脑出血合并急性心肌梗死2例

外伤合并急性心肌梗塞2例

第1例：患者秦某，男，73岁，新乐市人，既往有“糖尿病”史，主因外伤后双膝踝部疼痛4小时于2012-3-30 18:00收入院。于入院前4小时患者因车祸受伤后出现双膝双踝部疼痛，活动受限，伴心悸，无胸痛、胸闷、出汗。当地未处理急来我院，门诊拍X光片示左外踝可见骨折线，遂以“左外踝骨折”收入骨科治疗。入院查体：P 48次/分 BP 90/60mmHg 神清语利，平车推入病房，自动体位，双肺呼吸音稍粗，心界不大，心率48次/分，心律齐，心音低钝，无杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及。双膝稍肿胀，压痛，以左侧为重，侧方应力试验及抽屉试验阴性，双踝部淤血肿胀，局部有皮肤摔伤，足趾屈伸活动可，末梢血运可。初步诊断：1、左外踝骨折。2、双膝双踝部软组织挫伤3、2型糖尿病。入院后常规查心电图：窦性心动过缓，Ⅱ Ⅲ AVF V7-V9 Rv3-v5 ST段弓背向上抬高0.1-0.35mv。考虑合并冠心病 急性下壁、正后壁、右室心肌梗死，进一步送检心肌酶示：CK 1584.10U/L，CK-MB 123.0U/L，心脏彩超示：节段性室壁运动异常（下壁、正后壁、右室）。支持冠心病 急性下壁、正后壁、右室心肌梗死诊断，遂转心内科进一步治疗。

第2例：患者杨**，男 61岁，新乐市某村人，既往有“高血压病、高脂血症”病史。主因外伤后腰部疼痛2小时于2012-06-23 15:20收入院，入院前2小时患者自3米高处不慎坠落于地受伤后出现腰部疼痛，不敢站立行走，活动受限，无胸痛、胸闷，当地未治疗急诊收住我院骨科，查体：腰椎生理曲度变直，以腰1棘突为中心压痛叩击痛无放射痛，双下肢肌力肌张力正常，足趾活动自如，查X光片及CT示：腰1椎体压缩骨折，入院诊断：腰1椎体压缩骨折。患者入院后出现一过性低血压，伴持续性胸痛，急查心电图：窦性心律 V1-V4ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv ST-T异常。诊断为“冠心病 急性前壁心肌梗塞 腰椎骨折 高血压病 血脂异常”。遂转心内科。

急性心肌梗死患者1例

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0377-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是急性心肌缺血性坏死。指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。可发生急性循环功能障碍、心律失常或心功能衰竭，属冠心病的严重类型。笔者于2013-01收治一例急性心肌梗死患者，经及时给予溶栓、抗凝、扩冠状动脉、营养心肌及其他对症支持等治疗，症状缓解，效果良好。

1 病例报告

患者，男性，56岁，因“突发心前区疼痛6小时”于2013-01-29入院。主要表现为入院前6小时，突发心前区疼痛，呈压榨感，疼痛向左上肢放射，持续性，休息不能缓解。查体：T：36.7℃，P：113次/分，R：19次/分，BP：142/105mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心浊音界正常，心率113次/分，律齐，心音不顿，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常。辅助检查：（图-1）入院时查心电图示：窦性心动过速，室性早搏，部分导联ST段改变（V1-V5导联ST段抬高），提示急性广泛前壁心肌梗死。血常规示：中性粒细胞百分比87.70%↑、白细胞计数10.86×109/L↑。心肌酶示：肌酸激酶276u/L↑、肌酸激酶同工酶50u/L↑。血脂示：低密度脂蛋白3.45mmol/L↑。血浆D二聚体及凝血三项正常。肝肾功能、电解质未见明显异常。入科随机血糖7.5mmol/L。初步诊断：1、急性广泛前壁心肌梗死（Killip分级I级）2、高血压。

