小儿食管裂孔疝12例报告

小儿也会发生食管裂孔疝吗？晋城博润微创外科医院来告诉你。

有一种先天性的就是，刚生下来就有疝，生下来，孩子就反奶，老是吐，吃点奶就吐，所以大人就得把这个孩子抱到身上，吃完奶就得抱着，得立起来，躺下来就反出来了，反奶严重。

这个小孩如果说刚生下来，反奶厉害的时候，就得当心有食管裂孔疝，这时候我们给他做个造影就能发现，或者做CT，还有一些小孩子，可能几岁的小孩子，十岁以内，如果说贲门这个地方有先天薄弱，也可以出现这个食管裂孔疝。

多数是有先天因素，有些是母亲体内，他已经形成了，有些就是说生下来，这个贲门裂孔这个地方是薄弱的，后天在早期就开始疝发生了，这个是肯定有先天性的薄弱的地方，有缺损，才会有疝发生。

食管裂孔疝疾病研究报告疾病别名：裂孔疝所属部位：胸部就诊科室：外科,消化内科,心胸外科病症体征：嗳气，发绀，烧灼性疼痛，食管反流症状，心悸疾病介绍：什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝别名裂孔疝，是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上，属于消化内科疾病，食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小，食管炎症的严重程度无关，裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要症状体征：食管裂孔疝有什么症状？食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。

滑动型裂孔疝患者常常没有症状；若有症状，往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响。

食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。

症状归纳起来有以下3 方面：1.胃食管反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。

疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。

平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。

此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

2.并发症症状(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。

裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

3.疝囊压迫症状当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

化验检查：食管裂孔疝要做什么检查？由于食管裂孔疝相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难，对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。

麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补术麻醉管理食管裂孔疝指胃的一部分或腹腔内脏器经食管裂孔疝及其旁入胸腔，为先天性发育异常，引起呼吸系统、循环系统及胃肠道症状，重者会影响肺和气管发育。

食管裂孔疝患儿心肺脏器多发育不良、营养差，加之腹腔镜手术二氧化碳气腹对呼吸、循环等系统生理影响。

因此腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补手术对麻醉管理要求极高。

1 .病历摘要患儿女，年龄4个月，体重7kg,因〃咳嗽3天〃于2016年9月28日入院。

咳剧时面色涨红，有咳吐1次，非喷射性，伴喉头痰鸣及进食后恶心，无喘息、气促、呼吸困难。

专科检查：咽稍充血，两肺呼吸音粗，闻及中等痰鸣音；心音中等，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及肿大。

胸部CT提示：右肺上叶、两肺下叶炎症，食管裂孔疝。

上消化道造影提示：食管裂孔疝。

诊断：食管裂孔疝、支气管肺炎。

经儿内科抗感染治疗后转入小儿外科，拟行〃腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术〃。

患儿入室后放在铺有恒温毯的手术床上，设置温度为37o C o连接监护仪，监测脉搏、SPo2、心电图心率（HR）142次∕min,SpO299%。

患儿术前留置胃肠减压管，诱导前充分抽吸胃肠减压管,并头高足低体位，静脉予阿托品0.01mg∕kg.丙泊酚中长链脂肪乳剂 2.5mg∕kg s枸椽酸芬太尼注射液2μg∕kg,罗库滨俊注射液”＞罗库漠镀注射液0.6mg∕kg,吸入8%七氟烷新鲜气流量5L∕min0诱导期间按压环状软骨，面罩辅助呼吸时使用低潮气量、低气道压手法，可视喉镜下插入3.5号带套囊的普通气管导管，深度12cm,听诊两肺呼吸音对称后固定导管，连接麻醉机控制呼吸。

呼吸模式为容量控制模式，设置参数：潮气量70mL呼吸频率25次/min、吸呼比1:2o 建立左模动脉监测有创血压，动态监测血气分析，术中监测心电图、有创血压、体温(肛温)、SPO2、呼气末二氧化碳分压(EtC02)、气道压力。

