肝脏上皮样血管内皮瘤影像学表现

９１肝脏上皮样血管内皮瘤1例马文玲，杨晓风，周 晟，张宏霞（甘肃省中医院放射影像科 甘肃 兰州 730050）【摘要】上皮样血管内皮瘤是一种罕见的血管源性肿瘤，发生于肝脏者少见。

笔者报道1例肝脏上皮样血管内皮瘤患者的临床及CT 表现，并复习其影像学特征，旨在提高影像科医师对该疾病的认识。

【关键词】上皮样血管内皮瘤；肝脏；CT 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2021）05-0091-03１　临床资料患者，女，29岁。

因“右侧乳房感染引流术后2月余”于2019年2月收住我院。

体格检查见右乳上方多个皮肤破溃口，有分泌物流出，色黄、质淡，右乳头凹陷。

实验室检查肝功正常，CA125 43.770 U/mL（正常参考值＜35 U/mL），其余未见异常。

无乙肝、丙肝、艾滋、梅毒感染。

既往行剖腹产手术，其余无特殊。

我院腹部B 超示：肝内多发实性混合性占位（脓肿？）。

C T（平扫+增强）扫描示：肝内多发大小不等类圆形低密度影，增强扫描动脉期未见明显强化，门脉期及延迟期呈填充强化，考虑肝脏多发转移瘤可能。

为明确诊断行B 超引导下穿刺活检，病理示肝细胞间夹杂异型细胞，细胞浆嗜酸性或空泡样，个别瘤细胞空泡胞质内可见红细胞，瘤细胞在肝窦内穿插，未见核分裂象及坏死，局灶间质黏液变性。

免疫组化示：Hep-1（-），G P C -3（-），K i -67（+，5%），C K19（-），HMB45（-），Melan-A（-），CD10（+），CD34（+），Fli-1（+），CEA（-），CD31（+），GATA-3（-）。

最终诊断为肝内上皮样血管内皮瘤。

明确诊断后患者行乳腺脓肿切开引流术，未行任何抗肿瘤治疗。

距第一次C T 检查后3月复查，肝内多发类圆形低密度灶大小、形态及强化方式未见明显变化。

距第一次C T 检查后7月再次复查C T，肝内多发类圆形低密度灶大小、形态及强化方式仍未见明显变化，但肝左叶病灶内低密度坏死区范围有所扩大。

医学影像学杂志2021年第31卷第4期J Med ImagUg Vol31Ns42021 -短篇论著-肝上皮样血管内皮瘤PET/CT影像特点（附2例分析）PET/CT imaging characteostics of hepatic epithelioid hemangioendothelioma%analysis of2cases-曾祥鑫，周丽娟，黄国峰，王小文，喻黎厦门大学附属东南医院影像科福建漳州363000【摘要】目的探讨肝上皮样血管内皮瘤在PET/LT的影像学特点，提高对其的认识°方法回顾我院2例肝上皮样血管内皮瘤，对其临床特征、PET/CT特点及预后进行分析。

结果2例PET/CT主要表现为肝内结节呈“葫芦状”或“牛眼征”，周围可见晕征及包膜回缩征结构，肝内病变在18F-LDG PET/CT早期轻中度摄取，延迟期都表现出强烈的高葡萄糖摄取。

穿刺病理诊断为肝上皮样血管内皮瘤。

结论肝上皮样血管内皮瘤罕见，易误诊,PET/LT对其诊断有一定的特异性。

【关键词】肝脏;肝上皮样血管内皮瘤;体层摄影术,正电子发射型计算机中图分类号：R735.7；R817.4文献标识码:A文章编号：1006—011（2021）04—710—3上皮样血管内皮瘤（epithelioid haemangUenda-thelioma，EHE）为一种比较罕见内皮来源恶性的血管瘤,而累及肝脏的EHE更为罕见。

肝EHE临床诊断困难，无特异性影像学表现。

目前使用PET/ CT对肝EHE报道极少，随着对临床影像学的发展,发现PET/LT检查对肝EHE的临床诊断有一定的指导意义。

本文就我院2007年10月和2017年6月收治并经穿刺病理确诊的2例肝EHE进行报道°1资料与方法1-1一般资料病例1男性，21岁。

因“右上腹闷胀不适”2月+入院。

体检及血液检查无明显异常°超声检查:肝内可见多发占位病变，肝内病变中心呈高回声、壁厚。

DOI：10.16096/ki.nmgyxzz.2020.52.01.057肝脏上皮样血管内皮瘤一例贾海文1,高杰怡（1•呼和浩特市第一医院肝胆外科，内蒙古呼和浩特010010;2•北京大学人民医院肝胆外科，北京100044）［关键词］肝脏肿瘤；血管内皮瘤［中图分类号1R734.2［文献标识码］D患者女性,41岁，因“体检发现肝脏占位4年入院。

患者于4年前在当地医院体检发现肝内占位，单发，大小具体不详,未定期复查，5月前再次体检发现肝内占位多发，最大直径约5.2cm,1月前再次复查肝内占位增大至5.9cm,于当地医院行肝穿刺病理镜下见肝组织部分区域血管内皮细胞增生，部分区域黏液样变性,考虑为血管源性肿瘤，上皮样血管内皮细胞瘤可能性大。

