《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》解读(医生)

DOI：10.12138力.issn.1671—9638.20216197标准-规范-指南中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南（2021年版）中华预防医学会医院感染控制分会中华医学会感染病学分会中华预防医学会感染性疾病防控分会［摘要］丙型病毒性肝炎是严重威胁人民健康的公共卫生问题。

目前尚无预防丙型肝炎病毒（HCV）的疫苗，但直接抗病毒药物联合治疗可以治愈95%以上的慢性丙型病毒性肝炎。

加强HCV感染者的筛查，针对确诊HCV 感染者尽早进行有效的治疗，是消除传染源，阻断HCV传播的有效措施。

本指南在2012年版《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》基础上进行修订和更新，主要内容包括丙型病毒性肝炎流行病学及医院感染现状，HCV感染的实验室检测方法与临床意义，以及医院感染防控措施等，为预防和控制丙型病毒性肝炎医院感染提供帮助。

［关键词］丙型病毒性肝炎；肝炎；医院感染；防控指南［中图分类号］R197.323.4Chinese guideline for the prevention and control of hepatitss C virus healthcare-associated infection(2021edition)Healthcare-associated Infection Control Branch of Chinese Preventive Medicine Association，Infectious Disease Branch of Chinese Preventive Medicine Association，Infections Disease Prevention and Control Branch of Chinese Preventive Medicine Association[Abstract]Hepatitis C is a serious public health issue threatening people's health.At present，there is no vaccine to prevent hepatitis C virus(HCV)，but combination treatment of direct antiviral drug can cure more than95%of chronic hepatitis C.Strengthening the screening of HCV-infected person and conducting effective treatment as early as possible is an effective measure to eliminate the source of infection and block the transmission of HCV.This guideline is revised and updated on the basis of2012edition of Chinese guideline for the prevention and control of healthcare-asociated infection of hepatitis C，which mainly includes the epidemiology and current situation of healthcare-associated infection of hepatitis C，laboratory detection methods and clinical significance of HCV nfec­tion，as we ll as prevention and control measures of healthcare-associated infection，so as to provide help for the pre-ventonofhepattsChealthcare-assocated nfecton.[Keywords]hepatitis C；hepatitis；healthcare-associated infection；guideline for prevention and control丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）引起的以肝损伤为主的传染性疾病。

中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南（2012年）中华预防医学会医院感染控制分会丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎性坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

由于丙型病毒性肝炎患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。

隐匿性传染源的广泛存在使HCV的院内传播成为HCV传播的途径之一，明显增加医务人员的暴露风险。

为了切断HCV在医院内的传播途径，降低丙型病毒性肝炎的发病率，进一步加强对患者和医务人员的保护，中华预防医学会医院感染控制分会组织有关专家制定了本指南，供相关医务人员参考。

1 丙型病毒性肝炎流行病学及医院感染现状丙型病毒性肝炎是一种对患者的健康及生命危害较大的疾病，50%～80%的HCV感染者进展为慢性状态，其中20%～30%的患者发展为肝硬化或肝癌[1]，这是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因之一[2]。

我国丙型病毒性肝炎的新发人数逐年上升[3]，且多地已出现丙型病毒性肝炎疫情的暴发。

由于丙型病毒性肝炎患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。

丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病，使用未经规范消毒的内窥镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机，以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院HCV传播的重要途径。

Hep-Net（the germannetwork of excellence for viral hepatitis）急性丙型病毒性肝炎数据库资料显示：15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺而引起[4]。

在医院感染中，临床医务人员也是HCV感染的高危人群。

我国针对北方5所医院共310个科室进行的调查发现，医务人员HCV的总感染率为2.5%，以外科及妇产科为主，其中51～60岁年龄组感染率最高，为3.2%，远远高于普通人群的感染率0.43%[6]。

《丙型肝炎防治指南（2022年版）》解读简介2019年底以来，针对丙型肝炎的筛查及管理策略，无论全球还是我国，都有了进一步的更新；同时，越来越多的DAAs获批准上市，特别是包括国产企业研发生产在内的泛基因型方案上市并纳入国家基本医疗保险目录，DAAs药物价格以及可及性明显增加，两个分会于2022年组织国内有关专家对丙型肝炎筛查及治疗的推荐意见进行再次更新，推荐意见由25条减少到20条，形成了《丙型肝炎防治指南（2022年版）》，重点强调了扩大筛查以及简化诊疗。

