盆底重建术 PPT

2019/4/15
全盆重建(宫骶韧带 / 骶棘韧带 至 白线/会阴 体)
• 植入物远近端分别缝线 (侧面带上1-2针) ,以保证全宽和全长支撑 • 近端固定点:
– 宫骶韧带 – 骶棘韧带 • 远端固定点: – 白线 – 会阴体
重建固定点
• 前路 (膀胱膨出) • 后路 (直肠脱垂) • 顶部 (阴道顶脱垂)
A
P •Dr Van Drie 模板
前片植入后
前片植入后
后片植入后
Gynecare PROLIFT*全片植入
盆底重建术(骶骨阴道固定术)
• 是顶部脱垂修补的金标准 • 两补片缝在阴道前后壁，固定在
骶岬处
盆底重建手术的目的
脱垂消除
安全
成功的手术 结果
耐久性
性功能
排泄节制
盆底重建的手术原则
轻度膨出无症状者：观察、随访 轻度膨出有症状者：非手术治疗 中度以上膨出患者：手术治疗
盆底重建操作技术的原则
– – – – – 无张力置入 尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。 网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。 不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。 手术方式灵活多样 • 骨盆底前部修补 • 骨盆底后部修补 • 整体修补 （伴或不伴子宫切除）
– 不能依赖缺损组织 – 必须保证阴道的长度与宽度 – 必须固定在无缺损的组织上
局部修补与重建
全盆重建(弓腱-弓腱)
• • • •
“侧-侧相连”是重建理论基本。 植入补片需要固定在两侧的弓腱上。 通过固定补片可以获得保留全宽阴道的支撑。 1-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。
THANK
YOU
SUCCESS
尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁 • 发病率被低估，既往重视少。 • 严重影响生活质量。 • 医疗消费大。

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骶棘韧带固定术缺点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛
有血管和神经损伤和 直肠周围血肿的可能。
术后复发率2033%。
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骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
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子宫骶骨固定术改进
子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。
无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。
手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
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子宫骶骨固定术术后随诊
两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度）
又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切
除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延
伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合
更简便。 阴道途径 开腹途径
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骶棘韧固定术
（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
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盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
Arthure首先1957年报道子宫骶骨固 定术；

SSLF 骶骨悬吊术 P－IVS
Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）
The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例
SSLF效果
宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08)
徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,4 29 例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对 于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一 种安全有效治疗方法。
鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03)
23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血 量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1 例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。
王延洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08)
薄弱组织－强壮组织？？
中盆腔重建
子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各
种症状改善率≥50%。结论 改良PVWH术保留子宫同时

03 盆底重建围手术期护理的 流程
术前准备
评估患者情况
心理护理
全面了解患者的病史、病情和身体状况， 评估手术风险和预期效果。
与患者进行充分的沟通，解释手术目的、 过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧 。
术前准备
肠道准备
协助医生完成必要的检查，如血液检查、 影像学检查等；指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
证营养供给。
协助患者进行康复训练， 促进术后恢复，预防并
发症的发生。
04 盆底重建围手术期护理的 注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中和手术后，医 护人员应严格遵守无菌操作规程，
确保手术环境无菌，防止感染。
抗生素的使用
根据情况，医生可能会在手术前或 手术后给患者使用抗生素，以预防 感染。
盆底重建手术旨在改善盆底功能，减 轻或消除盆腔器官脱垂、尿失禁等盆 底功能障碍症状，提高患者的生活质 量。
盆底重建手术的适应症
盆腔器官脱垂
其他盆底功能障碍症状
由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤， 导致盆腔器官如子宫、膀胱和直肠等 下垂，影响生活质量。
如性功能障碍、慢性盆腔痛等，也可 以通过盆底重建手术得到改善。
盆底重建手术是一种针对盆底功 能障碍性疾病的治疗方法，围手 术期护理对于患者的康复和治疗 效果至关重要。
围手术期护理的重要性
01
02
03
提高手术成功率
通过围手术期护理，可以 减少手术并发症和风险， 提高手术成功率。
促进患者康复
围手术期护理能够确保患 者在术后得到全面的照顾 和指导，加速康复进程。
提高患者满意度
观察症状
密切观察患者是否有出现任何不适或异常症状， 如发热、恶心、呕吐等。

