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最新：盆底重建手术并发症盆腔器官脱垂（POP）是中老年妇女常见疾病，严重影响女性的生活质量。
目前POP的治疗仍以手术为主。
但是由于诊断标准不一，术式种类繁多，长期随访困难,缺乏长期随机对照研究,何种手术最佳仍未定论。
为降低手术复发率，多年来国内外学者进行了各种手术方式的探讨。
尤其是近30年来新的化学合成或生物移植材料应用于女性盆底重建手术中，包括利用补片、阴道穹隆吊带及盆底重建术等，使术后复发率明显下降。
其力求解剖复位，减少患者复发的远期风险，而实际上，单纯达到解剖复位并不意味着盆底功能恢复良好。
随着手术量的增加，补片相关并发症开始出现并引起重视。
2008年和2011年美国FDA就经阴道植入补片引发的并发症进行了两次安全警示。
植入材料引起并发症的原因有穿刺损伤，合成补片引起机体炎症反应或感染及合成补片的远期稳定性。
本文着重论述手术并发症的发生及预防与处理。
一、盆底重建手术的并发症1补片侵蚀及暴露暴露多发生于手术近期侵蚀多发生于手术远期。
补片侵蚀分为向外侵蚀和向内侵蚀。
而且补片侵蚀以阴道顶端和前壁多见。
文献报道，补片侵蚀发生率为0~33%,其发生率数据差异很大，可能与手术技术的掌握及所使用补片的性状不同有关。
并与年龄、雌激素缺乏、生殖器官萎缩严重、糖尿病、类固醇的使用和吸烟有关。
Kaufman等研究认为患者年龄较轻、性生活活跃也是危险因素。
同时还与经阴道子宫切除及既往有阴道重建手术有关。
也有相反的报道，认为同时进行尿失禁手术并不增加侵蚀的发生率。
放置补片张力过大、过紧影响阴道及尿道周围血液循环及反复摩擦，损伤局部组织，最终引起补片的侵蚀。
补片侵蚀的预防非常重要，POP患者多为绝经后女性，术前充分的阴道准备，给予雌三醇（E3）软膏涂抹阴道2周左右；选择合适的补片，例如，单股大孔补片；手术医师应有丰富的盆底手术经验，避免术中阴道黏膜分离过薄或过厚，尽量减少分离的面积；无张力植入补片，防止补片的皱褶、移动；避免过早性生活等可以预防补片侵蚀发生。
盆底重建手术网片或吊带暴露并发症诊治的中国专家共识（2021全文）盆底重建手术中使用网片或吊带（网片/吊带）的术式包括抗尿失禁尿道中段悬吊带术（mid‐urethral sling，MUS）、经阴道植入网片手术（transvaginal mesh，TVM）和骶骨固定术（abdominal sacrocolpopexy，ASC）三大类。
网片/吊带暴露是常见的并发症，一些暴露并发症的处理非常棘手。
为了方便并发症的归类和记录，国际妇科泌尿协会（International Urogynecological Association，IUGA）与国际尿控协会（International Continence Society，ICS）共同制定了目前专业内较为公认的并发症报告系统，即：类别‐部位‐时间（category，time and site，CTS）编码分类系统［1］。
有关网片/吊带暴露并发症的处理多为病例报告或者小样本量的病例系列报告，缺少高级别的循证医学证据，给临床决策带来困扰。
2020年，美国妇科泌尿协会（American Urogynecologic Society，AUGS）和IUGA 共同发表了有关网片相关暴露和疼痛诊治流程的联合立场声明［2］。
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组结合我国的实际情况，在2018年《女性盆底重建手术人工合成移植物相关并发症处理的中国专家共识》［3］的基础上，单纯针对网片/吊带暴露这一并发症进一步延展深化，集体讨论制定了该并发症的诊断、处理和预防的共识，供同道们借鉴。
本共识所用的推荐等级来自AUGS和IUGA的联合立场声明［2］。
推荐等级包括，A级：有良好的科学证据支持推荐；B级：至少是科学性尚可的证据支持推荐；C级：至少是科学性尚可的证据不支持推荐；D级：有良好的科学证据不支持推荐；Ⅰ级：证据不充分无法评估和推荐。
一、概述本共识仅适用于网片/吊带暴露导致的并发症。
盆底重建术并发症的准确描述及防治丁岩;李晓红【摘要】近年来合成网片的盆底重建术广泛应用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的治疗，但有可能出现各种并发症。
为了便于并发症研究，由国际泌尿妇科学会（International Urogynecological Association，IUGA）、国际尿控协会（International Continence Society，ICS）联合组成的委员会于2011年制定并发表了女性盆底修补手术植入材料相关并发症的标准化术语及分类系统。