腔镜手术治疗儿童食管裂孔疝的临床体会(附104例报告)严志龙;陈盛;洪莉;胡明;吴晔明【摘要】Objective:To investigate the experience of laparoscopic treatment of hiatal hernia for children .Methods:A retro-spective analysis was made on the clinical data of 104 children who suffered from hiatal hernia and underwent laparoscopic operation be -tween Jun.2002 and Dec.2016.The age ranged from 50 d to 10 years,the average was (4.0 ±1.5) years.Based on American Society for Gastrointestinal Endoscopy ,there were 25 cases of slide hernia ,42 cases of mixed hiatal hernia ,and 37 cases of paraesophageal her-nia.The upper gastrointestinal contrast was done to everybody for the diagnosis .Five-port method was used for Nissen-Rossetti,modified Thal repair of esophageal hiatus andfundoplication .Results:All laparoscopic operations were successful without conversion to open pro-cedure.The diameter of the defect was from 3 to 5 cm.The mean operative time was (110 ±20) min (range,90-150 min).Five pa-tients suffered from recurrence ,and 4 underwent laparoscopicrepair .Four patients with modified Thal repair suffered from gastroesopha-geal reflux ,one hernia was sutured too tight and loosened in re-laparoscopy .The children took normal diet in 24 to 48 h after operation , the mean time was (28 ±4) h.The postoperativ e hospital stay was 5-7 d.Patients were followed-up for 3 months to 13 years,and all well developed .Conclusions:Laparoscopic operation is an effective treatment for pediatric hiatal hernia .The operators must have better laparoscopicskill ,the preoperative evaluation of patients is important for the choice of operative method and prognosis .%目的:探讨腹腔镜下儿童食管裂孔疝的治疗经验与体会.方法:回顾分析2002年6月至2016年12月为104例食管裂孔疝患儿行腹腔镜手术的临床资料.患儿50 d~10岁,平均(4.0±1.5)岁.按美国消化内镜学会分类:滑动性疝25例、混合性疝42例、食管旁疝37例,术前均通过上消化道造影明确食管裂孔疝.采用5孔法施术,行Nissen-Rossetti、改良Thal法修补食管裂孔并进行胃底折叠.结果:腹腔镜手术均顺利完成,无一例中转开腹.疝孔直径3~5 cm,手术时间90~150 min,平均(110±20)min;术后5例复发.其中4例再次通过腹腔镜进行修补.改良Thal法术后发生胃食管反流4例,术后1例发生裂孔关闭过紧,再次腔镜下松解裂孔.本组术后24~48 h正常进食,平均(28±4)h;术后5~7 d出院.随访3个月~13年,患儿均生长发育良好.结论:腹腔镜下治疗儿童食管裂孔疝具有良好的手术效果,术者必须具备较高的腔镜技术,术前患儿的评估对手术方法的选择与预后具有重要作用.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2017(022)009【总页数】4页(P692-695)【关键词】疝,食管裂孔;腹腔镜检查;胃底折叠术;儿童【作者】严志龙;陈盛;洪莉;胡明;吴晔明【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,上海,200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,上海,200127【正文语种】中文【中图分类】R655.4儿童先天性食管裂孔发育异常在儿童外科中较常见，有时病情较重，甚至危及生命。