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筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白线由内向外依次经过肛提肌、
闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组
织和皮肤。
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闭孔的直径为3cm，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经 和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧2.5-3cm穿出。
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解剖阴道后壁
阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上 2/3的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴道筋膜位于直肠阴道 间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧 沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延 伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带。
Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过
或等于+（TVL-2cm）
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子宫脱垂的分类
POP-Q法 0度 I度 II度 III度 IV度
国内分类法 I度轻 I度重 II度轻 II度重 III度
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阴道前后壁修补术 经阴道子宫切除术 经腹耻骨弓悬吊术
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手术创伤大 , 术后恢复慢 术后复发率高 部分病人因年龄过大、内科合并症多，难 以耐受手术
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肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾 骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行 valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。
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术前准备
PP坐浴 清洁洗肠 给予少量雌激素 延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道 感染 术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功 的关键
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操作所需材料
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Prolift 具体手术方式
全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg

脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，即 量化值＞＋1cm，但＜[TVL－2]cm 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或 阴道总长－2cm，即量化值＞[TVL－2]cm
（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针 对每个个体先用3×3表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差，在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差）
阴裂的长度（ gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离。 会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。 阴道总长度（TVL）为总阴道长度。
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POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值。 盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）
指示点 Aa Ba 内容描述 阴道前壁中线距处女膜 3cm 处， 相当于尿道膀胱沟处 阴道顶端或前穹窿到 Aa 点之间 阴道前壁上段中的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 处的最远端 范围 －3至＋3cm之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm， 在子宫切除术后阴道完全外翻时， 此点将为＋TVL －TVL至＋TVL之间
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传统手术方式
①曼氏手术（manchester手术）；
②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ；
③阴道封闭术 ；
④主.骶韧带短缩;
国内统计远期复发率20%--50%
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盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效

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盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R

同时修补吊床和尿道外韧带是很关键的
尿道中段“无张力”悬吊带手 术
经阴道中线 经耻骨上
经闭孔
➢ 1995年 Petros IVS ➢ 1995年 Ulmsten TVT ➢ 1998年 Mayo Clinic SPARC ➢ 2001年 Delorme Monarc ➢ 2003年 de Leval TVT-O
3. After the vagina is distended, keep finger in place at the juncture of the cannula, and remove the cannula leaving just the mesh arm in place.
Mesh Adjustments*
盆底动力形成的肌性－弹力理论
向前
向下
向后
三种定向肌力对应于韧带牵拉使器官获得形状和张力 －盆底动力形成
肌肉牵拉使阴道获得张力
使器官获得形状
肌
性
－
弹
力
理
论
盆底静力解剖学
解
释
了
盆
底
解
剖
的
演
变
盆底动力解剖学
闭 合
排 尿
盆底功能解剖学
整体理论关于盆底重建的理念
➢ 整体重建与整体治疗（强调盆底的整体性） ➢ 解剖重建与功能重建（强调结构与功能的关系） ➢ 重建手术的微创化（强调保留器官、减少创伤） ➢ 重建手术的安全性（强调技术安全、手术方法适当）
符合整体理论解剖重建的理念 适用于重度的、复杂的损伤
PROLIFT手术的标准化步骤
分离、切开 再分离
穿刺、安放 调整、固定
重建筋膜连接 修补复杂脱垂

