方剂学第十八章-消食剂

《方剂学》消食剂消食剂简介凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。

属于“八法”中的“消法”。

消法应用范围比较广泛。

程钟龄曾说：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。

"（《医学心悟》卷1）因此，凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可用之。

本章主要论述食积内停的治法与方剂，其他可分别参阅理气、理血、祛湿、化痰、驱虫等章。

食积之病多因饮食不节，暴饮暴食，或脾虚饮食难消所致。

因此，本章方剂分为消食化滞和健脾消食两类。

食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化。

故消食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。

其他尚有兼寒或化热之异，处方用药亦应有温清之别。

此外，消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。

第一节消食化滞消食化滞剂，适用于食积内停之证。

症见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。

常用消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂。

食积易阻气机，又容易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品。

代表方如保和丸、枳实导滞丸。

保和丸《丹溪心法》[组成]山楂六两(180g) 神曲二两(60g) 半夏茯苓各三两(各90g) 陈皮连翘莱菔子各—两(各30g)[用法]上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食远白汤下(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。

亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用]消食和胃。

[主治]食滞胃脘证。

脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

[方解]本方证因饮食不节，暴饮暴食所致。

《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。

”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。

治宜消食化滞，理气和胃。

方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。

方剂学——第十八单元消食剂细目一概述要点一消食剂的适用范围消食剂适用于食积内停之证。

要点二消食剂的应用注意事项食积每致伤中、阻气、生湿、化热之变，治疗时需合理遣药配伍组方。

不宜长期或过量服用，纯虚无实者禁用。

细目二消食化滞要点一保和丸《丹溪心法》【组成】山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘莱菔子各一两【功用】消食和胃。

【主治】食积证。

脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。

【组方原理】山楂、神曲、莱菔子—消诸饮食积滞。

半夏—和胃降逆，陈皮—理气和中，茯苓—健脾渗湿，连翘—清热散结。

方歌：保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取，炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

趣记：山神连服半萝卜皮，饱啰山神连茯半萝卜皮，保和要点二枳实导滞丸《内外伤辨惑论》【组成】大黄一两枳实神曲各五钱茯苓黄芩黄连白术各三钱泽泻二钱【功用】消食导滞，清热祛湿。

【主治】湿热食积证。

脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

【组方原理】君：大黄—攻积泻热。

臣：枳实—行气消积导滞，神曲—消食化滞和胃。

佐：黄芩、黄连—清热燥湿止痢，茯苓、泽泻—利水渗湿止泻，白术—益气健脾燥湿。

方歌：枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘趣记：三只神灵宰黄猪。

三枳神苓泽黄术。

【鉴别】枳实导滞丸与木香槟榔丸均为消下并用，为“通因通用”之剂，皆可治疗湿热积滞之痢疾或便秘。

枳实导滞丸清热利湿效佳而攻逐泻下力缓，宜于湿热积滞之泻痢；木香槟榔丸行气攻积之力较著，宜于积滞重而气滞胀满甚者。

细目三健脾消食要点一健脾丸《证治准绳》【组成】白术二两半木香黄连甘草各七钱半白茯苓二两人参一两五钱神曲陈皮砂仁麦芽山楂山药肉豆蔻（煨去油）各一两【功用】健脾和胃，消食止泻。