患者患病以来无其他不适症状。

既往体健，无肝炎及家族遗传病史。

入院查体:皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及明显腹部包块,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/min。

辅助检查：上腹部MRI 平扫+增强+弥散示，见图1：肝实质内见大小不等类圆形、不规则形稍长T1稍长T2信号，边界较清晰,DWI呈高信号，部分内部见不规则长T2信号，动态增强扫描动脉期病灶轻度强化，以边缘环片状强化为著，门脉期及延迟期呈渐进性强化，以肝右叶后段较大,大小约6.0cm X4.5cm x6.5cm,肝内血管走行自然,未见受压及移位征象，肝内胆管未见扩张，肝门区未见肿块影。

患者术前化验血、尿常规，肝、肾功能、离子、凝血全项、感染4项均在正常范围，肿瘤标志物CEA、CA125、CA199、AFP无明显异常。

患者无明显手术禁忌证，在全麻下行手术治疗，术中探查发现肝脏表面欠光滑，肝脏表面可见多个大小不等肿物，较大者位于右叶后段，质韧，腹腔内其余脏器未见明显转移，由于患者肝内多发结节，不能达到R0切除,遂决定行肝左外叶和右叶后段肿物切除+超声引导下射频消融术。

肝脏上皮样血管内皮瘤的影像特征及病理基础阎岚;闫康鹏【摘要】目的:提高对肝脏上皮样血管内皮瘤(EHE)的影像及病理学认识.方法:回顾性分析4例肝EHE的临床及影像学表现,所有病例经过穿刺活检或手术病理学证实.其中3例行CT平扫及增强扫描,1例同时行CT平扫和MRI平扫及增强扫描.结果:CT平扫示肝脏单发或多发类圆形低密度灶,边界清楚,增强扫描呈渐进性轻度强化,中央更低密度区无强化.MRI显示肝内多个环形病灶,实质部分呈稍长T1、稍长T2信号,中央部分呈稍短T1长T2信号,增强扫描示环形实质部分强化、延时扫描示病灶持续强化,结节中央无强化.组织学示肿瘤中部分区域纤维结缔组织增生,其间可见上皮样细胞,呈印戒状.免疫组化,CD34、CD31、Ⅷ因子相关抗原均呈阳性.结论:肝脏EHE的影像表现具有一定的特征性,表现为单发或多发病灶,病灶之间可相互融合,多发位于肝包膜下,可见“包膜回缩征”,增强扫描呈渐进性强化,部分病灶可见“棒棒糖征”.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)009【总页数】4页(P642-645)【关键词】肝肿瘤;血管内皮瘤,上皮样;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】阎岚;闫康鹏【作者单位】江西省肿瘤医院,江西南昌330029;江西省肿瘤医院,江西南昌330029【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R814.42;R445.2上皮样血管内皮瘤（EHE）是一种少见的血管源性肿瘤，1982年由Weiss和Enzinger［1］命名，全身多部位均可发生，其中肝脏发病相对罕见。

