1优质护理服务质量检查项目及评分标准

3
17 6.2对出院患者满意度调查进行统计分析，制定并采取可持 续改进措施
3
18
6.3出院患者满意度不断提高
3
19 6.4定期开展护士满意度调查，调查内容客观，调查资料可 信度高
3
20 6.5对护士满意度调查结果进行统计分析，制定并采取可持 续改进措施
3
21 合计
6.6护士满意度不断提高
接受检者签名：
5
房 层
11 4.3兼顾临床护理工作需要和护士意愿，合理排班
6
面
12 4.4对护士进行分层使用，排班体现能级对应
6
13 4.5护士排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任 制护理
5
14 5.1结合专科护理工作特点，设计表格式护理文书、简化书 写
4
15
5.2护士每班书写时间不超过30分钟
4
16 6.1定期开展出院患者满意度调查，调查内容客观，调查资 料可信度高
医院
优质护理服务评价标准（病区）
检查部门：
受检科室：
检查对 象
项数
检查内容
1 1.1病房环境安静、整洁、安全、有序
检查日期： 病历号及检查结果：分Fra bibliotek 得分4
2
1.2不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率逐步下降
4
3 2.1细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目 位置公示并遵照落实
5
4 2.2患者的护理级别与病情和自理能力相符
3 100 检查者：
5
5 3.1落实责任制整体护理，每名患者均有相对固定的责任护 士对其负责
7
6
3.2患者知晓自己的责任护士
7
7 3.3履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、健康指导和心 理支持等工 作职责

作满意度≥90%
符扣1分，扣分不正确扣1分
护理 特殊检查、治疗、护理时，注意保护病人隐私 未落实扣1分
服务
实施责任制整体护理，科室有心理与健康指导 资料并落实
无资料扣1分，一项未落实扣1分，
责任护士主动巡视病房，帮助病人解决问题。 介绍今日值班护士并插卡。
巡视单造假扣2分/次，巡视不及时扣1 分/次，未介绍今日值班护士并插卡扣1 分
“优质护理服务”质量考评标准
科室：
日期：
得分：
项目 分值
评价要点
评价方法及扣分标准
存在问题：
科室制定实施方案，护理服务措施量化、细化 无计划方案扣2分；无专科量化、细化
执行 。
措施扣2分；未落实扣1分
力 有专科分级护理服务项目，护士知晓并落实
无资料扣1分，护士知晓不全扣1分，落 实不到位扣1分
无科室层级管理规定资料，无晋级考核 有科室层级管理规定、岗位说明书、工作流程 资料扣1分、岗位说明书、工作流程各
基础 生活不能自理的患者由护士协助完成，护理措 未落实扣1分，未记录扣1分，有并发症
护理 施到位，无并发症有记录
扣2分
病人全员佩戴腕带并宣教，规范使用各种警示 标识
一项未落实扣1分，不规范扣1分，患者 不知晓腕带作用扣1分/人，未佩戴扣1 分/人
临床
专科
评估危重（特殊）、高危病人有记录，动态评 价
查无评估扣1分，未动态评价扣1分
科学 分工
实行责任制整体护理APN弹性排班；体现分层 级管理；护士分管病人数合理；护士知晓责任 制分工方式
一项不合要求扣1分；护士知晓不全扣1 分
有科室绩效考核方案并落实 绩效
无科室绩效考核方案扣1分；未落实扣1 改进措施： 分，护士不知晓扣1分

3、礼仪着装举止行为规范
1、着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。
2、必须遵守有关的行为文明规范，做到稳重端庄，优美大方，站、坐、行走、持物符合行为规范，无不良行为举止。
3、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
现场查看或询问病人，违者扣1-2分。
查看相关记录，与病人交谈，健康教育未落实扣1-2分，效果不佳、内容不全各扣1分。
3、主动解答疑问
4、主动沟通
1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询、抽诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复“首接负责人”，非本科室职责范围的事宜，要将病 引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。
4、称呼病人规范
要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师，张科长”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床号。
现场查看或询问病人，违者扣1-2分。
5、征询意见规范
征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。如：您好，为了改进我们的服务，请您多提宝贵意见和建议!您有什么不清楚，我可以为您解释；您提的意见很好，我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解和支持等。
现场检查沟通记录、询问病人，没有与病人主动沟通扣1-2分，沟通不彻底造成病人投诉扣5分
二、
行பைடு நூலகம்
为
规
范
1、迎接病人规范
1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士热情、主动迎接病人，分管护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。
2、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。