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出院指导
1. 注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽 2. 绝经的患者口服雌激素2～3个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和 抗感染的能力 3. 每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力;禁做增加腹压的 运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽 可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围 刚刚修复的筋膜的压力 4. 进食低脂、高蛋白富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅 5. 保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活2个月 6. 2个月及6个月各随访1次，病情有异常变化，如：大小便困难，下 腹及会阴部疼痛，阴道流血等应及时随诊
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术后护理
（五）排尿的观察与护理
术后根据修补部位的不同来决定留置尿管的时间。阴道前壁 修补术或全盆底的修补术后，为了加强手术的效果，防止复发， 有意识的延长留置尿管时间，以利膀胱恢复，减少充盈的膀胱对 周围刚刚修复的筋膜的压力，一般常规留置尿管3 d;阴道后壁修 补术留置尿管48 h。由于术后阴道内填塞纱布压迫止血，患者多 反映下腹憋胀感，确定膀胱无尿后，应向患者讲明情况，嘱患者 变换体位，保持舒适的卧位，尽量避免盲目重插尿管，以免损伤 尿道，增加感染机会。取尿管后嘱患者多饮水，不要憋尿，排尿 困难者要控制饮水量，以免膀胱过度充盈，并积极采取措施诱导 排尿，无效时行导尿，留置尿管定时开放，以锻炼膀胱功能
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并发症的预防及护理
（四） 阴道出血
• 术后病人均采用碘伏纱布阴道内填塞，一般情况48~72小时 纱布拔出。护士观察阴道出血情况如有出血立即通知医生给 予阴道填塞
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ背景
随着盆底重建手术的普及和植入物使用的增多，相关并发症也逐 渐增多，需要制定统一标准进行规范和管理。
共识制定过程
组织专家团队
邀请国内盆底重建领域的知名专家组成共识制定小 组。
文献回顾与分析
系统回顾国内外相关文献，分析盆底重建手术植入 物并发症的种类、发生率、危险因素等。
共识讨论与形成
通过多轮讨论和修改，形成初步的共识草案，并广 泛征求业内意见，最终确定共识内容。
制定登记标准和规范
统一植入物并发症的定义、分类、诊 断标准等，确保数据的准确性和可比 性。
数据采集与上报流程
确定数据采集内容
01
包括患者基本信息、手术信息、植入物信息、并发症发生情况
等。
规范数据上报流程
02
明确上报时限、上报途径和上报责任人，确保数据的及时性和
完整性。
加强数据审核和校验
03
设立专门的数据审核机构，对上报数据进行核实和校验，确保
定期随访和评估
术后应定期对患者进行随访和评估，了解患者的康复情况、生活质量以及植入物的使用情况等，及时发现并 处理潜在的问题。
建立完善的患者档案
应为每位患者建立完善的档案，记录其手术过程、植入物信息、随访结果等重要信息，以便日后查阅和参考 。同时，应加强与其他医疗机构的合作和交流，共同提高女性盆底重建手术的治疗水平和效果。
加强患者教育与随访管理
通过加强患者教育，提高患者对盆底重建手术及植入物的了解程度，同时加强术后随访 管理，及时发现和处理并发症。
政策建议与呼吁
制定相关指南和规范
呼吁相关部门制定盆底重建手术及植入物使用的指南和规范，为 临床操作提供指导。
加强监管和质量控制