经阴道网片植入治疗POP虽然可以提高治愈率、减少复发率，但是术后会出现多种并发症，包括网片侵蚀、暴露、局部感染、术后疼痛及性交困难等，熟练掌握手术技巧可有效防治相关的并发症。
%In recent years pelvic reconstruction surgery with synthetic mesh is widely used in treatment of pelvic organ prolapse (POP),but there are many kinds of complications may occur. In order to research complications ,the International Urogynecological Association (IUGA) and International Continence Society(ICS) formulated and published the standardization and classification system of complications associated to female pelvic floor repair material in 2011. The transvaginal mesh implant in treatment of POP while improve the cure rate,reduce the recurrence rate, can appear a variety of postoperative complications,including mesherosion,exposure,local infection, postoperative pain and difficulty of sexual intercourse,good operation skills can effectively prevent and treat complications.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】5页(P93-97)【关键词】子宫脱垂;骨盆底;产科外科手术;手术后并发症;盆底重建手术;CTS 分类系统【作者】丁岩;李晓红【作者单位】830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院妇科-生殖中心;830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院妇科-生殖中心【正文语种】中文盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常见疾病，最多见的体征是当患者腹压增加时子宫或阴道壁脱垂，严重时可伴有排便及排尿困难、便秘，并可能出现尿不出、残余尿或尿失禁。
2024盆底重建手术术后肠道并发症的评估与处理盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一种常见的妇科良性疾病，主要包括盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），严重影响女性的身心健康和生活质量。
我国60岁以上女性POP的发生率约为40%，其中症状性POP患者占成年女性的9.6%［1］。
手术是中重度POP患者的主要治疗方法，有研究显示POP患者接受手术的终身风险为20.5%［2］。
随着治疗理念和医学技术的发展，POP术式由传统的全子宫切除加阴道前后壁修补术转为盆底重建手术（pelvic floor reconstructive surgery），其有助于患者盆底解剖学和功能学的恢复，减少复发，提高生活质量。
与其他妇科手术相比，盆底重建手术由于手术操作过程复杂，术后并发症种类多样、发生率及严重程度不尽相同，从而备受关注。
因盆底解剖结构复杂、周围器官关系密切，盆底重建手术易影响周围肠道、膀胱等器官，如操作不当甚至会引起肠道的损伤，造成肠道解剖和功能的障碍，包括轻度的胃肠功能障碍和新发便秘、中至重度的肠梗阻、肠瘘、网片侵蚀肠道等。
全面认识盆底重建手术术后肠道相关并发症，并采取有效措施预防、评估并处理并发症，是提高手术安全性、改善预后的关键。
本文对盆底重建手术术后相关肠道并发症的评估与处理进行阐述。
1 术后胃肠功能障碍PFD患者多为高龄，内镜下盆底重建手术术中CO2气腹可引起机体应激反应，导致胃肠蠕动障碍；同时，腹腔内压力增高会使得内脏器官血流灌注减少，损害胃肠黏膜屏障，引起肠道缺血，导致术后胃肠功能恢复延迟，并发术后胃肠功能障碍（postoperative gastrointestinal dysfunction，POGD）。
常见临床症状有恶心、呕吐、腹胀、排气或排便延迟，严重者可发生肠梗阻、消化道出血，甚至可引起肠源性感染及继发性多器官功能障碍［3］。
