电解质紊乱一概述人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。
通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。
当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。
二病因1、钠代谢紊乱①血浆钠浓度降低，小于130mmol/L称为低钠血症。
低血钠可见于摄入少（少见），丢失多、水绝对或相对增多。
是一个复杂的水与电解质紊乱。
原因很多，可分为肾性和非肾性原因两大类。
肾功能损害而引起低钠血症的有因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功能衰竭等情况，非肾性因素如可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病过程；另外，还有假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的增多。
使单位体积的水含量减少，血钠浓度降低（钠只溶解在水中），引起低钠血症，前者见于高脂蛋白血症（血脂＞10g/L）、高球蛋白血症（总蛋白＞100g/L如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征）；后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后。
②高钠血症：血钠浓度升高，大于150mmol/L称为高钠血症。
主要见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症）、排水过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮增多症、Cushing综合征）。
2.钾代谢紊乱（1）低钾血症血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。
临床常见原因有：①钾摄入不足：比如长期进食不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如术后较长时间禁食）；钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者；肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠储留作用，当长期应用肾上腺皮质激素时，均能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。
②细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有K+进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内进入细胞外，细胞外K+进入细胞内，造成低血钾症。
中医执业医师-综合笔试-内科学泌尿系统疾病[单选题]1.慢性肾衰竭时常有的水与电解质紊乱表现是A.代谢性酸中毒，高钾和低镁血症B.代谢性酸中毒，失水和低钠、低钾血症（江南博哥）C.代谢性酸中毒，低血磷和低钙血症D.代谢性碱中毒，低钾和低氮血症E.代谢性酸中毒，高磷和低钙血症正确答案：E参考解析：慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：(1)代谢性酸中毒食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。
酸中毒可加重高钾血症。
(2)水钠代谢紊乱不同程度的皮下水肿和／或体腔积液，也可出现低血压和休克。
(3)钾代谢紊乱易出现或加重高钾血症。
在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。
进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。
(4)钙、磷代谢紊乱主要表现为低钙血症和高磷血症。
(5)镁代谢紊乱有轻度高镁血症，多无任何症状。
掌握“慢性肾衰竭-病因病机及临床表现”知识点。
[单选题]3.我国慢性肾衰竭的最常见病因是A.慢性肾盂肾炎B.高血压C.急进性肾炎D.IgA肾病E.糖尿病正确答案：D参考解析：我国慢性肾衰竭的病因，目前仍以原发性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病最常见。
掌握“慢性肾衰竭-病因病机及临床表现”知识点。
[单选题]5.关于急性肾盂肾炎临床表现。