ＣＨｔＮＥｓ￡ｃ０ＭＭＵＮｔＴＹ　０ｏｃ７－０Ｒｓ　急性心肌梗死２例报告　祝玲玲　２１（Ｘ）２８南京航空航天大学医院（江苏南京）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　０４．２７９　２０１２年４月～２０１２年５月收治急性　心梗患者２例，现将资料汇报如下。　病历资料　例１：患者，男，７５岁，２０１２年４月１９　日下午４：００在外行走时突然晕倒，被人　看见后搀扶来我卫生站。患者以往有高　血压病史，血压８０／６０ｍｍＨｇ患者面色苍　白，大汗淋漓，平卧时神志清楚，心率５７　次／分，律齐。急查ＥＣＧ，示急性下壁心　梗（见图１）。立即给予阿司匹林片０．３　嚼服随后舌下含服硝酸甘油片０．５ｍｇ。　报１２０急救，５：３０分救护车将患者送附　近３级医院：经冠脉造影示右冠状Ａ狭　窄８０％，经右冠状Ａ支架成形术后，患者　于５月４日康复出院。　＿　图１　例２：患者，男，７０岁，患者以往有糖　尿病病史伴高甘油三酯血症，２０１２年５　月１８　１３上午突发上腹剧烈疼痛，１个月　前有类似疼痛发生，随后自行缓解。患者　面色苍白，大汗淋漓，手捂上腹，痛苦面　容。急查ＥＣＧ示：急性下壁心梗（见图　２）。立即给予硝酸甘油片０．５ｒａｇ舌下含　服并联系车辆送附近三级医院。患者经　冠状Ａ造影和支架成形术，于８天后康　复出院。　＊　ｇ　＾　＾　镑　…　＃　＾¨　…　ｗｃ　ｍ　ｕ　¨　ｖ　一　Ｌ　讨论　改革开放以后，随着国人生活水平不　断提高，以及逐渐进入老年化社会。心梗　的发病率呈明显上升趋势，心肌梗死成为　人类头号杀手。绝大多数心肌梗死是在　冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全或　不完全闭塞所致。心肌梗死发生后，大多　数患者心电图可出现特征性改变。尤其　是系列心电图的动态观察，可呈现特异性　很强的心电图演变规律。尽管近年来多　项新的诊断技术问世，对心肌梗死诊断有　了更多的方法，但是，心电图检查以其方　便、迅速、准确等特点，在心肌梗死的诊断　③ｃＴ：胸部ＣＴ对细小病灶的检出能力远　高于ｘ线胸片。６４层螺旋ＣＴ血管成像　技术可以无创地诊断肺动静脉瘘，为治疗　方案的制定及术后随访提供依据　Ｊ。④　磁共振：磁共振相位对比电影序列技术，　是磁共振技术中诊断ＰＡＶＦ更为准确的　方法，而对比剂增强的磁共振显像经３Ｄ　重建后可大大提高病灶的检出率，而且能　够清晰地显示供血动脉与引流静脉，但对　于＜５ｍｍ的病灶显示仍不满意。⑤数字　减影血管造影（ＤＳＡ）：选择性肺动脉数字　减影血管造影是确诊本病金标准，可直观显　病例报告　中仍占有最重要的地位。以心电图为依　据，可以判断心肌梗死的发生、部位、程度　及时期，推测有病变的冠状动脉分支，为　临床观察病情和判断预后提供重要依据。　例１患者以晕厥为首发症状，无胸痛，急　性心肌梗死患者约有１５％～２０％不出现　疼痛症状。除了由于冠状动脉粥样硬化　使管腔逐渐阻塞、心肌缺血程度较轻或有　丰富的侧枝循环外，无疼痛症状也常见于　以休克、急性左心衰或严重心律失常为起　始表现的患者。所以，对突发晕厥的患者　应警惕急性心梗的发生，及早做ＥＣＧ检　查。例２患者以急性上腹痛为首发症状，　自以为是“胃痛”。医生如果没有想到是　急性心梗，及时做ＥＣＧ检查，就会误诊。　例２患者有糖尿病病史。糖尿病是一种　全身代谢紊乱性疾病，它不仅会影响糖类　的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和　脂质代谢导致脂质代谢紊乱和高脂血症，　诱发冠状动脉硬化发生冠心病。所以对　有糖尿病病史的患者应警惕急性心梗的　发生。认为社区医生应熟悉冠心病的发　病规律，掌握ＥＣＧ诊断技术。每一个社　区卫生站都应配有ＥＣＧ机。这样才能在　第一时间发现和转运急性心梗患者，挽救　更多的生命。　参考文献　１胡大一，李广智，肖宏．专家解答心肌梗死　［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社，　２００５：２６—３６．　２张新民．正常变异心电图［Ｊ］．中国ｌ临床医　生，２０１１，３９（３）：２９—３４．　断学．上海：上海科学技术出版社，２００６．　２黄连军，蒋世良，徐忠英，等．肺动静脉瘘的　放射学诊断．临床放射学杂志，２０００，１９　（８）：４８７—４８９．　３王克，刘学静，武乐斌，等．６４层螺旋ＣＴ血　管成像技术对肺动静脉瘘的诊断价值．中　华放射学杂志，２００６，４０（８）：８０１—８０３．　４徐克，邵海波．肺动静脉瘘的影像综合诊断　与介入治疗．中国医学计算机成像杂志，　２０ｏ８，１４（６）：５００—５０６．　示肺动静脉瘘的部位、数目、供血动脉和引　流静脉数目及形态及血液动力学特点。　治疗：考虑到远期疗效及安全性，手　术切除仍是主要治疗方法。介入栓塞治　疗对于分布范围较广泛的散在多发病灶　或单纯型的小病灶较为合适。但对于弥　漫型只能作为姑息治疗手段。在胎儿期　发现肺动静脉瘘，分流量大，出生后应尽　快手术。　参考文献　１　黄国英，林其珊，钱蔷英．小儿临床超声诊　

