糖尿病合并败血症病原菌和耐药性的分析探讨

收稿日期 2006 08 16 作者简介 薛世航(1982 ),男,住院医师,从事临床医疗工作;Email:W eis hen gtai@文章编号:1005 376X(2006)06 0484 03临床研究糖尿病合并败血症病原菌和耐药性的分析探讨薛世航1,李庆兴2(1.浙江省象山县第一人民医院,浙江宁波 315700;2.温州医学院附属第一医院,浙江温州 325000)摘要 目的 探讨糖尿病合并败血症菌种分布特点和耐药谱的变化,指导临床用药。

方法 回顾性分析了1999年3月至2004年6月所有血培养阳性且经临床资料证实的18例糖尿病合并败血症。

结果 共获阳性血培养株26份。

G +菌4株;G -菌17株,居前3位的是克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;真菌5株,且全为院内感染。

G -菌出现多重耐药且耐药水平增高。

结论 G -菌仍占主流,真菌败血症继续升高,细菌耐药形势严峻,应重视细菌耐药性的动态监测,常规开展产酶菌检测,指导抗生素的合理应用,延缓预防耐药菌株的扩散流行。

关键词 糖尿病合并败血症;血培养;药敏中图分类号 R378 文献标识码 AAn analysis of clinical characteristic and drug resistance of diabetic septicemiasXU E Shi hang 1,LI Q ing x ing2(1 T he Fir st P eop le 's H osp ital of X iangshan ,N ingbo 315700,China;2 T he Fir st A f f iliated H osp ital of Wenz hou M edical College,Wenz hou 325000,China)Abstract Objective T o investig ate the trend o f the diabetic septicemias inside hospital,and the distr ibut ion and drug r esistance of the causing bacter ia.M ethod A r et rospect ive analy sis was made fo r 18cases of septicemias diagnosed by blo od cultures and clinical data,w hich w ere fro m M ar ch 1999to June 2004.Results 26stra ins of mi cr oo rg anisms w ere iso lated f rom blood cultures,in w hich 4strains w ere G +pathog ens posit ive;17str ains w ere G -coccus posit ive.A mong t hem the first three patho gens w ere Enter obacter cloacace ,Es cherichia coli ,Pseudomonas aer uginos a ;5strains w ere fung us sept icemia w ith ho spita l acquir ed.T he higher rate and multiple dr ug r esistance was seen in G -co ccus.C onclusions G -coccus still w ere major o ne,and fungus sept icemias demonst rated an in cr easing occurr ence trend.T he situatio n o f antibiotic r esistance w as v ery serio us now ,so it is impor tant to monito r the bacteria resistance to ant ibiotics and t o detect the strains w hich can pr oduce enzy mes regularly fo r dir ect ing the clinical do ct or to use antibio tics reasonably,so as to r eliev e and prevent the spr ead of drug resistance str ains.Key words Diabetic septicemia;Blood culture;D rug sensitiv ity 败血症是由各种病原微生物及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种重症的全身性感染。

糖尿病合并败血症,则病情更易恶化,及时准确地选用敏感的抗菌药物治疗对其有决定性作用。

但随着大量广谱抗生素的广泛应用,败血症致病菌的分布和耐药性已发生了很大的变化,使得我们经验性用药变得更加困难。

为此对1999年3月至2004年6月间所有临床资料证实的18例糖尿病合并败血症进行了回顾性的分析。

1 材料与方法1.1 病例来源 从1999年3月至2004年6月,临床各科室共获得阳性血培养26份。

1.2 标本采集 严格掌握抽血时间,要求在患者出现临床症状时尽快进行首次抽血,以患者出现高热、寒战时抽血为佳。

标准需氧瓶(BacT /A CER T SA )由法国梅里埃公司提供。

1.3 血培养及药敏试验方法 采用VET I K A M S 全自动微生物鉴定系统(法国梅里埃公司制造),进行细菌鉴定以及药敏试验,药敏试验采用其配套的G N S KIH 或G NS 201卡测定抗菌药物的抑菌浓度。

质控标准菌株为大肠埃希菌(A T CC 25922)、铜绿假单胞菌(AT CC 27853)、金黄色葡萄球菌(A T CC 25923)。

按照卫生部抗菌药物细菌耐药性监测中心规定的标准操作1.4 败血症及医院内败血症、复数菌败血症的诊断标准 败血症:血培养阳性且临床具有全身炎症反应综合征(SIRS)表现,双份血培养为同一菌株可以明确诊断败血症。

单次血培养阳性,且不具有全身炎症反应综合征的表现,临床经过也不支持,则判定为污染。

医院内败血症:入院时无败血症且不处于血液感染潜伏期,入院48h 后发生的感染或败血症。

复数菌败血症:同一个血培养标本中检测到2种或2种以上的致病菌;或在72h 内从同一患者不同血培养标本中检测到2种或2种以上的致病菌。

1.5 糖尿病的诊断及分型标准 1999年WH O 糖尿病诊断标准:(1)具有糖尿病典型症状者,任意时间血糖!11.1mmo l/L;(2)禁食8h 以上的空腹血浆血糖!7.0mmol/L ;(3)75g 葡萄糖负荷后2h 的血浆血糖!11.1mmo l/L 。