盆底重建联合悬吊术对盆底功能障碍性疾病患者盆底肌肌电以及生活质量的影响吴宏【摘要】目的探讨盆底重建联合悬吊术(TVT)对盆底功能障碍性疾病(PFD)患者盆底肌肌电以及生活质量的影响.方法选择2012年2月～2014年4月在抚顺矿务局总医院进行治疗的PFD患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各42例.对照组采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,同时行TVT术.观察组采用盆底重建术联合TVT术进行治疗.对两组患者手术状况、盆底肌肌电以及生活质量进行评估.结果观察组患者手术时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组(P＜0.05);观察组患者术中出血量显著少于对照组(P＜0.05).对照组患者术后12个月时的复发率显著高于观察组(P＜0.05).术前、术后两组患者盆底肌肌电差异无统计学意义(P＞0.05).组间比较,手术前、后,两组患者盆底肌肌电比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,观察组患者PFDI-20,PFIQ-7评分均显著低于对照组(P＜0.05),观察组患者性生活质量评分显著高于对照组(P＜0.05).结论盆底重建联合TVT对PFD患者盆底肌肌电的影响较小,可以显著提高PFD患者生活质量,临床疗效确切,具有较好的临床应用前景.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)029【总页数】4页(P71-74)【关键词】盆底重建;经阴道尿道中段无张力悬吊术;盆底功能障碍性疾病;盆底肌肌电;生活质量【作者】吴宏【作者单位】辽宁省抚顺矿务局总医院妇产科,辽宁抚顺 113008【正文语种】中文【中图分类】R459.5盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是指由于盆底支持组织功能缺陷而导致患者盆腔器官的位置、功能发生异常变化的一类疾病，主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等［1-2］。
近年来，随着我国人口结构的调整，老龄化人群所占比例逐渐增加，PFD的发病率也明显升高，目前已成为老年妇女的一种常见病、多发病，严重威胁老年妇女的健康，降低其生活质量［3-4］。
2024植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化植入物盆底重建手术主要针对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse , POP )和抗尿失禁手术。
盆底重建手术使用植入物(网片/吊带)的术式主要包括针对盆腔器官脱垂的舐骨固定术(Sacrocolpopexy , SC )和经阴道植入网片手术(transvaginal mesh ,TVM )及抗尿失禁尿道中段悬吊带术(mid-urethral sling , MUS )三大类。
《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》［1 ］推荐的舐骨固定术的手术适应证为有症状的穹隆脱垂POP-Q II度以上；POP 术后顶端复发的患者(有症状，且POP-Q≥∏度)；初治的中盆腔缺陷为主的PoP-Qln度以上，特别是性生活活跃的年轻患者。
经阴道植入网片/吊带手术因其近远期并发症目前存在较大争议，其中治疗POP的经阴道植入网片目前在美国、英国、法国、加拿大、澳大利亚等国家已被禁止销售，仅用于临床试验；在亚洲和南美洲国家该术式仍可继续使用［2 目前，国内指南强调的适应证为POP术后复发的患者及60岁以上重度POP (阴道前壁膨出为主)的初治患者，特别是不能耐受经腹手术的患者［1 ］o尽管对尿失禁吊带的使用也存在争议，但MUS仍是众多学术专业团体推荐和具有高级别证据支持的、治疗压力性尿失禁有效和安全的治疗方法［3 ］0网片/吊带暴露、慢性盆腔痛是盆底植入物手术常见的并发症，部分病例复杂且处理棘手，处置不当可能给患者带来二次伤害，降低患者生活质量, 引发医疗纠纷。
2020年，美国妇科泌尿协会(American Urogynecologic Society , AUGS )和国际妇科泌尿协会(InternationalUrogynecological Association , IUGA )共同发表了有关网片相关并发症诊治流程的联合立场声明［4 ］, 2021年中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组也制定了相应的中国专家共识［5 ］供同道们借鉴。
