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胡希恕《金匮要略》讲座－－中风历节病脉证并治第五（历节篇1）胡希恕《金匮要略》讲座－－中风历节病脉证并治第五（历节篇1）寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
汗出入水中，如水伤心。
历节黄汗出，故曰历节。
那么古人认为这个历节啊，历节是什么意思呢？就是多发性的一种关节痛，身上关节无所不痛啊，所以他叫历节痛嘛。
这种病啊，他在这个关节的地方啊，是筋和骨交接的一个部位，所以与这个肝肾有关系，这是古人的一种看法，咱们也就做一个参考。
肾主骨，肝主筋，肝肾俱虚，所以脉沉而弱，沉而弱就是里虚，肝肾也都在里嘛，肝肾虚，所以脉它也沉弱，所以他说了沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
这几句话是古人作文字这样说的，不是我们见到沉脉就主骨，也不是的。
总言而之，这个肝肾虚于内，所以脉应之沉而弱，由于肾虚所以骨弱，肾主骨嘛。
筋虚呢，则筋缓，缓弱那个缓，就是弛缓不收啊。
所以这样关节这个地方啊，由于这个骨和筋这个地方虚，客气邪风就容易乘虚而入关节，他就是这个意思。
如果心火再气盛，那么就要出汗，古人认为火属心。
如果内里有热，他就汗出，汗出又不知摄生，跑冷水里面去洗，所以汗出入水中，如果这个寒水啊遏制了这个心热，使他不汗出，本来应该汗出嘛，这个汗就郁而为湿，留于关节呢，就为历节痛。
这个历节痛啊，和一般的关节痛不一样，要出黄汗。
历节黄汗出，不光出黄汗了，他也疼啊，所以叫做历节，他是每一个关节都这样。
这都是属于风湿痛、关节炎这些概括到内了，所以这个书上啊，有时说是风湿相搏，那个关节不是整个关节，那么这个是身上整个关节，无关节不痛，所以单独搁这么一章，而且这一章讲的。
总而言之也是关节疼得厉害，把类风湿这类差不多也都归在这一章里头，这是咱们现在的话。
首段提出来了，说这个病与肝肾很有关系，认为筋骨的问题嘛，所以搁这么一段，这是得这么一个病的主因，这是古人的看法，是不是这样，咱们做一个参考。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。
而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。
金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。
病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。
气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。
对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。
侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。
执食即下矣，冷食自能助药力。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
胡希恕《金匮要略》讲座－－中风历节病脉证并治第五（中风篇）中风历节病脉证并治第五中风指得是脑血管疾病，古人认为是风造成，所以叫中风，我们可以说这是古人的一种错误看法。
拿着现在这个病就是脑血管意外，无论是脑血管出血啊、或者脑血栓形成啊，我们要治疗啊，都应该通经、祛瘀的法子，你要当风来治，治一个，死一个。
但是仲景呢，只是说这么三段，没出方子，可见仲景当时对于这个脑血管意外也就是瞅着，治不了。
古人认为中风，是大有问题的，我们看看怎么讲的。
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。
脉微而数，中风使然。
这是一段。
这个风之为病啊，就是指中风来说的，依法当半身不遂，口眼歪斜，半身不遂嘛，这个大概都是这个男左女右的多吧。
要如果但臂不遂，只是胳膊不好使，拘急啊、疼痛啊，有得关节炎，往后、摸头都不行嘛，这类的情况啊，这是痹症，此为痹，就是风寒湿痹的那种痹，这不是中风。
那么中风证，脉微而数，微者是虚啊，什么虚，血虚；而数，微有热，就是风邪，古人这个样子看。
由于血虚，风邪乘之，这才发生中风。
所以脉呢，也应之微而数，这是中风的脉，所以中风使然。
古人就是把脑血管意外这种病，看成是中风了，这个是有问题的，底下他解释了。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。
他说寸口脉，咱们现在诊脉的这个地方就叫做寸口脉，桡骨动脉。
浮而紧，这是中风的脉，他底下有解释，紧者为寒，就是风寒之邪了。
浮者为虚，脉有外无内谓之浮了，他还是血虚。
虚寒相搏，血虚寒邪才能在你身体上才呆得住，所以邪才留于皮肤。
如果你的皮肤血不虚呢，风留不住的，古人这个看法还是对的。
但是不只是这个脑溢血了，这个在皮肤不去的东西都由于这个虚，你像那个太阳中风证也是的，它由于那个虚，所以外邪、病邪也好啊，才在这里积而不去，那么这里他也讲的这个，这个在底下详细解释了。
浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
浮者为虚，什么虚啊，浮者血虚。
《金匮要略》卷五中风历节卷五中风历节概述 1.合篇意义①均属于广义风病范畴。
临床证候——风病的特点；致病因素——与风邪有关。
②病势发展转归上：向愈；致残，致死。
2.概念：中风，卒然昏倒，或未经昏仆即出现半身不遂，口眼喎斜，语言不利为主症的一类疾病。
历节，遍历关节，疼痛为主症，甚则关节肿大变形，不可屈伸，身体羸瘦为特征的疾病。
中风第一条夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。
原文分析：中风——麻木为主证。
足曳不能步，手废不能握。
痹——疼痛为主。
手指掌握如常，举臂则痛楚不已。
脉微而数——微，正虚；数，邪盛。
中风的病机：经脉痹阻，瘀塞不通，气血不能畅行，经脉失养。
第二条寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤。
浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。
邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。
原文分析：邪在于络——肌肤不仁。
营气不能运行于肌表（感觉障碍）；邪在于经——即重不胜。
血气不能运行于肢体（运动障碍）；邪入于腑——即不识人。
痰浊蒙蔽心窍，神失清灵（意识障碍）；邪入于藏——舌即难言，吐涎。
心脾欲绝（病情危笃）。
历节病因病机及鉴别：（原文第四、五、六、七、九）内因：肝肾亏虚，气血虚弱；外因：外感风寒湿，风寒湿搏结于筋骨，关节。
第四条寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即主肾，弱即为肝。
汗出入水中，如水伤心，历节痛。
黄汗出，故曰历节。
分析：肝肾气血不足。
汗出入水中，如水伤心——湿邪伤及血脉（心主血脉）。
黄汗出——与湿邪或湿热搏结有关。
第五条趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
分析：趺阳脉候脾胃，胃有蕴热。
第六条少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。
第七条盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
第九条味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。