【主治】脾虚食积证。

食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔腻而微黄，脉虚弱。

【组方原理】君：人参、白术、茯苓—健脾化湿止泻。

臣：山楂、神曲、麦芽—消食化滞和胃。

1.熟悉：消食剂的概念、适应证、分类及应用注意事项。

2.掌握：保和丸、枳实导滞丸、健脾丸。

3.熟悉：木香槟榔丸。

【说明】
需掌握的方用“▲▲▲”标志，熟悉方用“▲▲”标志，了解方用“▲”标志，无标志的为参考方。

1．保和丸本方中三个消导药是：神曲、山楂、萝卜子。

方用连翘一味是“清热散结”之意，为食积易于化热而设。

用半夏燥湿祛痰者，是因食物停积，最易“生痰、生湿”之故，并非止咳之用。

2．枳实导滞丸方中重用大黄攻积泻热，使积热从大便而解。

若用于积滞泻、痢之证，取大黄下泻，此乃“通因通用”之法
3．枳术丸方中白术用量倍于枳实，意在“补重于消”，“寓消于补”。

更以荷叶裹烧饭为丸，取其养脾而升清，与枳实降胃浊之品相伍，即“升降相配”之意。

4．健脾丸方中含“四君子汤”，但苓、术用量最大，意在补脾渗湿止泻。

并与消食、理气、燥湿之品配伍，是寓消补兼施之用。

其中三味消导药是：神曲、山楂、麦芽；与保和丸之用神曲、山楂、萝卜子有别。

本方与枳实导滞丸均为消食和胃剂，但枳实导滞丸治湿热食积，以脘腹痞闷，腹痛或泄泻、下痢或大便秘结；本主为治脾虚食积，以食少难消，脘腹痞胀，大便溏泻或不畅，脉虚等。

中医《方剂学》消导化积剂（消食导滞）——木香槟榔丸（《丹溪心法》引张子和方）一、组成木香、槟榔、青皮、陈皮、广茂烧、枳壳、黄连、黄柏各一两（各30克)、大黄半两(15克)、香附子炒、牵牛末各二两（各60克)。

二、用法上为细末，水丸，如梧子大，每服五、六十丸，煎水下，量虚实与之（现代用法：为细末，水泛小丸，每服3～6克,温开水下，日二次)。

三、歌括木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪术齐；大黄牵牛加香附，热滞泻痢皆相宜。

四、功用行气导滞，攻积泄热。

五、主治积滞内停，湿蕴生热。

脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。

六、方解本方所治之证，多由饮食积滞内停，气机壅塞，郁而化热所致。

积滞内停，气机不畅，故脘腹痞满胀痛；湿热内蕴，与积滞互结，致腑气不通，故大便秘结；若积热下迫，则痢下赤白，里急后重。

治宜行气导滞，攻积泄热。

方中以木香、槟榔行气化滞，消脘腹胀痞满，且能除里急后重。

以牵牛、大黄攻积导滞，泻热通便。

以青皮、陈皮行气化积，助木香槟榔之力。

以香附、莪术疏肝解郁，破血中之气。

枳壳下气宽肠，行胸腹滞气。

黄连、黄柏清热燥湿，且又止痢。

全方行气药与攻下药配伍，共奏行气导滞，攻积泄热之效。

使积滞得下，腑气得通，热随积去，诸症自愈。

本方行气攻积之力较强，宜于积滞内停，气机壅阻，郁而发热，而正气未虚者，以脘腹胀痛，下痢赤白，或大便秘结，苔黄脉实为辨证要点。

虚人误用，易伤正气。

本方较实导滞丸攻积破气之力大，而祛湿之力弱。

故本方宜于积滞较重，腹满胀痛明显者；彼则适于积滞较轻，痞而不满者。

《医方集解》所载之木香槟榔丸，更加三棱，并以芒硝水为丸，其攻积导滞之力更强。

消食剂1.枳实消痞丸组成中含有的药物是A.半夏、干姜B.黄连、生姜C.柴胡、黄连D.人参、枳实E.大枣、陈皮答案:D2.枳实导滞丸的君药是A.大黄B.枳实C.厚朴D.神曲E.半夏曲答案:A3.枳实消痞丸的君药是A.大黄B.枳实C.厚朴D.神曲E.半夏曲答案:B4.半夏泻心汤组成中含有的药物是A.半夏、干姜B.黄连、生姜C.柴胡、黄连D.人参、枳实E.大枣、陈皮答案:A5.保和丸的君药是A.神曲B.山楂C.苍术D.陈皮E.厚朴答案:B6.平胃散的君药是A.神曲B.山楂C.苍术D.陈皮E.厚朴答案:C7.治疗脾虚食积之泄泻，首选的方剂是B.理中丸C.真人养脏汤D.参苓白术散E.四君子汤答案:A8.治疗脾虚夹湿之泄泻，首选的方剂是A.健脾丸B.理中丸C.真人养脏汤D.参苓白术散E.四君子汤答案:D9.食积内停，脘腹胀痛，下利泄泻，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉而有力者。

治宜选用A.保和丸B.健脾丸C.枳实消痞丸D.枳实导滞丸E.木香槟榔丸答案:D10.饮食不节，脘腹痞胀，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑者。