不同手术方法治疗小儿食管裂孔疝的临床疗效观察李世宪;张宏伟;曹慧;殷易钰;邹华新;张腾飞;朱肖【摘要】目的:观察不同手术方法治疗小儿食管裂孔疝的临床疗效.方法:选择2008年8月至2018年8月收治的30例食管裂孔疝患儿,其中15例行开腹食管裂孔疝修补术+胃底折叠术(开腹组),15例行腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术(腹腔镜组).对比分析两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院时间、并发症等指标,分别于术前及术后第1天、第5天测定C反应蛋白.结果:患儿均痊愈出院.腹腔镜组手术时间、出血量、肠功能恢复时间、住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义;两组并发症发生率差异无统计学意义;术后两组C反应蛋白水平均升高,但腹腔镜组较低,与开腹组相比差异有统计学意义.结论:腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝对机体打击小,是安全、可行、创伤小、康复快的术式.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2019(024)002【总页数】4页(P84-87)【关键词】疝,食管裂孔;腹腔镜检查;剖腹术;儿童【作者】李世宪;张宏伟;曹慧;殷易钰;邹华新;张腾飞;朱肖【作者单位】徐州市儿童医院,江苏徐州,221000;徐州市儿童医院,江苏徐州,221000;徐州市儿童医院,江苏徐州,221000;徐州市儿童医院,江苏徐州,221000;徐州市儿童医院,江苏徐州,221000;徐州市儿童医院,江苏徐州,221000;徐州市儿童医院,江苏徐州,221000【正文语种】中文【中图分类】R655.4小儿食管裂孔疝多为食管裂孔先天性发育不全所致，导致小儿反复呕吐、反流误吸及肺炎,对于较大缺损的患儿，往往压迫胸腔脏器，因此对于内科保守效果欠佳的患儿，需外科手术矫正。

2008年8月至2018年8月我院收治小儿食管裂孔疝30例，取得满意疗效。

现将体会分析如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组30例患儿中男20例，女10例；8个月～3岁；本组患儿临床表现均为反复呕吐、肺炎，长时间呕吐可有体重不增或营养不良；术前均予以碘油消化道造影，见贲门、部分胃底位于胸腔内，胃食管反流明显。

疾病名：食管裂孔疝英文名：hiatus hernia缩写：别名：esophageal hiatal hernia；裂孔疝ICD号：Q40.1分类：呼吸科概述：食管穿过膈肌的通道称为食管裂孔。

腹腔食管、胃或肠的一部分通过食管裂孔突入胸腔称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。

流行病学：1.小儿发病率 本病发病率特别是小儿目前无确切的统计数据。

过去一直认为欧洲较为常见，而北美洲少见，有明显的地区性，其发病率高达0.5%，但其中只有5%的患儿出现症状。

近年来国内、外由于检测技术的提高，特别是有了儿科专业X线医生，使本病确诊率逐年上升。

据中国医科大学报道，自1985年以来，食管裂孔疝的儿童患病率平均每年38例，是1984年的7倍。

可见本病在我国并非少见。

2.成人发病率 成年后，随着膈食管韧带退变、松弛，其发病率随年龄的增加而增高。

有学者统计，该病发生率在40岁以下为9%，50岁以上达38%，70岁以上高达69%。

Postlethwait统计文献报道的4313例食管裂孔疝中女性占56.6%，男性占43.4%，而Hafter则报道男性略多。

另据Sutheland等报道，孕妇罹患本病的比率高于一般人，尤其妊娠后期3个月的孕妇发病率达21.7%。

病因：正常食管裂孔由左膈肌第1～4腰椎向前分为左右两翼，亦可起于左膈脚(第1～3腰椎前)，犹如围绕颈而形成，裂孔纵径3～5cm，横径2cm(图1)。

在食管裂孔处有数层组织，如胸膜，纵隔脂肪、胸内筋膜、腹内筋膜等，将胸腔与腹腔分隔。

食管裂孔在反流中有重要作用，胃食管结合部周围膈食管裂孔的肌肉如同弹簧夹，其有节律地收缩与吸气运动同步。

食管裂孔周围肌肉收缩时向下牵拉食管并增加其弯曲角度，有助于食管下段关闭，从而防止了胃食管反流(图2)。

C D D C D D C D D C DD此外，胃食管结合部(从食管移行到胃的部分)在抗反流中亦有重要作用，该部位于膈肌下方邻近的腹腔内，通过食管下段(裂孔上下各1～2cm)环形肌纤维的张力性收缩、胸腹腔之间的压力差作用、膈肌脚的弹簧夹夹闭作用等，使其在静息状态下腔内压力既高于颈胸段食管，又高于其下的胃底部(大于胃内压力15～25cmH 2O)，从而保持关闭。

