常见并发症腹部手术

腹部手术术后常见并发症原因分析及处理腹部手术术后常见并发症有出血、尿潴留、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等，其发生原因与患者营养状况、年龄、性别、有无合并症、手术操作、麻醉方式以及围手术期的治疗及护理有着明显关系。

我们对我院2001年8月-2010年10月腹部手术出现上述并发症病例157例统计分析报告如下：1 临床资料本组157例病例，男性98例，女性59例，年龄14-83岁，平均年龄49.6岁，50岁以上83例，占52.9%。

手术类型：肝胆手术23例，脾切除手术29例，胃肠手术57例，下腹部手术31例，腹部外伤17例。

术后出现并发症：出血4例，肺部感染49例，腹腔感染21例，尿潴留86例，肠梗阻13例。

2 讨论2.1 术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因[1]。

术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内，术后24小时内出现休克，应考虑到有内出血，主要表现为面色苍白、精神萎靡、心跳过速、血压下降、尿量减少、外周血管收缩。

B超及腹腔穿刺，可以明确诊断。

应该迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，同时迅速再次手术止血，清除血凝块，用生理盐水冲洗腹腔，结扎或缝扎出血部位。

2.2 肺部感染多发生于全身麻醉或上腹部手术的患者，与全麻气管插管机械性损伤、术后疼痛、腹式呼吸减弱或消失、呼吸道通气障碍有关，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、发憋、气短、喘息等症状。

术后辅以镇痛，吸氧，深呼吸训练，及早半卧位、下地活动，积极抗感染治疗，必要时雾化吸入，静脉应用解痉、化痰药物。

2.3 腹腔感染主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征及血像升高等，多与手术中无菌操作规程不严格、手术操作不当、无恰当的引流有关。

术中应严格无菌操作，避免交叉感染，避免过度探查。

术后积极抗感染治疗，保证引流通畅。

2.4 肠梗阻术后肠梗阻多为炎性肠梗阻，是一种机械性与动力性同时存在粘连性肠梗阻，绝大多数病例在手术后1-2周起病[2]，由腹部手术创伤及无菌性炎症反应致肠壁水肿、渗出、粘连而形成的以机械性为主的梗阻，占术后肠梗阻的80%-90%[3]，可表现为腹痛、腹胀，腹痛较轻，腹胀明显，腹部透视可见多个液气平面。

手术后常见并发症的预防和处理规范实施方案一）病因：术后切口感染是指手术切口处出现细菌感染。

其主要原因是手术切口处未能彻底清洁，手术器械或切口周围的皮肤等部位存在细菌，或手术中操作不规范，切口周围组织受到损伤，容易感染。

二）临床表现：手术切口处出现红肿、疼痛、渗液等炎症表现，有时伴有发热、寒战等全身症状。

严重的切口感染可导致切口裂开、脓肿形成等并发症。

三）防治措施：手术前应对手术切口周围的皮肤进行彻底清洁消毒，手术中应注意操作规范，避免切口周围组织受到损伤。

术后应及时更换敷料，观察切口情况，如有感染迹象应及时处理。

对于高危患者，可预防性应用抗生素。

三）防治措施：术前应评估病人的营养状况和手术风险，对高危人群应加强术前准备。

手术时应注意缝合技术，选择适当的缝线和缝合方法，避免局部张力过大。

术后应加强监护，及早发现切口裂开的迹象，及时处理。

对于完全性裂开的切口，应立即进行手术处理，对于部分性裂开的切口，可以采取保守治疗，如局部湿敷、口服抗生素等。

同时，加强营养支持，促进切口愈合。

切口感染和裂开是术后并发症中比较常见的两种，对于手术后的病人来说，早期发现和及时处理非常重要。

预防措施包括术前准备、手术操作技术的精细、加强术后处理和营养支持等方面，可以有效降低发生率。

对于已经发生的感染和裂开，应及时进行治疗，避免病情进一步恶化。

患者及家属了解术后疼痛的可能性、程度和处理方法，提高他们的心理预期和应对能力；2、术中使用多模式镇痛技术，如静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞等，以减轻术后疼痛；3、术后尽早给予镇痛药物，根据疼痛程度及时调整剂量和给药方式，以达到有效控制疼痛的目的；4、采用非药物治疗措施，如冷敷、热敷、按摩、放松训练等，缓解疼痛和焦虑；5、加强术后康复训练，提高患者身体素质和自我康复能力，促进术后早期康复。

对于已确定手术时间的患者，术前指导非常重要。

需要了解每个患者的个性、职业、文化修养等因素，并针对性地解除患者的思想顾虑。

腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。

在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。

内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。

在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。

内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。

前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。

在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。

内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。

穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。

此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。

在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。

腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。

其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。

激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。

单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。

新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。

另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。

腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。

此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。

对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。

手术后常见并发症预防与处理规范一）病因：手术后切口感染是手术后最常见的并发症之一，主要是由于手术操作不规范、手术器械、手术区域和手术者自身的细菌污染等因素引起的。