概括起来，2022年版指南主要的五大更新点如下。

一、扩大筛查，直至成人全员筛查2016年世界卫生组织提出到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标，其中包括消除丙型肝炎公共卫生危害的目标。

在2015年的基础上，丙型肝炎新发感染率降低90%，病死率降低65%，90%以上的HCV感染者得以诊断以及80%以上确诊的患者得以治疗。

2022年世界卫生组织发布了《2022—2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》，对于消除丙型肝炎公共卫生危害，减少新发感染以及死亡，在2020年的基础上给出了更具体的量化目标。

新发HCV感染病例由2020年157.5万例（20/10万），降至2025年100万例（13/10万），2030年35万例（5/10万）；丙型肝炎相关死亡由2020年29万例（5/10万），降至2025年24万例（3/10万），2030年14万例（2/10万）。

我国积极响应世界卫生组织的倡议，2017年，国家卫生计生委、国家发展改革委等部委联合印发了《中国病毒性肝炎防治规划（2017—2020）》。

2021年，国家卫生健康委、科技部、工业和信息化部、公安部、民政部、司法部、财政部、国家医保局、国家药监局等9部门联合印发了《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021—2030年）》，提出到2030年，全国大众丙型肝炎知晓率较2020年提高20%，新报告抗体阳性者的核酸检测率达95%以上，抗病毒治疗率达80%以上，专业人员培训比例达100%。

《丙型肝炎防治指南》要点丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一种传染病，是全球范围内的重要公共卫生问题。

为了有效预防和控制丙型肝炎的传播，世界卫生组织、国家卫生健康委员会等机构发布了《丙型肝炎防治指南》。

以下是该指南的要点：1.丙型肝炎病毒传播途径：主要通过血液传播，如共用注射器、输血、母婴传播等。

性传播和其他途径传播的风险相对较低。

2.高危人群：包括注射吸毒者、输血和器官移植受者、长期透析患者、医务人员等。

对于这些人群应进行定期的病毒检测和相关干预措施。

3.早期筛查和确诊：通过检测抗体和病毒核酸来筛查和确诊丙型肝炎。

一般建议对高危人群和长期透析患者进行筛查。

4.病毒学评估：对已确诊的丙型肝炎患者进行基因型、病毒载量和病毒变异等病毒学评估，以指导个体化的治疗。

5.肝脏病变评估：通过肝脏生化指标、肝超声、肝活检等评估肝脏病变的情况，以确定治疗的紧迫性。

6.治疗策略：丙型肝炎可以通过抗病毒治疗来控制和治愈。

目前主要采用直接抗病毒药物（DAAs）进行治疗，该药物具有高效、安全性好的特点。

7.治疗的目标：丙型肝炎治疗的目标是实现病毒学治愈，即血清中无丙型肝炎病毒的检测。

病毒学治愈可以降低肝硬化和肝癌的风险。

8.并发症的预防和管理：丙型肝炎患者在治疗过程中需要密切监测肝功能、血液学指标等，并采取相应的干预措施，以预防和管理可能出现的并发症。

9.其他干预措施：除了药物治疗，丙型肝炎管理还应包括改善生活方式、避免饮酒、接种乙型肝炎疫苗等干预措施。

10.预防传播策略：丙型肝炎的预防传播策略包括加强卫生教育、推广安全注射和输血、加强医疗保障体系建设等。

此外，还应加强丙型肝炎流行病学监测，及时发现和防控疫情。

以上是《丙型肝炎防治指南》的要点，该指南提供了科学的预防和治疗策略，对于控制丙型肝炎的传播和减少疾病的发生具有指导意义。

对于个体患者和公共卫生管理者来说，应积极执行该指南的建议，推动丙型肝炎的防治工作。

中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南前言丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型病毒性肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

