医联体：利益问题亟待解决
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“如果 糖尿病 患者不 去好 好 的管理 血糖 ，十年 以后患者 的血 管就会全部 变形 ，必 将会 出现脑血管 、心脏血 管等方面重 大 的疾病 ，比如说脑溢血 ，心梗 等。”朱夫指 出， 这个 时候 患者 的医疗花 费将会 非常 巨大 。
也就是 说 ，“我们在前 期投入 了很少 一部分 ，把血 糖管理好 ，后期总 的医疗 费用 ， 或者 总的 医保 资金 的支 出压 力将 会 明显减轻 ，病人 生活质量也将大 幅度提高 。”朱夫 总结说 。
医联体 ：利益 问题 亟待解 决
白 宣娇
【编者 按 】在 前不 久举 办的 ２０１３中国公 立 医院改革 高层 论坛上 ，镇 江 市第一人 民医院院长朱夫分享 了他在 建设 医疗联 合体 方面的经验 。在他 看来 ，目前 医疗联合 体 的发展 急需解 决动 力问题 ，假如 动力 问题 不 解决 ，或 影响 医疗联 合体 的可持 续发
政 府部 门缺 乏 动 力
无论 是健康 管理还 是标 准化社 区建设 ，朱夫指 出，动力 匮乏 ，或许影响 医疗联合 体 的可持续发展 。
政府 已经逐 步认识 到健康 服务体 系建立 的重要意义 ，但 财政部 ｆ－１对健 康管理模 式没有足够 的认识。朱夫指 出，因为财政部 门没有认识 ，所 以也不会有投入。虽然财政 部 门对社 区的建立有奖励性的政策 ，但是对健康 管理真正 的模 式还没有完全认识到 。
另外 ，”由于政府还 没有认识到 医疗联合体 对节约 医保 资金 、提 高效率 的作用 。 或者 已经开始认识 了，但 出于 医保资金 的有 限性，还 没有资金做 健康 管理。”朱夫分 析 ，健康管理 的效果或许要等十年 以后才会 出现 ，而官员 的任期很短 ，缺乏长期性 的 动 力
此外 ，关于社 区首诊 ，朱夫认 为 ，某种 意义上 ，医疗联 合体 的建 设应该 由医保部
展 。
“在做 医疗联 合体 的过程 当 中，我 们感 觉利 益 问题或者说动 力 问题没有根本 解 决 ，目前也 没有 太好 的 办法去 解决。这个 问题应 该引起 我们思考和研 究。”朱夫指 出。
他 以镇 江正在 试点 的健康 管理与标 准化社 区建设 来说 明。朱夫认 为 ，只有 医保 出台的政 策配套 ，社 区能 力大幅度提 高 ，病人 信任社 区医院 以后 ，才有可能将健康 管 理 、慢病 管理做好 ，小病 回社 区，也 才有可能 实现 。
“目前 首诊在社 区医院的条件还 不具备 ，不具备 的原 因是老 百姓对 社 区医院不 够信任 。”朱夫表 示，这是 因为社 区医院技术水平 比较差 、医保政策 宽泛 等造成 的。
解决老 百姓对社 区医院 的信任 问题需要一个过程。朱夫认为首先应该先把社 区 建设好 。他提 出建设标准化社 区的建议 ，提升社 区医院 的能力。
目前 ，“通过 三年 的建设 ，社 区医院建 得非常漂亮 ，硬件有很大 的提 高 ，从就 诊 的 人数看 ，从过 去人 口总量 占到 ４０ｆｏ提高到 目前 的 ５０ｇｏ，老 百姓对社 区的信任度 应该 明 显增 强。”朱夫说 。
然而 ，在社 区医院建设 的过程 中也不是 一帆风顺 的。朱夫指 出，建设标准化社 准化社 区医院建设 需进行大量 的 资金投入 。
“当初 我们也想过把 社 区医院股份化 ，医院股份 给社 区，直接 ９－Ｊ我 管 ，但遭 到 了 区卫生局 的反对 。”朱夫透露 ，“因为 区卫生局就管这几个社 区，如果 归我们 医院管 ， 他就成 了光杆 司令。”