此外，术后患者的免疫功能低下、糖尿病、肥胖、营养不良等因素也会增加切口感染的发生率。

二）临床表现：术后切口感染常表现为局部红肿、疼痛、渗液、发热等症状，严重者可导致切口裂开、脓肿形成、败血症等严重后果。

三）防治措施：手术前应做好皮肤消毒，手术过程中应注意无菌操作，手术后应及时更换敷料并密切观察切口情况。

术后应积极预防感染，加强营养，增强免疫力，避免过度疲劳和精神紧张。

对于已经发生切口感染的患者，应及时使用抗生素治疗，并根据病情进行适当的手术处理。

三、术后切口裂开一）病因：术后切口裂开是指手术后手术切口未愈合或愈合不良而发生的切口裂开。

其主要病因是手术操作不当、局部缺血、感染等因素引起的。

二）临床表现：术后切口裂开常表现为切口疼痛、渗液、局部红肿、裂口等症状，严重者可导致切口感染、内脏脱垂等并发症。

三）防治措施：手术前应评估患者的手术风险，手术中应注意缝合技巧，避免切口张力过大。

术后应密切观察切口情况，及时更换敷料，避免切口受到过度张力或外力冲击。

对于已经发生切口裂开的患者，应及时进行手术修补，并加强术后护理，避免切口再次裂开。

四、术后疼痛一）病因：术后疼痛是手术后常见的并发症之一，主要是由于手术创伤、组织损伤、神经刺激等因素引起的。

二）临床表现：术后疼痛的程度和持续时间因手术部位、手术方式、个体差异等因素而异。

轻度疼痛可表现为局部酸痛、胀痛，严重者可导致患者无法正常活动和休息，影响恢复。

三）防治措施：手术前应对患者的疼痛风险进行评估，手术中应注意缝合技巧，避免创伤过大。

术后应根据患者的疼痛程度和耐受性进行适当的镇痛治疗，同时加强康复训练和营养支持，促进患者尽早康复。

五、术后急性胃扩张一）病因：术后急性胃扩张是指手术后胃肠道功能紊乱，胃排空受阻，导致胃扩张和胃内容物反流。

腹部手术后及术后并发症的护理腹部手术是临床较为常见的一种手术方式，想要有效提高腹部手术治疗效果，不仅应该采取合适的手术方法，要求术者拥有熟练、精湛的手术操作技术，手术过程中也需要配合精心的护理干预措施。

为了提高腹部手术治疗效果，降低腹部手术患者术后并发症发生率，本文重要总结了腹部手术后护理以及术后并发症护理要点。

标签：腹部手术；术后护理；术后并发症护理腹部手术患者，特别是胃肠道手术患者，通常都要求术后1-2d内禁食，一直到术后3-4d肛门排气后才可以将胃肠减压管拔除，恢复正常进食[1]。

腹部手术后14d，虽然恢复情况比较好，而且已经拆线，然而患者自身机体抵抗力相对较差，极易发生炎症反应，因此一定要注意日常饮食。

为了提高腹部手术治疗效果，降低术后并发症发生率，围术期应该配合精心的护理干预措施[2]。

1 腹部手术后护理干预措施1.1卧位护理。

腹部手术后是否摆对正确的卧床姿势对于手术治疗效果会有直接的影响。

全麻处理后，患者尚未完全清醒之前，应该取平卧位，并且把患者头部偏向一侧，避免呕吐物误吸导致患者窒息。

实施腰麻以及硬膜外麻醉处理后，取去枕平卧位6h，尽可能避免出现麻醉后头痛症状。

假如患者出现腹腔感染，可取患者半坐卧位，这样更加有利于炎性渗出物集中于盆腔，避免发生膈下脓肿症状。

1.2饮食护理。

如果是中小手术无需限制饮食，但是大型手术应该待患者正常排气、排便后方可进食。

首先应该进食一些易消化的流质食物（如豆浆、果汁、开水等），然后再慢慢进食牛奶、小米粥、大米粥等食物，待患者病情好转后即可恢复普通饮食。

但是术后禁食碳酸饮料，戒烟戒酒，避免肠道胀气。

1.3伤口护理。

腹部手术后指导患者不要轻易乱动，也不要将覆盖伤口的纱布随意揭开，不要随意触摸伤口或者用清水清洗伤口，使伤口保持干燥状态。

如果不小心弄湿伤口或者将纱布污染，应该告知医护人员立即更换，避免切口感染化脓。

1.4尽早下床活动。

局麻下一般手术后，如果患者状态尚可应该鼓励患者尽早下床活动。