卫生部：建“医联体”破解无序就医

国家卫生健康委员会关于《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策的解读文章属性•【公布机关】•【公布日期】2023.12.30•【分类】法规、规章解读正文《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策解读近日，经国务院同意，国家卫生健康委、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业农村部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》），文件印发至各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团，国务院各部委、各直属机构。

现对《指导意见》有关情况解读如下。

一、《指导意见》出台的背景和意义是什么？推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措，根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。

近年来，我国医疗卫生服务能力整体提高，群众健康保障水平不断提升。

但总的看，我国优质医疗资源的供给总量仍然不足，结构不合理，质量和效益还没有得到充分体现，尤其是部分地区基层医疗服务能力有所弱化，与群众能够就近“看得好病”的期望还存在差距。

为此，2017年，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确在县域主要组建医疗医共体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。

2019年，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，重点围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，更好实现资源下沉和县域整体能力提升。

试点开展以来，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。

各地积极探索，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域服务能力、改善群众就医体验、完善管理体制和运行机制等方面取得积极进展和成效。

医联体建设：医务人员自由流动不再设限制4月12日，李克强主持召开国务院常务会议，部署推进医联体建设，并强调要破除行政区划、财政投入、人事管理等方面壁垒。

这次会议特别强调：医务人员在医联体内流动执业不需要办理相关手续，实现自由流动。

有的医生想跳槽，却始终跳不出那个坑；有的医院求贤若渴，渴死了都请不来好医生。

医生只有流动起来，价值才能体现出来，医疗资源才会均衡化。

医联体在发展过程中，遇到了“两个流动”的机制壁垒：一是患者的流动，另一个就是医生的流动机制。

建立医联体内的多点执医制度，是让医生在现有体制下流动起来的最好方法。

可是，这看似是“最后一公里”的问题，一直没有得到很好的解决。

这次会议，国务院明确了在医联体内部医生可以无障碍流动，这个大招放得好，医改正向“患者不动，医生移动”的方向前进，且医生的价值会进一步显现。

要破除行政区划等限制医联体的建设过程中，一般有紧密型医联体和松散型医联体两种模式。

紧密型的医联体主要是指核心医院对于成员医院有行政管理关系或者财产管理关系。

而松散型的医联体则基本没有这两个方面的制约关系。

只是以医疗服务的互补性为纽带的一种医疗合作形式。

一般来说，在中国紧密型医联体比较适合于统一的行政区划或者具有隶属关系的上下级医疗机构，包括绝大多数的县域医疗机构。

利益共享，责任共担，属于命运共同体性质。

而松散型医联体一般没有什么限制条件，可以是跨地区的、跨所有制的、也可以是网络化的、远程医疗性质的等等。

会议要求破除行政区划等限制，启动多种形式的医联体建设试点，就是要加大多种模式的医联体的建设，包括以往的松散型医联体也可以加大利益关系，突破地区限制、医保限制实现紧密合作，让好的医疗资源覆盖基层和边远贫困地区。

结果互认、处方流动、资源共享国务院要求医联体之间除了破除行政和管理方面的壁垒之外，还要求破除在医疗方面的壁垒，包括处方、药品、检查结果、影像中心、检验中心等医疗资料实现流转和共享。

加快家庭医生签约在2016年6月，由国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中，已经把家庭医生签约制度列为了国家医改的重要手段。

国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.04.23•【文号】国办发〔2017〕32号•【施行日期】2017.04.23•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国办发〔2017〕32号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国全民医保体系加快建立健全，基层医疗卫生机构服务条件显著改善，以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强，基层服务长期薄弱的状况逐步改变，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。

但要看到，强基层是一项长期艰巨的任务，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏的短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约。

开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

为指导各地推进医联体建设和发展，经国务院同意，现提出以下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

医联体如何打通医疗惠民“最后一公里”作者：尤蕾来源：《小康》2018年第10期为推动形成分级诊疗格局，破解无序就医乱象，区域医疗联合体应运而生。

同样，这件关乎国民健康的民生大事也出现在了2018年全国两会的《政府工作报告》之中，报告提出，加快推进分级诊疗和医联体建设，足见高层对其的重视程度。

何为医联体？所谓医联体，是指医院之间打破行政性组织架构的约束，开展医院之间广泛且密切的联合与医疗协作，成为一个医疗的命运共同体。

医联体的模式从去年被列入新医改的重点举措后，全国各地各级医院纷纷响应。

建立医联体的目的就是解决医疗痼疾“看病难”，发烧感冒等小病不用再挤大医院，在小医院就能得到良好的医治。

在今年召开的全国两会上，医联体再次成为代表委员们讨论的热词。

究竟如何打通医联体惠民医疗的“最后一公里”呢？“一边是大医院人满为患；一边是社区医院冷冷清清。

”全国人大代表、南昌大学第一附属医院院长张伟的一句话，引来了共鸣。

“新医改九年来，国家投入近8万亿元改善医疗健康服务，但‘看病难，看病贵’现象仍然存在。

”全国政协委员、北京搜狗科技发展有限公司首席执行官王小川在发言中更是一针见血地指出了我国目前医疗存在的突出问题。

王小川指出，我国医疗资源总量仍然不足且分配不均。

据我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2016年我国每千人口床位数5.37张，医生数2.31人，医疗资源缺口严重。

国家卫生服务调查统计，医疗资源的80%被城市占据，农村仅占20%，城市中，大医院又占据了近80%的医疗资源。

要改变这种病人无序就诊的现状，最根本的还是要加快推进分级诊疗政策的落实，医联体建设是分级诊疗的重要抓手。

2017年4月23日，国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确要求，所有三级公立医院、二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

同年9月1日召开的全国医疗联合体建设现场推进会介绍，截至2017年6月底，全国已有1764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%，江苏、重庆、四川、陕西等8个省份超过90%的三级医院参与组建了医联体。