由于丙型病毒性肝炎患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。

隐匿性传染源的广泛存在使HCV的院内传播成为HCV传播的主要途径之一，明显增加医务人员的暴露风险。

为了切断HCV在医院内的传播途径，降低丙型病毒性肝炎的发病率，进一步加强对患者和医务人员的保护，中华预防医学会医院感染控制分会组织有关专家制定了本指南，供相关人员参考。

丙型病毒性肝炎流行病学及医院感染现状一、丙型病毒性肝炎流行病学及医院感染现状丙型病毒性肝炎是一种对患者的健康及生命危害较大的疾病，50%-80%的HCV（丙型病毒性肝炎病毒）感染者将进展为慢性状态，其中20%-30%的患者将发展为肝硬化或肝癌1，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因之一2。

我国丙型病毒性肝炎的报告病例数逐年上升3，且多地已出现丙型病毒性肝炎疫情的暴发。

由于丙型病毒性肝炎患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。

丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病，使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机，以及医务人员在使用中处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院HCV传播的重要途径。

Hep-Net(The German Network of excellence for viral hepatitis)急性丙型病毒性肝炎数据库资料显示：15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺而引起4。

在医院感染中，临床医务人员也是HCV感染的高危人群。

我国针对北方5所医院共310个科室进行的调查发现，医务人员HCV的总感染率为2.5%，以外科及妇产科为主，其中51-60岁年龄组感染率最高，为3.2%5，远远高于普通人群的感染率0.43%6。

丙型肝炎防治指南主要内容(全文)完善的病毒学检测是慢性HCV感染筛查、监测、诊断和治疗的基础。

根据我国社会和经济发展情况，还需要积极发展适宜于资源有限地区HCV RNA定量和HCV基因分型的检测试剂。

政府、社会组织、学术团体、制药企业共同努力，以达到新型抗病毒治疗的可及和可负担。

本指南旨在帮助医师在丙型肝炎诊断、治疗和预防中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决丙型肝炎诊治中的所有问题。

因此，临床医师在面对具体患者时，应根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。

我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断修订和完善。

本指南中的证据等级分为A、B、C三个级别，推荐等级分为1和2级别(根据GRADE分级修订)，见表1。

表1推荐意见的证据等级和推荐等级一、术语本指南用到的术语及其定义见表2。

表2术语及其定义二、流行病学和预防(一)流行病学丙型肝炎呈全球性流行，不同性别、年龄、种族人群均对HCV易感。

据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8%，约1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万[1,2,3]。

但是，由于HCV 感染具有隐匿性，多数感染者并不知道感染HCV，因此，全球确切的慢性丙型肝炎发病率尚不清楚[4]。

2006年全国血清流行病学调查显示，我国1～59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，在全球范围内属HCV低流行地区，由此推算，我国一般人群HCV感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，约1 000万。

全国各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(0.53%)高于南方(0.29%)。

抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，1～4岁组为0.09%，50～59岁组升至0.77%。

男女间无明显差异[5]。

HCV基因1b型和基因2a型在我国较为常见，其中以1b型为主(56.8%)，其次为2型(24.1%)和3型(9.1%)，未见基因4型和5型报告，6型相对较少(6.3%)；在西部和南部地区，基因1型比例低于全国平均比例，西部基因2型和3型比例高于全国平均比例，南部(包括中国香港和澳门地区)和西部地区，基因3型和6型比例高于全国平均比例。

中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南
佚名
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2012(000)011
【摘要】丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎性坏死及纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC),对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。

由于丙型病毒性肝炎患者症状隐匿,我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低,因此在人群中存在较多的隐匿传染源。

隐匿性传染源的广泛存在使HCV的院内传播成为HCV传播的途径之一,明显增加医务人员的暴露风险。

【总页数】6页(P57-62)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南 [J], 中华预防医学会医院感染控制分会
2.中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南 [J], 中华预防医学会医院感染控制分会
3.中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南(2021年版) [J], 中华预防医学会医院感染控制分会;中华医学会感染病学分会;中华预防医学会感染性疾病防控分会
4.感染防控督导员长效管理机制在医院感染防控中的作用 [J], 张晓霞;薛敏;刘金帅;吴爱玉;周宁
5.首部《中国丙型肝炎医院感染防控指南》正式发布 [J],
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