说法错误的是A.肉眼血尿B.贫血C.畏寒、发热D.尿频、尿急、尿痛E.腰痛正确答案：B参考解析：急性肾盂肾炎临床表现有：①泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛，腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛。
查体可见肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。
②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
掌握“尿路感染-病因病机及床表现”知识点。
[单选题]6.膀胱炎与肾盂肾炎共有的临床表现是A.发热、乏力B.血沉增快C.血尿D.膀胱刺激征E.蛋白尿正确答案：D参考解析：膀胱炎和肾盂肾炎都有膀胱刺激征的表现，即尿频、尿急、尿痛。
电解质平衡紊乱-镁代谢紊乱护理常规相关知识1 镁的作用：正常值为0.70~1.10mmol/L。
镁是钠、钾和钙进出细胞所必须的物质，在稳定细胞膜的兴奋性方面也有着重要作用。
2 低镁血症是指血清镁浓度<0.7mmol/L。
高镁血症是指血清镁浓度>1.2mmol/L。
护理问题/关键点1 神志改变2 呼吸困难3 心律紊乱4 吞咽困难5 肌力乏力6 血电解质失衡7 教育需求评估1 镁代谢紊乱的原因1.1低镁血症1.1.1摄入不足：禁食、厌食及长期营养不良，长期输液未补镁等1.1.2排出过多：消化道丢失，如严重腹泻、小肠切除术、肠瘘等；长期使用利尿剂，急性胰腺炎，肝硬化，甲状腺功能改变等1.2高镁血症1.2.1摄入过多：静脉内补镁过快过多1.2.2排出减少：肾功能衰竭，严重脱水伴有少尿；甲状腺功能减退，醛固酮减少2 系统评估2.1神经肌肉2.1.1低镁：神志改变、手足抽搐、肌肉震颤、眩晕、癫痫发作和吞咽困难等2.1.2高镁：肌无力（四肢、吞咽和呼吸肌都可累及）甚至弛缓性麻痹，意识改变，深腱反射减弱或消失2.2心血管系统2.2.1低镁：可出现心律失常（如尖端扭转性室速）2.2.2高镁：出现传导阻滞和心动过缓，并可致血管扩张引起低血压2.3消化系统：高镁对内脏平滑肌抑制引起暧气、呕吐、便秘、尿潴留等3 实验室检查：血电解质4 辅助检查：心电图4.1高镁：可见P-R间期延长，QRS综合波增宽和T波增高4.2低镁：QT间期延长5 患者对疾病的认知及教育需求干预措施1 防治原发疾病。
2 纠正镁离子，使血清镁趋向正常。
2.1低镁：补镁。
严重低镁血症且有症状特别是各种类型的心律失常时必须及时补镁。
遵医嘱稀释后静脉内缓慢注射或滴注镁盐（一般是用硫酸镁），在补镁过程中太快或太多可以引起急性镁中毒，甚至血压下降，心跳骤停。
2.2高镁：可用透析疗法。
如肾功能尚好，也可以适当使用利尿药。
3 防止恶性心律失常钙剂治疗。
镁代谢及其异常镁在人体内的总量约为21-28g，居构成机体元素的第11位。
Mg2+是体内含量较多的阳离子（居第4位）。
体内57％的镁存在于骨中，约40％存在于软组织中，其余存在于体液中（表6-12）。
表6-12 新鲜组织和体液中镁的浓度一、镁在体内的动态及其生理功用（一）镁的吸收与排泄镁存在于除脂肪以外的所有动物组织及植物性食品中，日摄入量约为250mg，其中2/3来自谷物和蔬菜。
小肠对镁的吸收是主动转运过程，吸收部位主要在回肠。
每日镁的吸收量约为2-7.5mg/kg体重，未吸收部位随粪便排出。
摄入量与排出量存在一定正比关系。
消化液中也含有多量的镁，成人每日可从消化液的吸收过程中回收约35mg的镁。
长期或短期大量丢失消化液是造成缺镁的主要原因。
消化道手术或造瘘术后未及时补充镁，便会出现缺镁综合征。
体内镁的主要排泄途径是肾，每日经肾小球滤过镁1.8g，再由肾小管（特别是髓袢）将大部分滤过的镁重吸收，仅有2％-5％由尿排出。
男性每日由尿排镁100mg，女性为90mg，分别相当于每排出1mg肌酐排出0.068mg及0.076mg的镁。
镁的排泄量因摄入量不同及地区差异而不同。
红细胞中的镁约为血清镁的3倍，故测血清镁时应防止溶血。
（二）血镁血清镁：正常人血清镁约为0.81mmol/L（0.75-1.00mmol/L），男略高于女。
血清镁若低于0.75mmol/L即为低镁血症，高于1.0mmol/L即为高镁血症。
血清镁有三种存在形式：Mg2+约占血清总镁量的55％；与重碳酸、磷酸、柠檬酸等形成的镁盐约占15％；蛋白结合镁约占30％。
前两类属于可滤过镁，离子镁具有生理活性，红细胞镁可作为细胞内镁的指标进行测定，其结果可用于了解镁在体内的动态，正常人每升红细胞中含镁56mg。
（三）肌肉镁在核细胞中存在的镁约有80％存在于肌肉中。
肌肉是维持镁平衡的重要组织。
急性镁缺乏实验所引起的低镁血症不波及肌肉镁。
慢性镁缺乏病人虽然血镁在正常范围，但肌肉镁却显著降低。
