，其积暂去，犹有再积之虞，况正虚不运，食积亦未必能除。
唯有消补兼施，才能积去而正不伤。
此外，尚有兼寒化热之别，处方用药亦应温清有异。
五、消食剂与泻下剂的鉴别应用消食剂与泻下剂均有消除有形积滞的作用，但在临床运用上，二者有所不同。
泻下剂是通过荡涤肠胃，使停留的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、水饮等从大便而出，它是依据“其下者，引而竭之”的原则立法，适用于病势较急，形证俱实，必须急于排除的病证。
消导化积剂是依据“坚者削之”，“结者散之”的原则而立法，适用于渐积而成的气血郁积，癥瘕痞块，水饮停聚，宿食不化等。
此类病证，一般病势较缓，病程较长，且多虚实间杂，只宜渐消缓散，且莫妄用攻下，误用则伤伐正气，病反深锢。
正如《丹溪心难法·卷三》所说：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药，使之融化，则根除矣”。
然而，对于病势较急，非下不除者，亦不可畏其攻伐而投以消导之剂，否则，病重药轻，疾病难愈。
第十七章消食剂保和丸《丹溪心法》【组成】陈皮连翘半夏神曲山楂莱菔子茯苓【趣记】神父乘轿下山来（拔河）。
（神—神曲，父—茯苓，乘—陈皮，轿—连翘，下—半夏，山—山楂，来—莱菔子，拔河—方名“保和丸”）【对照】神茯陈翘夏山莱（保和）。
【寓意】神父乘轿下山来拔河。
【方歌】保和神曲与山楂，夏陈翘莱苓半夏，消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。
【功用】消食和胃。
【主治】食滞胃脘证。
脘腹痞满胀痛，暖腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。
枳实导滞丸《内外伤辨感论》【组成】大黄枳实神曲茯苓黄芩黄连白术泽泻【趣记】（知识导致）诸大龄青年曲折。
（知识导致—方名“枳实导滞丸”，包括枳实，诸—白术，大—大黄，龄—茯苓，青—黄芩，年—黄连，曲—神曲，折—泽泻）【对照】（枳实导滞）术大苓芩连曲泽。
【寓意】学问多的女青年在婚恋问题上多曲折，而成为大龄青年。
【方歌】枳实导滞曲连芩，大黄术泽与茯苓，食湿两滞生郁热，胸痞便秘效堪灵。
【功用】消导化积，清热利湿。
【主治】湿热食积证。
脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
健脾丸《证治准绳》【组成】白术木香黄连甘草茯苓人参神曲陈皮砂仁麦芽焦山楂淮山药肉豆蔻【趣记】神人压坏四君，（见皮）焦肉相连。
（神—神曲，人—人参，压—麦芽，坏—淮山药，四君—四君子汤，人参、白术、茯苓、甘草，见皮—方名“健脾丸”，包括陈皮，焦—焦山楂，肉—肉豆蔻，相—木香，连—黄连）【对照】神人芽淮四君，（健脾）焦肉香连。
【寓意】力大无比的神人无意中倒下压坏了四君子，起身一看，只见四人被压得皮开肉绽，惨不忍睹。
【方歌】健脾参术苓草陈，肉寇香连合砂仁，楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。
【功用】健脾和胃，消食止泻。
【主治】脾虚食积证。
食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。
枳实消痞丸《兰宝秘藏》【组成】干、生姜炙甘草麦芽曲茯苓白术半夏人参厚朴枳实黄连【趣记】四君子半年后，（只是削皮）卖干生姜。