后来就形成托管 的模 式。“社 区医院完全托 管给集 团，管理权 、干部任命权全 部 归医院。”朱夫介绍 ，“我们还成 立 了社 区医院管理 中心 ，卫 生局长任 主任 ，医院派人 任 副主任 。社 区医院管理 中心 归医疗集 团，局长或者 主任设 一个 目标责任状 ，对社 区 管理 中心进行 管理 。”
因此 ，政府 财政及 医保假 如把这 一部分 节 约下来 的钱 去奖励 医院 ，或者 财政设 专项 资金 奖励 医院，医院就会 有动力去做 。朱夫说 ，“不然我们也会 去做 ，但是支撑 的 动 力不 足。”
《医 院领 导决 策参 考 ））２ｏ１３年 第 １３期
３７
建 “连 锁 式 ＂社 区 医院
朱夫认 为 ，可 以把 社 区医院建 成 医院或者集 团的一个 品牌 ，社 区医院做成 麦 当 劳和 肯德 基这种连锁 品牌店 ，所有县里 面的肯德基都 是一个标 准 ，大 家都 愿意 去 品 尝 。
当然 ，标准化社 区有其 的硬件和软件 要求。他 以镇江市人 民医院正在做 的 医疗 联合体说 明。在社 区医院的管理模 式上 ，朱夫介 绍 ，他们最终提 出的办法是政府 办 ， 集 团管 。
由于政府 目前政策指 向不统一 ，老 百姓 的健康 管理 没有人管 。朱夫认 为 ，健康 管 理应是政 府规划资源配置和 医保 财政投入 的一个 重要依据。
朱夫 以慢性糖尿病 患者 的健康 管理为例说 明。慢性糖尿病 患者在初 期如果 管理 好 ，只要去吃一 点药，进行 一些检测 ，在 医生指 导下进 行饮食 、运 动等 ，患者就 能控 制 好血糖 。而糖尿病 患者如果控 制好血糖 ，并发症 的 出现将会很迟 。
健 康管理纳入 医疗联合体
“我认 为应该建立 一个健 康管理 的理念 ，并把健 康管理和 慢病管理纳入到 医疗 联合体 的重要 目标之 一。”朱夫认为 ，应把 医疗联 合体 内的分工协作体 系、健康 管理 、 就 医模 式等三个体 系的建 立 同步进行 ，并相 互协调 。
在 朱夫看来 ，这 三个体 系 的 目标指 向是 一致 的。假 如 目标指 向不一致 ，医保 对分 级诊疗 、首诊 、健康管理和 慢病管理 配套政策就起 不到调节作用 。“我们把服务体 系 建设 的再 好 ，也没有人 去。“
也就是 说 ，“我们在前 期投入 了很少 一部分 ，把血 糖管理好 ，后期总 的医疗 费用 ， 或者 总的 医保 资金 的支 出压 力将 会 明显减轻 ，病人 生活质量也将大 幅度提高 。”朱夫 总结说 。
医联体 ：利益 问题 亟待解 决
白 宣娇
【编者 按 】在 前不 久举 办的 ２０１３中国公 立 医院改革 高层 论坛上 ，镇 江 市第一人 民医院院长朱夫分享 了他在 建设 医疗联 合体 方面的经验 。在他 看来 ，目前 医疗联合 体 的发展 急需解 决动 力问题 ，假如 动力 问题 不 解决 ，或 影响 医疗联 合体 的可持 续发
政 府部 门缺 乏 动 力
无论 是健康 管理还 是标 准化社 区建设 ，朱夫指 出，动力 匮乏 ，或许影响 医疗联合 体 的可持续发展 。
政府 已经逐 步认识 到健康 服务体 系建立 的重要意义 ，但 财政部 ｆ－１对健 康管理模 式没有足够 的认识。朱夫指 出，因为财政部 门没有认识 ，所 以也不会有投入。虽然财政 部 门对社 区的建立有奖励性的政策 ，但是对健康 管理真正 的模 式还没有完全认识到 。
另外 ，”由于政府还 没有认识到 医疗联合体 对节约 医保 资金 、提 高效率 的作用 。 或者 已经开始认识 了，但 出于 医保资金 的有 限性，还 没有资金做 健康 管理。”朱夫分 析 ，健康管理 的效果或许要等十年 以后才会 出现 ，而官员 的任期很短 ，缺乏长期性 的 动 力
此外 ，关于社 区首诊 ，朱夫认 为 ，某种 意义上 ，医疗联 合体 的建 设应该 由医保部
展 。