治宜选用A.保和丸B.健脾丸C.枳实消痞丸D.枳实导滞丸E.木香槟榔丸答案:A11.临证运用枳实导滞丸的辨证要点是A.脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑B.脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力C.脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱D.心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄E.眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利答案:B12.临证运用枳实消痞丸的辨证要点是A.脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑B.脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力C.脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱D.心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄E.眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利答案:D13.脾胃虚弱，食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔薄腻，脉虚弱者。

治宜选用A.健脾丸C.枳实消痞丸D.真人养脏汤E.葛花解酲汤答案:A14.保和丸的君药是A.苍术B.栀子C.山楂D.川芎E.香附答案:C15.酒食伤脾，眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，苔腻脉滑者。

十八.消食剂十八.消食剂十八.消食剂---消食化滞药方保和丸大安丸木香槟榔丸肥儿丸枳实导滞丸消补兼施药方肥儿丸启脾散枳术丸枳术汤枳实消痞丸（失笑丸）葛花解酲汤伐木丸六十二消食化滞药方318.保和丸本方现常用于消化不良，急慢性胃肠炎等消化系统疾患属于食积内停者。

1．消化不良2．小儿腹泄3．胆道感染4．胃石症5．小儿便秘保和丸[主治] 食积证。

胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。

保和丸为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。

临证时以脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食吐泄，苔腻为证治要点。

山楂18克神曲6克半夏9克茯苓9克陈皮3克连翘3克莱菔子3克1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。

5.上研成粉末，水泛为丸。

每服6－9克，食后温开水送服。

（水煎热服也可）。

保和丸 (《丹溪心法》卷3)[组成]山楂六两(180g)神曲二两(60g)半夏茯苓各三两(各90g)陈皮连翘莱菔子各一两(各30g)[用法]上为末，炊饼为丸，如梧桐子大。

每服七八十丸，食远白汤送下(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6—9g，食后温开水送下。

亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用]消食和胃。

[主治]食积证。

胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。

．[病机分析]食积一证，又称伤食，多因饮食过度，或暴饮暴食，寒温不调，或恣啖酒肉油腻等引起。

由于饮食过量，故脾运不及。

运化无力，则停滞而为食积。

即所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”(《素问．痹论》)。

食停中脘，阻遏气机，则胸痞脘闷腹胀，甚则腹痛；胃纳脾运，一降一升，以维持正常的消化功能，饮食所伤，纳运不调，升降失司，则嗳腐吞酸，厌食吐泻．；而苔腻、脉滑则为食积征象。

中医执业医师考试《方剂学》章节考点：消食剂第一节消食化滞1. 保和丸为主治—切食积之常用方：方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积;神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积。

诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

2. 枳实导滞丸消下并用是治疗湿热食积较重之证的常用方：方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使积热从大便而下。

神曲甘辛性温，消食化滞，使食消则脾胃和。

诸药相伍，积去食消，湿去热清，诸症自解。

第二节健脾消食1. 健脾丸具有消食导滞健脾化积之功，是治疗脾虚食滞之常用方：本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。

山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积;人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。

木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞;肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻;黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。

甘草补中和药，是为佐使之用。

本方补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，补而不滞，消不伤正。

例题：1. 消食剂属于“八法”中的( )A消法 B和法 C下法 D清法 E温法2.脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑( )A健脾丸 B 木香槟榔丸 C 枳实消痞丸 D 保和丸 E枳实导滞丸3. 保和丸中连翘的作用是( )A 清热解毒B 消痈散结C 疏风清热D 清热散结E 清心利尿参考答案1.A2.D3.D驱虫剂一、含义凡以驱虫药为主组成，具有驱虫、止痛、消积等作用，用于治疗人体寄生虫病的方剂称之为驱虫剂。

二、适应范围本类方剂使用于治疗蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等消化道寄生虫。

消化道寄生虫的成因多由湿热内蕴或是食入蛔虫、蛲虫、钩虫等虫卵所致。

其共同的临床表现多为：脐腹作痛，时发时止，痛而能食，面色萎黄，或青或白，或生虫斑，或嘈杂呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等。

若治不及时或治不得法，迁延日久，可呈现肌肉消瘦，精神萎靡，肚大青筋，成为疳积之证。