糖尿病合并心血管培训课件

治疗原则
❖ 护理 ❖ 如何预防
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治疗原则
❖ 在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时， 应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素， 从而降低心血管疾病的危险性
❖ 对于已合并心血管疾病的糖尿病患者来说，最重要 的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡 率
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➢ 发生心肌梗死时症状不典型，可出现无痛性心肌梗 死，仅有恶心、呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅 表现疲乏等
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合并高血压
❖ 糖尿病与高血压常形影不离，好比一对难兄难弟， 又好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有着紧密的 联系，且互相影响加重病情
➢ 糖尿病患者发生高血压的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍 ➢ 糖尿病患者中约28-40%患有高血压 ➢ 糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提前10年出现 ➢ 单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的
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常用药物
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糖尿病合并心血管疾病
❖ 原因 ❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点 ❖ 合并症 ❖ 治疗原则
护理
❖ 如何预防
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1 饮食护理—基础
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低盐低脂
❖ 烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、 菜籽油、豆油等，深海鱼的鱼油有利于防治冠心病 的并发症
❖ 高血压 ❖ 血脂异常 ❖ 肥胖 ❖ 吸烟 ❖ 高血糖 ❖ 微量蛋白尿 ❖ 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
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糖尿病合并心血管疾病
❖ 原因 ❖ 糖尿病的心血管危险因素
临床特点
❖ 合并症 ❖ 治疗原则 ❖ 护理 ❖ 如何预防
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临床特点
❖ 糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通 过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮 细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉 多支狭窄、血栓形成
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微量元素
❖ 铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉 粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、粗粮、 蘑菇等
❖ 锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的 可靠来源，如精瘦肉
❖ 也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周 血管病等
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糖尿病合并心血管疾病
原因
❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点 ❖ 合并症 ❖ 治疗原则 ❖ 护理 ❖ 如何预防
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原因
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❖ 美国糖尿病协会（ADA）评论认为
❖ —血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症的唯一决定 因素
❖ —高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、 高凝状态等诸多因素，共同参与了心血管并发症的 形成和发展
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糖尿病合并心血管疾病
❖ 原因
糖尿病的心血管危险因素
❖ 临床特点 ❖ 合并症 ❖ 治疗原则 ❖ 护理 ❖ 如何预防
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❖ 高胰岛素血糖症尿和病胰的岛素心抵血抗管危险因素
❖ 建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克， 以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主
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高维生素
❖ B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善 脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果
❖ 维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能
❖ 但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多， 有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险
❖ 少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的 食品，每日胆固醇的摄入量严格控制200mg以内
❖ 钠盐摄入量不超过3-5克，高血压、冠心病严重者每 天控制在2克左右，同时限制各种腌制食品
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高纤维素
❖ 不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降 低食物消化吸收速度
❖ 谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的 作用
➢ 男性糖尿病高血压患者心血管死亡风险是单纯高血压的2~4 倍，女性患者为3倍
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合并高血压
❖ 因此《中国高血压防治指南》明确指出，凡 合并糖尿病的高血压患者，其危险分级即为 “高危”以上
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糖尿病合并心血管疾病
❖ 原因 ❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点 ❖ 合并症
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❖ 糖尿病心血管病变的种类包括
➢ 心脏和大血管上的微血管病变 ➢ 特异性心肌病变 ➢ 心脏自主神经病变 ➢ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ——其中以冠心病最为常见
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临床表现
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糖尿病合并心血管疾病
❖ 原因 ❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点
老年患者，而舒张压可降低、正常或轻度升高
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合并高血压
❖ 糖尿病合并高血压，显著加速心血管疾病的发生和 发展，明显增加糖尿病患者的死亡率
➢ 与非糖尿病正常血压人群相比，糖尿病合并高血压心血管事 件的风险增加4~5倍
➢ 2型糖尿病高血压患者的血压平均每升高14mmHg，心肌梗 死的风险增加50%，脑卒中的风险增加200%
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合并心脏自主神经病变（CAN）
1. 约有20%-40%的糖尿病患者合并有CAN，可引 起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死
2. 临床特点 ➢ 休息时心动过速，心率常大于90次／分 ➢ 体位性低血压 ➢ 在低血糖、服用β-受体阻滞剂、补液等因素诱发
下，易发生心力衰竭
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合并心脏自主神经病变（CAN）
糖尿病合并心血管
❖ 目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症
❖ 据统计糖尿病患者最终70%以上死于心血管病变的 各种并发症
❖ AHA曾提出“糖尿病是心血管疾病”的论点
❖ 糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因 素相一致
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糖尿病的心血管危险
❖ 糖尿病不仅易引起微血管损害，如糖尿病肾病、视 网膜病变、神经病变等
合并症
❖ 治疗原则 ❖ 护理 ❖ 如何预防
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合并冠心病
❖ 根据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为 26%-35%，具有发病早、进展快、无明显性别差异、 心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期 死亡率高、陈旧性心机梗塞死亡率高的特点
❖ 冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠状病变 明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重