第五节儿童食管裂孔疝食管裂孔疝(hiatushernia)是指胃通过发育异常宽大的食管裂孔突人到胸腔内，像其他部位的疝一样也可以伴有疝囊，可回纳。

甚至于发生嵌闭现象。

1931年Findley和Kelly报道在新生儿期即可存在裂孔疝。

本病儿童可以发生在各年龄组，往往以食管下端病损为主。

Waterston于1954年报道在刚出生1周的婴JLI≥P可有食管裂孔疝。

其以后可发生各种病理类型，且可伴有合并症，如部分胸腔霄、先天性短食道、先天性食管狭窄、先天性食管蹼等。

一、病理改变按手术所见与病理研究，最重要的异常是裂孔本身，裂孔宽大，肌肉环薄细、无力，胃突入到横膈以上胸腔内，绝大多数病例并不伴有疝囊。

贲门往往位于横膈以上，呈现各种不同病理类型，某些病例迷走神经表现为不适当的松弛状态。

一般形成裂孔疝须有3个因素：①膈肌的结构改变。

②支持结构上有萎缩变弱。

③腹腔压力增加失去平衡。

儿童裂孔疝多为先天性膈裂孔发育不全所致。

病理类型主要是按裂孔疝本身疝入情况而定，大多数分为滑动性食管裂孔疝、食管旁疝和巨大食管裂孔疝伴短食道。

[!jIeltex(1969)又详细把儿童裂孔疝分成5型。

据报道大多数新生儿及婴儿裂孔疝是一种滑动性疝，但在较大儿童出现一些可变类型，最多见是小裂孔疝且不伴有腹膜囊，占70％，一般无需手术，大多可以采用体位治疗。

另一类型为非常大的疝，多见于女婴，贲门常在胸腔内，这不是一种旁疝，但是一种滑动性疝，胃的一半位于腹膜囊内(膈上)，贫血及呕吐是主要症状，可能是疝内胃血管出血(充血)之故。

其他的腹部器官也可疝入到这种大的疝囊内且有腹腔囊，如见到横结肠肝脏左叶沿着胃的边缘纳入大网膜。

胸腔内胃可以有一个小的憩室，也可以是食管狭窄合伴各种类型的消化性溃疡，形成一个局部狭窄环，有人错误地称之为先天性狭窄。

这种狭窄可以非常严重，中间仅有一小孔，称为蹼。

二、临床表现由于许多新生儿仅伴有小裂孔疝，症状不典型，临床上往往因呕吐频繁或在X线检查中才发现有裂孔疝的存在，故真正发病率难以统计。

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗[作者简介]罗鸣(1978-),男,湖南浏阳人,硕士,主治医师,研究方向:小儿普外科。

食道裂孔疝是各类膈疝中常见的一种疾病,形成原因有很多,食管发育不良、肌肉萎缩、妊娠、腹腔积液等都可能导致食道裂孔疝的出现,临床表现为胃食管反流症状、出血等[1-2],在治疗中包括内科治疗以及外科治疗,手术方法比较适合合并反流性食管炎、内科治疗无效果等患者,为分析小儿食道裂孔疝手术治疗的手术治疗,现整理该院2007年1月—2013年12月患者的临床资料,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的小儿食道裂孔疝患者42例,男25例,女17例,平均年龄(17.2±5.9)个月,平均体重(10.34±6.28)kg ,12例患者临床表现为消化道出血,6例患者临床表现为肺炎,所有患者均存在不同程度的贫血营养不良,合并贫血患者有7例,血红蛋白浓度小于65g/L 。