盆底重建的定义与意义
定义概述
深入了解盆底重建手术的定义和目标。
生活质量改善
探讨盆底重建对女性生活质量和自尊心的积极影响。
预防并发症
了解盆底重建对尿失禁、性功能障碍等并发症的预 防作用。
心理健康提升
探索盆底重建对女性心理健康的积极影响。
盆底重建手术方式介绍
1
微创手术
2
探索通过腹腔镜或机器人手臂辅助进行的微
Q&A（问答环节）
提供一个互动环节，回答听众的问题，帮助他们更深入了解盆底重建。
重建后的康复与恢复
康复训练
讲解盆底重建术后的物理治疗和康 复计划。
饮食调理
分享与盆底重建相关的饮食要点和 注意事项。
心理康复
指导盆底重建患者进行减压和心理 康复。
盆底保健与预防
1
日常生活建议
分享日常生活中保护盆底健康的实用建议。
2Hale Waihona Puke 尿失禁预防探讨预防尿失禁的方法和措施。
3
性生活指南
以盆底健康为重点，提供性生活指导和相关提示。
《女性盆底重建》PPT课 件
本课程将带领你深入了解女性盆底重建的重要性和手术方式，以及术后的康 复和保健。
盆底解剖与功能
解剖结构
了解盆底解剖结构和其在支撑和控 制功能中的重要作用。
功能作用
探索盆底肌肉在尿液控制、性功能 和核心稳定性方面的重要性。
锻炼方法
学会正确的盆底锻炼方法，提高肌 肉力量和功能。
创盆底重建手术。
3
传统手术
了解经阴道或腹腔进行的传统盆底重建手术 方法。
组织工程手术
介绍盆底组织工程手术及其在盆底重建中的 应用。
手术前后需要注意的事项

术后注意康复计划和运 动，同时遵循医生的建 议。
手术时长因情况而异， 一般为2-4小时。
结论和总结
盆底重建术可以缓解症状
患者可以通过盆底重建术缓解尿失禁、排便困 难和盆腔脏器脱垂等症状
目前有多种手术方法可供选择
可以根据患者的具体情况选择合适的手术方法， 包括开放手术、腹腔镜手术、阴道手术等。
《盆底重建术》 PPT 课件
Fascinated by the intricacies of pelvic health? In this comprehensive presentation, we'll explore the ins and outs of pelvic floor reconstruction surgery, from pre-op to post-op, and everything in between. Ready to dive in?
术后效果
1
术后恢复时间
一般需要6到8周的恢复时间，期间需要适当的休息和运动
2
盆底重建术对生活质量的影响
患者可以显著缓解排便困难，尿失禁和盆腔脏器脱垂的症状，提高生活质量。
常见问题与解答
1 术后会不会非常疼
痛？
手术后可能会有轻微疼 痛，但不是普遍情况。
2 手术后要注意什么？ 3 手术需要多长时间？
腹腔镜手术
2
适用于复杂情况
小切口，便于康复，但需要具备高超
操作技巧，不适用于严重病例
3
阴道手术
不需要切口，效果与开放式手术相当， 但仅适用于轻度到中度病例
术后护理
术后观察和注意事项
注意个人卫生和清洁，避免过度用力，牢记用药 和复诊时间。

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重度膨出患者效果？？
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前盆腔重建不足？ 中盆腔重建不足？ 后盆腔重建不足？
联合（多部位）缺陷？
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全盆腔重建！！
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全盆腔重建的概念
包括： 阴道前壁脱垂（中央型，旁侧缺陷） 子宫脱垂（阴道穹隆脱垂） 阴道后壁脱垂（直肠脱垂） 但不包括： 尿道脱垂 会阴损伤
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全盆腔重建相关解剖
盆底重建新术式及其疗效评价
1
盆底整体理论
2
盆底整体理论
澳大利亚 的Petrios 教授首度 提出。
基于整体 理论的盆 底重建手 不同于常 规手术
3
盆底组织器官的处理原则
尽可能保留器官和加固组织，而非切除。 尽量保留组织并对相应组织进行加固是
手术的关键 阴道是一个器官，不能再生，尽可能保
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prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
25
针对阴道穹隆脱垂的后路IVS手术
后路IVS阴道吊带置放术治疗 阴道穹隆脱
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PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
苗娅莉 张晓红 王建六 等 待发表
29
后盆腔缺陷的手术
由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷 均可行手术治疗
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后路手术修补方法
原则：应行整体的修复,即包括子宫骶骨 韧带、阴道顶部筋膜、直肠阴道筋膜和 会阴体的修补。
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桥式修补术
通常采用自体组织筋膜以加强疝的中 间部位。
这种方法主要建立强韧的主桥覆盖疝 中央最薄弱的部分。