4、舒适服 务到位
10
5、保护隐 私到位 6、全程服 务到位
5 5
7
8
1、迎接病 人规范
5
2、文明用 语规范 二 、 礼 仪 服 务 规 范 化 3、礼仪着 装举止行 为规范 4、称呼病 人规范
5
5
5
5、征询意 见规范
5
6、送别出 院规范
5
优质护理服务质量检查标准（二）
合格率：≥90% 项目 基本要求 标准 分100 标准 检查日期： 考核细则 检查者： 检查记录
优质护理服务质量检查标准（一）Байду номын сангаас
合格率：≥90% 项目 基本要求 标准 分100 标准
1、分管护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时 内），并介绍自我、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病 房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。 2、护士长在半小时内到病人床前自我介绍。 3、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。
检查日期： 考核细则
现场检查或询问病人，未落实扣1-2 分，效果不佳扣1-2分，介绍内容不全 、不及时扣1-2分；护士长未进行床前 自我介绍扣2分。
检查者： 检查记录
一 、 护 患 沟 通 规 范 化
1、主动介 绍
5
2、主动进 行健康教 育 3、主动解 答疑问 4、主动沟 通
10
1、按病程及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检 查看相关记录，与病人交谈，健康教育 查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人 未落实扣2分，效果不佳、内容不全各 掌握用药知识。 扣1分。 1、对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解 对病人提出的问题不能给予详细的解答 释至病人满意。 扣2分；病人出现投诉扣5分。 1、主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差的 现场检查沟通记录、询问病人，没有与 病人，要耐心地反复进行。 病人主动沟通扣2分，沟通不彻底造成 2、了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。 病人投诉扣5分。 1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士热情、主动迎接病人，分 管护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。 接待病人不及时、抢救物品准备不齐、 2、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病 交接班不清、未及时通知医生诊治均扣 人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。 2分。 1、按照“护士礼仪服务行为规范用语”，与病人交谈时，语言要文明，语 现场查看或询问病人，违者扣2分；病 气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口。 人出现投诉扣5分。 1、着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋 或高跟鞋，不佩带外露首饰。 2、遵守行为文明规范，做到稳重端庄，无不良行为举止。 现场查看或询问病人，违者扣2分。 3、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 1、要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷， 现场查看或询问病人，违者扣2分；病 张女士，李老师，张科长”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床号。 人出现投诉扣5分。 1、征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。如：您好，为了改 进我们的服务，请您多提宝贵意见和建议!您有什么不清楚，我可以为您解 现场查看或询问病人，违者扣2分； 释；您提的意见很好，我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解 和支持等。 1、办理出院手续，面带微笑，征求病人意见，并向病人讲明出院后的注意 事项，如注意饮食、用药、锻炼、复查等；将需要带的药品交给病人，讲 现场查看或询问病人，违者扣2分。 明用法；病人出院无亲友接送时，并将病人送至门口。

2
记录不全（无现场照片）扣2分
2
4.病人满意度测评5份
满意度合格率90%-94%扣1分，80%-90%扣3分，80%以下扣5分
5
5
二、护理质量改进10分
1.完成每月科内质量自查，质量控制持续改进到位，记录完整
未完成1月质量自查扣1分
3
质量持续改进未到位扣2分
2
记录不完整扣1分
1
2.专科护理质量监测指标按照方案规范监测
无原始监测数据，漏监测一天扣2分
2
监测方案或方法不规范扣2分
2
三、人力资源15分
1.排班合理，护士长根据病区收治患者情况，适时合理调整分工。护士能力与分管患者病情相匹配
排班未体现能级对应扣4分
4
未根据收住患者情况及时调整分工扣3分
3
2.护士依法执业，无执照护士不能单独看护患儿，不能单独值班。
护理员从事护理工作扣3分
3
无执照护士单独看护患儿或单独值班扣5分
5
四、绩效考核制度10分
1.科室有护士绩效考核细则
护士知晓绩效考核方案，1人不知晓扣1分
5
科室无绩效分配细则扣3分
未介绍环境、设施，病人及家属不知晓床位医生、护士及护士长各扣1分
4
2.有饮食摄入/禁忌指导，订餐及时，必要时协助进食
饮食指导不符扣2分
2
治疗饮食未落实扣2分
2
未介绍订餐途径扣1分
1
3.公休座谈会每月一次，及时征集病陪人意见及建议；对提出的意见及建议有整改措施，记录齐全。
公休座谈会未每月进行扣2分
2
对提出的意见及建议无整改措施扣2分
2
病人及家属不知晓安全防护知识扣2分
2