所有患者经过上消化道造影确定,17例患者为滑疝,12例患者为食管旁疝,9例患者为混合型疝,4例患者为巨大型疝,有3例患者合并短食管。

依照治疗方法的不同分为A 组20例、B 组12例和C 组10例。

1.2方法所有患者中有32例患者经腹治疗,在手术中发现有12例患者(B 组患者)胃发育不良,胃容量较小,胃底难以折叠,采用食道裂孔疝修补术+Boerema 术治疗,沿His 角方向,拉近胃连接部,缝合胃小弯和右肝下后鞘。

A 组患者在手术中胃部发育正常,采用食道裂孔疝修补术+Nissen 术治疗,胃底360度包绕食管下段缝合,固定打结。

C 组患者采取腹腔镜手术配合抗反流手术治疗,治疗中采用五孔法,在脐上1cm 附近的位置建立气腹置入腹腔镜,trocar 置入五叶拉钩用于左肝外侧叶的牵拉,充分暴露食管裂口,将胃底部进行迁移移向左下方位置,更清楚地显示食管裂孔处增大的环状缺损。

小儿食道裂孔疝手术治疗的临床效果-儿科医学论文小儿食道裂孔疝手术治疗的临床效果-儿科医学论文小儿食道裂孔疝手术治疗的临床效果-儿科医学论文小儿食道裂孔疝手术治疗的临床效果罗鸣江西省儿童医院小儿普通外科，江西南昌330006 [摘要] 目的分析小儿食道裂孔疝手术治疗的临床体会，为临床医学提供依据。

方法选取该院在2007年1月—2013年12月收治的小儿食道裂孔疝患者42例，整理患者的临床资料，分析治疗方法和效果。

结果42例患者正常完成手术，无手术死亡病例，采用食道裂孔疝修补术+Nissen术治疗患者有20例，采用食道裂孔疝修补术+Boerema术治疗患者有12例，采取腹腔镜手术治疗10例。

所有患者手术正常进行，没有出现手术死亡患者，术后随访6个月~6年，有2例患者患者出现复发，其余患者术后症状完全消失，身体发育正常恢复，体重逐渐增加。

检查食管钡餐检查，出现轻度反流现象患者有3例，其余患者无胸骨后烧炙感，无呕吐情况。

2例复发患者再次进行手术，1例患者出现原缩小食管裂孔缝线断裂，手术采用裂孔疝补休术联合Boerema手术，术后恢复良好，另一例患者采用术后疝修补术+Belsey MarkIV手术顺利出院，术后恢复良好。

结论针对有症状的小儿食道裂孔疝患者需要尽早手术治疗，针对伴随胃发育不良的患者，采用Boerema术治疗效果更好。

关键词小儿食道裂孔疝；Boerema术；腹腔镜[中图分类号] R726.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０093-02 [作者简介] 罗鸣（1978-），男，湖南浏阳人，硕士，主治医师，研究方向：小儿普外科。

食道裂孔疝是各类膈疝中常见的一种疾病，形成原因有很多，食管发育不良、肌肉萎缩、妊娠、腹腔积液等都可能导致食道裂孔疝的出现，临床表现为胃食管反流症状、出血等[1-2]，在治疗中包括内科治疗以及外科治疗，手术方法比较适合合并反流性食管炎、内科治疗无效果等患者，为分析小儿食道裂孔疝手术治疗的手术治疗，现整理该院2007年1月—2013年12月患者的临床资料，现报道如下。

食管裂孔疝 DR 影像诊断特征（附21例报告）代前军;陆玉和;吴云华;吕仁煜【摘要】目的：探讨食管裂孔疝初诊时胸部DR平片影像诊断的特征。

方法回顾性分析对21例食管裂孔疝患者，在DR胸片初诊时发现后，经数字胃肠造影（ GI）或CT扫查后证实为食管裂孔疝的DR平片影像学特征。

结果21例DR胸片后前位体检中发现心后区水平见一类椭圆形透光区，腔内壁欠光整，其中12例见可疑胃黏膜影，17例伴气液平面影，提示为食管裂孔疝，经数字胃肠造影检查，口服造影剂（硫酸钡二型干混悬剂），采取直立位，仰卧位，俯卧位等体位，采集胃肠道充盈像及黏膜像，检查出21例证实均为食管裂孔疝。