上述3条中任何1条达到标准均可诊断为糖尿病。

1999年WH O 推荐的糖尿病分型:(1)1型糖尿病;(2)2型糖尿病;(3)其他特殊类型糖尿病;(4)妊娠糖尿病。

1.6 临床情况1.6.1 一般情况 18例中男性12例,女性6例。

年龄24~82岁,平均年龄58岁,其中!60岁10例。

住院天数除了1例住院617d 外其余17例在2~112d,平均37.6d 。

其中住ICU 病房者5例。

1.6.2 基础疾病 18例中2型糖尿病17例(占94.4%);1型糖尿病1例。

合并乳酸酸中毒1例,酮症酸中毒2例。

心血管疾病7例次,脑血管意外5例次,血液系统疾病2例次(血小板减少性紫癜1例,恶性淋巴瘤1例),慢性肾功能不全1例,股骨头骨折后长期卧床致肺部感染和褥疮1例。

1.6.3 合并其他部位感染 其中呼吸道感染8例(脓胸2例),胆道结石并发感染2例,尿道感染2例,皮肤感染2例。

1.6.4 侵袭性诊疗操作 在发病前6例施行了穿刺导管深静脉留置,导尿5例,气管切开并机械通气2例,胸腔穿刺引流2例,骨髓穿刺1例。

1.6.5 化疗以及激素应用 发病前化疗1例,使用糖皮质激484Chinese Journal of M icro ecolog y,Decem ber 2006,Vol 18N o 6素1例。

1.6.6临床表现所有患者体温均>38∀,38~39∀有4例,39~40∀有9例,>40∀的有5例。

同时伴有畏寒寒战的12例次,占66.7%;大关节疼痛2例次。

肝功能损害3例次,白蛋白#35g/L者16例,白蛋白#30g/L者14例,最低为16g/L;肾功能损害5例次;外周血白细胞总数>10∃109/ L的17例,最高26.4∃109/L;中性粒细胞>75%的7例,> 90%的8例;血小板减少7例。

2结果2.118例糖尿病合并败血症分离出26株致病菌,见表1。

表126株败血症菌种分析(株)菌种院内感染院外感染合计革兰阳性菌(G+)314金黄色葡萄球菌101溶血葡萄球菌101松鼠葡萄球菌101甲型溶血链球菌011革兰阴性菌(G-)51217克雷伯菌178大肠埃希菌224铜绿假单胞菌134不动杆菌101真菌505合计131326由表1可见,致病菌中克雷伯菌占首位,8株;其次为真菌,5株;大肠埃希菌和铜绿假单胞菌,各4株;金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、甲型溶血链球菌和不动杆菌各1株。

26株血培养阳性株中G+菌4株,G-菌17株,真菌5株,分别占15.4%、65.4%、19.2%。

复数菌败血症1例。

G+菌金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、松鼠葡萄球菌和甲型溶血链球菌各1株。

G-菌居首位(其中产ESBL s1株),大肠埃希菌4株,铜绿假单胞菌4株,不动杆菌1株。

院内感染13株(占50.0%),G+菌3株,分别为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、松鼠葡萄球菌;G-菌5株,仍是院内感染的主要病原体。

大肠埃希菌2株占首位。

真菌5株,均为白色念珠菌,全部为院内感染。

院外感染13株(占36. 6%)。

G+菌仅甲型溶血链球菌1株;G-菌以克雷伯菌7株占首位,铜绿假单胞菌3株,大肠埃希菌2株。

2.226株致病菌均进行了体外药敏试验,致病菌耐药谱详见表2。

2.3转归:18例中败血症治愈14例,好转1例,死亡2例,自动出院1例(处于疾病的终末期)。

18例中败血症同时致M O DS和感染性休克3例,其中治愈1例,死亡1例,自动出院1例。

属于院内感染9例中治愈6例,好转1例,死亡2例。

表2主要菌株的耐药谱抗生素/细菌大肠埃希菌耐药株试验株耐药率%肺炎克雷伯菌耐药株试验株耐药率%铜绿假单胞菌耐药株试验株耐药率%白色念珠菌耐药株试验株耐药率%头孢唑林010********左氧氟沙星1250125011100磺胺甲噁唑/甲氧苄啶14252633.344100环丙沙星22100040010氨苄西林04755510044100庆大霉素030070040阿莫西林/克拉维酸1333.3142533100阿米卡星020030---头孢噻肟221001520030头孢他啶020*******头孢噻吩020********头孢曲松010010010哌拉西林/三唑巴坦0101333.3040头孢哌酮/舒巴坦0201333.3040亚胺培南/西司他丁0200700405 氟胞嘧啶2540制霉菌素050两性霉素B050咪康唑2540益康唑2540酮康唑25403讨论糖尿病患者院内感染的发生率,在我国综合性医院报道为9.7%,败血症国外报道为9.2%[1]。