8 一处不符扣2分 6 一处不符扣2分 4 一处不符扣2分 8 一处不符扣2分 5 有发生全扣5分
做到三短、六洁（五官、皮肤、头发、会阴、手足）
氧气湿化瓶、各种管道更换符合要求
10 一处不符扣1分 6 一处不符扣1分 4 一处不符扣2分 6 一处不符扣1分 10 一处不符扣2分 5 一处不符扣2分
10 一处不符扣2分
10 一处不符扣2分 8 一处不符扣2分
各种导管标识内容完整，导管固定正确、放置合理，通畅无外漏 各种敷料干燥，标识内容完整 生活不能自理者给予入厕、洗漱、饮食照料 协助和指导适当的功能锻炼 无护理并发症发生（无压疮、烫伤、冻伤、跌倒/坠床等）
晚间护理到位，病员舒适。按时熄灯，理床单位并进行终末消毒
定时巡视病房，减少呼叫铃声
患者卧位符合病情和专科需要，安全、舒适（半卧位不下滑） 对高危患者采取相应预防措施，根据情况每2～4小时翻身拍背一次，及时记录翻身时 间及卧位,已发生压疮按要求治疗，护理并做好相关记录，落实各时段的健康宣教 通过风险评估，对易发生跌倒、坠床的患者，应悬挂安全标识并告知病人及家属，根 据情况采取相应的措施预防，发生坠床、跌倒等情况及时报告医生并配合处理，同时 做好上报
优质护理服务及护理质量评价标准（基础护理）
检查日期：
检查人员：
检查科室： 得分：
评价标准
分值 100分
扣分方法
床位及扣分
晨间护理一床一湿扫，病房整洁、床单平整、干燥、无污染、床下物品摆放有序，每 周更换床单被套一次,必要时随时更换

3.定期进行患并满意度调查，调查内容客观,可信度高，住院忠者满意率295
一项不符合扣1分
2
4.对患者的投诉进行调查处理
一项不
符合扣
1
1分
5.根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施
不符合要求不得分
2
合
计
100
考核者:
（二）责任制整体护理质量评价标准
科室
内容
项*标准
评分细则
分值_
扣分项目
应扣分
实得分
组织管
一项不符合扣1分
5
专科护理22
1.责任护士熟悉患者床号、姓名、性别、年岭、主管医生
i项不符合扣0.5分
3
2.责任护士掌握患者第一诊断
不符合要求不得分
1
分
3.责任护上掌握患者住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态
一项不符合扣0.5分
1
4.责任护1•掌握患者的主要用药目的、手术名称及手术时间
入院宣教：及时为患者安排床位,JW量生命体征；介绍管床医生、护士、科主任、护士长；介绍医院规章制度,病房环境：讲解标本留取、常规检查要点及用药知识等。
一项不合格扣1分
4
治疗前后宣教：向患者讲解用药、治疗相关知识和注意事项。
4
术前宣教：向手术患者讲解相关手术知识。

术后宣教：介绍手术后注意事项及康比知识。
不符合要求不得分
2
2.每名注册护士均分管患者，标志清楚，责任到人，体现能级对应
一项不符合扣1分
3
3.弹性排班,满足患者需要和护士愿望，各班次人力搭配合理，交接班减少
一项不符合扣
1分
3
4.护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定