结论根据DR胸片的影像学特征，较容易发现较典型的食道裂孔疝病变，可明显减低初诊中的误诊率。

为进一步的检查提供早期影像依据。

%Objective To explore the characteristics of DR chest plain film imaging diagnosis for preliminary diagnosis of esophageal hiatal hernia .Methods 21 cases of patients with hiatal hernia were chosen , whose characteristics of DR chest plain film imaging were retrospectively analyzed after preliminary diagnosis and hiatal hernia being confirmed by gastrointesti -nal imaging(GI) or CT scanning.Results In the DR chest posteroanterior X-ray examination of the 21 cases,an elliptic pho-tic zone was found in the area behind the heart level ,with an unsmooth cavity wall .12 cases manifested suspicious gastric mu-cosa shadow and 17 cases were accompanied with gas -liquid plane image .All suggested esophageal hiatal hernia .After the digital gastrointestinal angiography examination and administration of contrast agent ( barium sulfatetypeⅡdry suspension a-gent),the 21 cases were confirmed as esophagealhiatal hernia .Conclusion By imaging characteristics of DR chest radio-graph,it is easier to identify a typical hiatal hernia lesion .Thus misdiagnosis rate can remarkably reduced in the preliminary di-agnosis.These characteristics can be taken as early imaging evidence for further medical examination .【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P437-439)【关键词】食管裂孔疝;DR胸片;数字胃肠造影;诊断【作者】代前军;陆玉和;吴云华;吕仁煜【作者单位】安徽省滁州市第一人民医院放射科，239000;安徽省滁州市第一人民医院放射科，239000;安徽省滁州市第一人民医院超声室，239000;安徽省滁州市第一人民医院放射科，239000【正文语种】中文【中图分类】R655.40421例DR胸片后前位体检中发现心后区水平见一类椭圆形透光区，腔内壁欠光整，其中12例见可疑胃黏膜影，17例伴气液平面影，提示为食管裂孔疝，经数字胃肠造影检查，口服造影剂(硫酸钡二型干混悬剂)，采取直立位，仰卧位，俯卧位等体位，采集胃肠道充盈像及黏膜像，检查出21例证实均为食管裂孔疝。

1例小儿先天性食管裂孔疝的护理体会发表时间：2013-03-22T10:12:11.937Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：周凌娟何艳华杨娟[导读] 如胸腔引流量很少，水封管中液面波动小或固定不动，胸部X线片显示肺复张良好，就可拔除引流管。

周凌娟何艳华杨娟 (湖南省永州市中心医院南院胸外科 425000) 先天性膈疝是小儿外科比较少见的先天性疾病之一，在胚胎早期，胸腔和腹腔彼此贯通，膈肌形成于胚胎第4—8周，将胸腔与腹腔分开，如某种原因致膈肌先天发育不全，再加上胸和腹腔压力不平衡，腹腔内脏器如胃、肠管从膈肌缺损或薄弱的部位疝入胸腔，称为先天性膈疝，一般分为胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和食管裂孔疝。

主要表现为呼吸循环障碍﹙气急、紫绀、静脉回流受阻、心输出量减少、晕厥﹚及胃肠道症状﹙恶心、呕吐等﹚，如合并严重呼吸困难者应急诊手术治疗。

2012年7月20日我院为一例5个半月患儿施行左侧食管裂孔疝修补术，术后各项指标达到正常，经过精心治疗与护理，取得满意疗效，现介绍如下： 1 临床资料患儿，女，5个半月，因突发呼吸困难1天于2012年7月20日急诊抱送入院，查T38.8℃，HR170次⁄分，R52次⁄分，WT7kg,患儿神志清楚，营养中等，口唇明显紫绀，胸廓左下饱满，肋间隙变宽，叩诊呈实音，左肺呼吸音消失，右肺叩诊呈清音，未闻及明显干湿性罗音，入院后经体格检查、胸部X线、钡餐检查，诊断为：①左侧食管裂孔疝②左侧压迫性肺不张③肺部感染。