“在做 医疗联 合体 的过程 当 中，我 们感 觉利 益 问题或者说动 力 问题没有根本 解 决 ，目前也 没有 太好 的 办法去 解决。这个 问题应 该引起 我们思考和研 究。”朱夫指 出。
他 以镇 江正在 试点 的健康 管理与标 准化社 区建设 来说 明。朱夫认 为 ，只有 医保 出台的政 策配套 ，社 区能 力大幅度提 高 ，病人 信任社 区医院 以后 ，才有可能将健康 管 理 、慢病 管理做好 ，小病 回社 区，也 才有可能 实现 。
“目前 首诊在社 区医院的条件还 不具备 ，不具备 的原 因是老 百姓对 社 区医院不 够信任 。”朱夫表 示，这是 因为社 区医院技术水平 比较差 、医保政策 宽泛 等造成 的。
解决老 百姓对社 区医院 的信任 问题需要一个过程。朱夫认为首先应该先把社 区 建设好 。他提 出建设标准化社 区的建议 ，提升社 区医院 的能力。
目前 ，“通过 三年 的建设 ，社 区医院建 得非常漂亮 ，硬件有很大 的提 高 ，从就 诊 的 人数看 ，从过 去人 口总量 占到 ４０ｆｏ提高到 目前 的 ５０ｇｏ，老 百姓对社 区的信任度 应该 明 显增 强。”朱夫说 。
然而 ，在社 区医院建设 的过程 中也不是 一帆风顺 的。朱夫指 出，建设标准化社 准化社 区医院建设 需进行大量 的 资金投入 。
“当初 我们也想过把 社 区医院股份化 ，医院股份 给社 区，直接 ９－Ｊ我 管 ，但遭 到 了 区卫生局 的反对 。”朱夫透露 ，“因为 区卫生局就管这几个社 区，如果 归我们 医院管 ， 他就成 了光杆 司令。”
后来就形成托管 的模 式。“社 区医院完全托 管给集 团，管理权 、干部任命权全 部 归医院。”朱夫介绍 ，“我们还成 立 了社 区医院管理 中心 ，卫 生局长任 主任 ，医院派人 任 副主任 。社 区医院管理 中心 归医疗集 团，局长或者 主任设 一个 目标责任状 ，对社 区 管理 中心进行 管理 。”
因此 ，政府 财政及 医保假 如把这 一部分 节 约下来 的钱 去奖励 医院 ，或者 财政设 专项 资金 奖励 医院，医院就会 有动力去做 。朱夫说 ，“不然我们也会 去做 ，但是支撑 的 动 力不 足。”
《医 院领 导决 策参 考 ））２ｏ１３年 第 １３期
３７
建 “连 锁 式 ＂社 区 医院
朱夫认 为 ，可 以把 社 区医院建 成 医院或者集 团的一个 品牌 ，社 区医院做成 麦 当 劳和 肯德 基这种连锁 品牌店 ，所有县里 面的肯德基都 是一个标 准 ，大 家都 愿意 去 品 尝 。
当然 ，标准化社 区有其 的硬件和软件 要求。他 以镇江市人 民医院正在做 的 医疗 联合体说 明。在社 区医院的管理模 式上 ，朱夫介 绍 ，他们最终提 出的办法是政府 办 ， 集 团管 。
由于政府 目前政策指 向不统一 ，老 百姓 的健康 管理 没有人管 。朱夫认 为 ，健康 管 理应是政 府规划资源配置和 医保 财政投入 的一个 重要依据。
朱夫 以慢性糖尿病 患者 的健康 管理为例说 明。慢性糖尿病 患者在初 期如果 管理 好 ，只要去吃一 点药，进行 一些检测 ，在 医生指 导下进 行饮食 、运 动等 ，患者就 能控 制 好血糖 。而糖尿病 患者如果控 制好血糖 ，并发症 的 出现将会很迟 。
健 康管理纳入 医疗联合体
“我认 为应该建立 一个健 康管理 的理念 ，并把健 康管理和 慢病管理纳入到 医疗 联合体 的重要 目标之 一。”朱夫认为 ，应把 医疗联 合体 内的分工协作体 系、健康 管理 、 就 医模 式等三个体 系的建 立 同步进行 ，并相 互协调 。
在 朱夫看来 ，这 三个体 系 的 目标指 向是 一致 的。假 如 目标指 向不一致 ，医保 对分 级诊疗 、首诊 、健康管理和 慢病管理 配套政策就起 不到调节作用 。“我们把服务体 系 建设 的再 好 ，也没有人 去。“