急性心肌梗死合并脑梗死临床分析

标签：心肌梗死；脑梗死；合并

急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心功能不全和心源性休克，而并发急性脑梗死(cI)相对少见，但AMI合并CI者死亡率和致殘率均增加。本文回顾1995年1月至2006年8月我院21例AMI并发cI患者的临床资料，并与同期的506例AMI无CI对比分析，以探讨其发病机理，以提高其防治效果。

1 临床资料

1．1一般资料：1995年1月至2006年8月我院共收治AMI527例，其中21例(4％)患者在住院期间发生CI,为a组。无CI的AMI 506例，为非a组，两组患者基本情况见表1。

1．2 AMI资料：所有病人AMI诊断由临床表现、心电图演变和心肌酶学证实。cI组AMI位于广泛前璧8例，下壁合并正后壁4例，前间壁3例，前壁合并侧壁4例，下壁2例。AMI发病后出现低血压5例，新出现房颤6例，其中14例行急诊冠状动脉造影及介入治疗，严重三支冠脉病变8例，二支冠脉病变6例。

非CI组广泛前璧98例，下壁合并正后壁45例，前间壁150例，前壁合并侧壁40例，下壁146例，右室27例。其中312例行急诊或择期介入治疗。

1．3 CI资料：21例患者在AMI后约3－14天(平均8天)发生cI。cI诊断均由头颅CT或MRI证实。CI部位基底节区8例，大脑中动脉5例，大脑前动脉4例，分水岭区4例。其中8例在发病后4～16天死亡。

1．4 CI组AMI发病前有高血压8例，糖尿病6例，高脂血症4例，永久性房颤(AF)11例，有心绞痛史5例，风湿性心脏病1例；非CI组ANI发病前有高血压186例，糖尿病89例，高脂血症155例，永久性房颤113例，有心绞痛史432例。

1．5 CI组与非CI组两组病人临床情况及抗血小板、抗凝药物应用的比较见表2。

2 讨论

本组AMI并发cI的病人与无CI的病人比较，永久性房颤的发生比例显著增高，而入院前服用ASA和入院后应用肝素抗凝的比例又明显减低，结果表明，永久性心房纤颤、入院前未服ASA抗血小板治疗及入院后未充分肝素抗凝治疗者，可能是AMI并发CI的主要原因。AMI并发CI的可能原因：(1)由于两者在共同的致病环境下通过相似的发病机理，所以由一个脏器发病，导致另一个脏器继而发病的序贯现象；(2)心梗后在血小板，血管活性物质的共同作用下，形成高凝状态，特别是对于未用抗血小板药的病人，发生继发性血栓事件的危险增大。对于房颤的心梗病人，由于未充分抗凝治疗，心腔内附壁血栓的脱落认为是脑源性栓子的来源；(3)老年人动脉硬化严重，基础病变多，合并高血压、糖尿病的机率高，并发脑梗死比例明显增加；(4)AMI后低血压，心衰导致血流缓慢，脑缺血易导致脑血栓形成；(5)发生AMI时，通过心脏神经反射引起脑血管痉挛，导致血流缓慢，内皮系统损害，致血管内血栓形成。