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超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用[摘要] 目的探讨超声心动图tei指数评价肥厚型梗阻性心肌病患者右心功能的临床价值。
方法经三尖瓣血流和肺动脉瓣血流，应用脉冲多普勒技术对52例肥厚型梗阻性心肌病患者（hocm组）和52例对照组人群标准心尖四腔心切面及主动脉短轴切面分析，计算tei指数。
结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei 指数显著增大（p 0.05）。
1.2 仪器与方法philip ssonos7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 mhz，受检者左侧卧位，经胸进行超声探查，多普勒血流、流速曲线和标准ⅱ导联心电图同步记录。
tei指数测量：连续记录5个心动周期存储脱机后分析。
测量方法如图1。
a：三尖瓣前向血流间期，即测量三尖瓣血流频谱a峰终止处至下一心动周期e峰起始处的时间间隔；b：右室射血时间，即测量肺动脉血流频谱开始至终止的时间；c：心电图r波至三尖瓣开放之间的时间；d：心电图r波至肺动脉瓣关闭之间的时间。
tei指数=（a-b）/b=（irt+ict）/et。
右室等容舒张时间（irt，ms）=c-d；右室等容收缩时间（ict，ms）=（a-b）-（c-d）图1 tei 指数的计算示意图1.3 统计学方法使用spss 13.0统计软件，各指标以均数±标准差表示，组间分析采用非配对t检验，p < 0.05差异有统计学意义。
2 结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei指数显著增大（p < 0.001），ict延长（p < 0.001），irt延长（p = 0.001），rvet明显缩短（p < 0.001）见表1。
hocm患者irt明显延长，即右心室舒张功能明显降低；hocm患者ict显著延长，et明显缩短，表明右心室收缩功能下降；hocm患者tei指数明显大于对照组，反映右心室收缩、舒张功能整体异于对照组。
3 讨论veselka j及mikkelsen kv等[2-3]研究指出tei指数对包括hocm 在内的一系列心脏病均有判断临床及预后的价值。
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。
由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。
随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。
指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。
右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。
右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。
心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。
2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。
在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。
该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。
室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。
由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。
在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。
反映右心收缩功能的超声参数
右心收缩功能是评估心脏功能的重要指标之一，超声参数可以提供详细的信息来反映右心的收缩情况。
通过超声心动图检查，可以测量到以下几个参数，从而评估右心的收缩功能。
1. 右心室射血时间（RVET）：右心室射血时间是指从右心室开始收缩到射血结束的时间。
正常情况下，右心室射血时间应该在0.3-0.4秒之间。
如果右心室射血时间延长，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
2. 右心室射血分数（RVEF）：右心室射血分数是指右心室每次收缩时射出的血液量占右心室舒张末期容积的百分比。
正常情况下，右心室射血分数应该在45%以上。
如果右心室射血分数降低，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
3. 右心室壁运动情况：超声心动图可以观察右心室壁的运动情况，包括右心室游离壁和间隔壁的收缩运动。
正常情况下，右心室壁应该有良好的运动，收缩时壁运动应均匀一致。
如果右心室壁运动异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
4. 右心室流速和压差：超声心动图可以测量右心室流速和压差，通过分析流速和压差的变化，可以评估右心室的收缩功能。
正常情况下，右心室流速应该平稳，压差应该正常。
如果右心室流速和压差异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
超声参数可以提供多种信息来反映右心收缩功能，包括右心室射血时间、右心室射血分数、右心室壁运动情况以及右心室流速和压差。
通过对这些参数的分析，可以准确评估右心的收缩功能，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