影像学报道较少，容易误诊。

笔者收集本院2010—2014年经病理证实的肝脏EHE共4例，分析其影像和病理学资料，并结合相关文献，以期提高对该病的诊断及鉴别诊断能力。

1.1 临床资料4例肝脏EHE患者，其中男1例，女3例，年龄32～57岁，平均39岁。

3例因腹胀不适入院，1例无明显临床症状，在超声体检中偶然发现肝脏占位性病变。

肝脏上皮样血管内皮瘤影像学表现肝脏上皮样血管内皮瘤（epithelioid hemangioendothelioma，EHE）是一种罕见的低度恶性病变。

它起源于肝脏内的内皮细胞，表现为多样化的影像学特征。

本文旨在介绍肝脏上皮样血管内皮瘤的影像学表现，以便医生能够准确诊断和评估该疾病。

1.影像学表现：________1.1 超声检查：________肝脏上皮样血管内皮瘤在超声检查中表现为肝脏内呈低回声或等回声的多发结节状病变。

这些结节通常具有边界清晰、形状规则的特点。

血流灌注显示血管丰富，呈网状分布。

1.2 CT检查：________肝脏上皮样血管内皮瘤在CT检查中表现为多发结节状病变，其密度取决于病变的血流，通常呈等密度或稍高密度，并可见点状或条状强化。

肿瘤周围可能存在卫星灶，提示淋巴结转移。

1.3 MRI检查：________肝脏上皮样血管内皮瘤在MRI检查中表现为低信号或稍低信号的结节状病变。

T1加权成像中，病变呈等信号或稍高信号。

T2加权成像中，病变呈等信号或稍低信号。

1.4 肝动脉造影：________肝动脉造影可显示肝脏上皮样血管内皮瘤的血供情况。

病灶常表现为多发性、大小不一的成簇结节状异常血管。

血流灌注相通常呈网状分布。

2.附件：________本文档涉及的附件包括肝脏上皮样血管内皮瘤的超声影像、CT 影像、MRI影像、肝动脉造影影像等。

3.法律名词及注释：________3.1 上皮样血管内皮瘤：________一种来源于内皮细胞的恶性瘤变。

3.2 影像学表现：________通过影像学检查所观察到的疾病特征。

3.3 超声检查：________利用超声波进行的医学检查。

3.4 CT检查：________利用X射线和计算机技术产生断层图像的一种医学检查。

3.5 MRI检查：________利用磁共振技术产生断层图像的一种医学检查。

3.6 肝动脉造影：________通过插管至肝动脉，注入造影剂进行影像学检查。

肝脏上皮样血管内皮瘤影像学表现肝脏上皮样血管内皮瘤影像学表现介绍：肝脏上皮样血管内皮瘤（hepatic epithelioid hemangioendothelioma，EHE）是一种罕见的原发性肝脏恶性肿瘤。

本文将详细介绍EHE的影像学表现。

1-影像检查方法常见的影像学检查方法包括超声、CT和MRI。

下面将逐一介绍每种方法的表现。

1-1 超声表现超声检查可观察到肝脏的大小、形态和内部结构。

EHE的超声表现主要包括以下特点：●肝脏呈均匀回声增加，与正常肝组织相似。

●孤立性病灶可表现为低回声或包围性低回声。

●血流信号丰富，呈中等到高回声。

●可见血管瘤样供血和回声增强血管。

1-2 CT表现CT扫描是评估EHE最常用的影像学方法之一。

常见的CT表现包括：●病灶呈低密度或等密度，与周围肝组织相似。

●强化时可见病灶内部局部结节状强化和全面强化，动脉期强化显著，但早期强化程度较差。

●存在瘤内动脉瘤样扩张的血管影。

●周围肝组织受压或受侵犯。

1-3 MRI表现MRI对EHE的诊断和评估也具有重要意义。

MRI表现包括：●T1WI上病灶呈等信号或低信号，与周围肝组织稍有不同。

●T2WI上病灶呈等信号或略高信号。

●动脉期呈明显强化，静脉期保持强化。

●动脉瘤样血管影可见于增强序列。

2-附件内容本文档附带的附件内容包括：●超声图像：包含EHE的超声图像，用于展示超声表现。

●CT图像：包含EHE的CT图像，用于展示CT表现。

●MRI图像：包含EHE的MRI图像，用于展示MRI表现。

附件可以通过相关或者邮件附件的方式提供给读者。

3-法律名词及注释本文所涉及的法律名词及其注释如下：●原发性肿瘤：指恶性肿瘤最初发生的部位，与转移性肿瘤相对应。

●影像学表现：通过影像学检查方法获得的特定疾病或病变的显示及其特征。

●超声检查：通过超声波在人体内部产生影像进行诊断的检查方法。

●CT扫描：计算机断层扫描，通过在不同方向上采集多个X线影像，人体内部的三维图像。

肝脏上皮样血管内皮瘤的影像特点及临床诊治体会宁周雨;陈其文;朱晓燕;徐立涛;王海永;庄丽萍;张晨月;孟志强【摘要】Background and purpose:Hepatic epithelioid hemangioendothelioma (HEHE) is an extremely rare, vascularly original tumor, and would be misdiagnosed easily in the clinical and imaging characteristics. This study aimed to investigate the imaging features of HEHE and our experience in clinical diagnosis and treatment, and to provide important reference for the diagnosis and treatment of HEHE in the future.Methods:This study retrospectively analyzed clinical manifestations, imaging features, pathological characteristics and treatment effects of 5 HEHE cases confirmed by pathology at Department of Integrative Cancer, Fudan University Shanghai Cancer Center.Results:The ratio of male to female patients was 2 to 3. HEHE predominantly occurred in middle-aged female patients whose ages range from 26 to 65(mean=45.6). Imaging features of HEHE included multifocal hepatic disease (n=2), systemic multi-center multi-tissue occurrence (n=3). The ultrasound images showed isoechoic or hypoechoic lesions with no obvious blood lfow signal in the lesions. CT plain scan showed isointensity or hypointensity, while MR unenhanced with hypointense T1 signal and hyperintense T2 signal. The density or signal was uneven. Contrast-enhanced CT and MR images showed “slow in slow out”, obvious and variable degrees of peripheral rim enhancement. High FDG uptake showed delayed imaging characteristics (PET/CT). DSA angiography showed thetumor blood vessels were slim. After transcatheter arterial chemoembolization (TACE) surgery, lipiodol deposition within the lesion was not ideal. Under the microscope, tumor cells showed epithelial differentiation; angiogenesis was also visible. Immunohistochemistry staining showed CD31 and CD34 positive in all the 5 cases. Two cases treated with TACE combined with high intensity focused ultrasound (HIFU) and/or radiofrequency ablation (RFA) had good result.Conclusion:The clinical and radio-logical characteristics of HEHE are distinctive. Currently, for patients with systemic multi-organizational multi-center lesions, TACE combined with HIFU and/or RFA might be the most effective treatment method.%背景与目的：肝脏上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid haemangioendothelioma，HEHE)是一种极为罕见的血管源性肿瘤，临床及影像诊断很容易误诊。