2 手术过程及方式经过完善术前各项准备，患儿于当日急诊在全麻下行左侧食管裂孔疝修补术，经胸部切口探查胸腔内可见大网膜及胃大部分充填胸腔内，压迫性肺不张，将胃依次顺序回纳腹腔后，可见食管裂孔约2.5厘米左右，用“＞”线缝合疝并修补，可见肺复张良好，术后接胃管、尿管、左侧胸腔闭式引流管各一根于床旁引流装置内，胸带外固定，术毕生命体征平稳，安返病房。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 卧位：采取有效半卧位，既可使膈肌下降增加胸腔容积，缓解呼吸困难，又可使进入胸腔内的脏器借重力还纳入腹腔。

腹腔镜食管裂孔疝修补术12例报告李青;渠时学;谢光伟【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(17)10【摘要】Objective:To explore the feasibility and clinical value of laparoscopic surgery in treating patients with hiatal herni-a.Methods:Twelve patients with hiatal hernia underwent laparoscopic hiatal hernia repair,including 9 cases of Nissen operation,3 cases of Toupet operation. 8 cases of hernia repaired with suture,4 cases repaired with Bard CruraSoftMesh. Results; 12 cases of laparoscopic hiatal hernia repair was successful in all. No conversions were needed. Mean operation time was (116 ±23) min (range :62-215 min). Mean intraoperative blood lose was ( 12 ± 2. 4) ml(range: 10-20 ml). Mean postoperative hospital stay was (5. 1 ±1.3) d ( range :3-19 d). Clinical symptoms were relieved in all cases. No mortality and severe complications were occurred. Symptoms completely disappeared in 9 cases (75% ) , improved in 3 cases (25% ). Conclusions: Laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia with efficacy, safety and the advantages of minimally invasive, should be further applied clinically.%目的:探讨腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的可行性及临床价值.方法:为12例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术,其中9例行胃底360度折叠术(Nissen术),3例行胃底270度部分折叠术(Toupet术).8例使用7号丝线缝合修补疝缺口,4例应用补片修补.结果:12例手术均获成功,无一例中转开腹.手术时间62 ～ 215 min,平均(116±23) min；术中出血量10 ～20 ml,平均(12±2.4)ml；术后住院3～19 d,平均(5.1±1.3)d；无严重并发症发生及死亡病例.术后症状完全消失9例(75％),好转3例(25％).结论:腹腔镜食管裂孔疝修补术安全,疗效确定,患者创伤小,值得临床应用.【总页数】3页(P752-754)【作者】李青;渠时学;谢光伟【作者单位】丰县人民医院,江苏丰县,221700;丰县人民医院,江苏丰县,221700;徐州市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R655.4【相关文献】1.腹腔镜食管裂孔疝修补术后复发嵌顿再手术一例报告 [J], 李赞林;李义亮;克力木·阿不都热依木2.腹腔镜食管裂孔疝修补术后复发嵌顿再手术一例报告 [J], 李赞林;李义亮;克力木.阿不都热依木;3.腹腔镜食管裂孔疝修补术12例体会及操作要点分析 [J], 王勇;段鑫;罗文;柯文杰;4.腹腔镜食管裂孔疝修补术12例体会及操作要点分析 [J], 王勇;段鑫;罗文;柯文杰5.腹腔镜食管裂孔疝修补术治疗食管裂孔疝129例 [J], 王帅;秦鸣放因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。