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急性心肌梗死合并脑梗死和脑出血1例

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急性心肌梗死合并脑梗死和脑出血1例

目的了解急性心肌梗死合并急性脑梗死和脑出血的临床诊治。

标签：急性心肌梗死；急性脑梗死；脑出血

急性心肌梗死、急性脑梗死、脑出血均为临床常见的急危重症，三者同时发生并不常见。现将近日收治的1例进行回顾。

资料与方法

1.1一般资料心电图、心肌酶谱、头颅CT、急诊CAG检查

1.2调查方法病理调查患者男，68岁，因“突发意识障碍4小时”来诊。患者入院前4小时烦躁不安，呼吸急促，呼之不应，入院前1小时神志好转，诉胸痛剧烈，持续不能缓解，仍烦躁不安，伴呕吐，为胃内容物。家属送至我院急诊。患者3天前于外院行腹股沟疝修补术。体格检查：体温37.5℃，脉搏45次/分，呼吸14次/分，血压87/56mmHg。神志模糊，表情痛苦，右侧瞳孔缺如，左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，颈软。双肺听诊呼吸音粗，双肺底闻及湿性啰音。心率45次/分，律齐，腹部无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图提示急性下壁心肌梗死、广泛前壁心肌缺血、III度房室传导阻滞。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死KillipI级。于介入导管室行急诊CAG提示：LM未见狭窄，LAD粗大，近段狭窄40%，中远段未见狭窄；LCX未见狭窄，RCA中远段完全闭塞，伴血栓影。并给与血栓抽吸术及临时起搏器植入术。术中发现脑部血栓影，且患者神志模糊，烦躁不安，脑血管科急会诊后建议行头颅CT，结果回示：左侧颞顶叶大片脑梗死，蛛网膜下腔少量出血，大脑镰、小脑幕出血。

2.结果脑血管外科会诊后建议积极降颅压治疗。考虑该患者病情较重，经ICU会诊后转ICU继续治疗。给予降颅压，醒脑，冠心病二级预防，营养心肌等治疗，患者自主心律恢复后拔除临时起搏器，好转出院。

3.讨论

3.1急性心肌梗死（AMI）、脑梗死、脑出血是临床常见急重症，国内研究报道AMI患者并发脑梗死达3%-10%[1]，国外有研究显示AMI后并发脑卒中为1%-8%。两者发生率基本一致。并发脑梗死与心肌梗死的部位、是否有严重的血流动力学障碍、心律失常、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的高低、心脏附壁血栓等因素密切相关[2]。

3.21947年Byer等首次报道中枢神经系统病变可致心电图T波异常，但往往颅脑病变急性期过后心电图恢复正常，即为一过性改变（ST段抬高或下移）。如果出现异常Q波，表示心肌坏死，非一过性改变。本例患者既往体健，但入院

时血压低于90/60mmHg，AMI并出现脑梗死，考虑与患者在AMI后影响心脏泵血功能，导致血压过低，以致脑有效灌注量减少有关。脑的有效灌注压和脑血管阻力决定着脑血流量，而灌注压为平均动脉压与颅内压之差，血管阻力主要取决于血管口径。该患者由于AMI并发三度房室传导阻滞，导致血压过低，人体自动调节能力受到影响，致使脑血流量减少，進一步引起脑供血不足，持续一定时间导致脑梗死。

3.3脑梗死和（或）脑出血合并心肌梗死临床症状常不表现胸闷、胸痛等症状，脑梗死和（或）脑出血的头痛、失语、意识障碍等症状常常掩盖心肌梗死的症状，因此对脑梗死和（或）脑出血病人要密切观察病情变化。进行心电监护或者定期复查心电图和心肌酶。该患者发生AMI时，出于人体自身调节，为减轻心脏负荷及控制心率和血压，脑血流量减少，造成脑有效血流灌注不足，持续时间过久便出现大面积脑梗死。因此老年AMI患者应慎用减慢心率及扩张血管药物，以免引起脑供血不足，进而合并脑梗死，或使脑梗死加重。

3.4此后患者又因大面积脑梗死而并发出血性脑梗死（HI），又称脑梗死后脑出血转变。是指在脑梗死后由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致梗死区内继发性出血。临床上HI也较常见，且病死率较高。大面积脑梗死是HI最危险的因素之一。梗死后脑水肿越重，占位效应越明显，越容易发生HI。HI的发生主要和心脏疾病引起的脑梗死有关，和梗死面积大小有关，和梗死后的时间及溶栓、抗凝、血管扩张剂的使用有关。当出现HI时，我们一定要综合考虑治疗方案。该例患者因病情判断正确，处理方法得当，术后才得以平安出院。

3.5目前心脑同时梗死仍是心脑血管疾病中致残率死亡率高预后差的内科急重症疾病，有研究显示积极药物保守治疗前提下，急性期后尽早行冠脉介入治疗可能会提高生存率，改善生活质量，改善预后。[3]可见及时正确的判断治疗方案对患者预后及其重要。我们在今后的工作中要不断积累经验以期给患者带来更好的结果。

参考文献

[1]梁富龙，张桂霞，唐军.老年急性心肌梗死并急性脑梗死的特点及预后[J].心血管康复医学杂志，2004，13（3）：280-281.

[2]SaczynskiJS，SpencerFA，GoreJM，eta1.Twenty-yeartrendsintheincidenceofstrokecomplicatingacutemyocardialinfarction：WorcesterHeartAttackStudy.ArchInternMed.2008.168：2104-2110.

[3]夏经钢，郝恒剑，徐东.心脑同时梗死患者冠状动脉特点和介入治疗时机探讨[J].中国介入心脏病学杂志，2010，18（4）：200-202.

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急性心肌梗死患者1例

急性心肌梗死患者1例

急性心肌梗死患者1例

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0377-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是急性心肌缺血性坏死。指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。可发生急性循环功能障碍、心律失常或心功能衰竭，属冠心病的严重类型。笔者于2013-01收治一例急性心肌梗死患者，经及时给予溶栓、抗凝、扩冠状动脉、营养心肌及其他对症支持等治疗，症状缓解，效果良好。

1 病例报告

患者，男性，56岁，因“突发心前区疼痛6小时”于2013-01-29入院。主要表现为入院前6小时，突发心前区疼痛，呈压榨感，疼痛向左上肢放射，持续性，休息不能缓解。查体：T：36.7℃，P：113次/分，R：19次/分，BP：142/105mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心浊音界正常，心率113次/分，律齐，心音不顿，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常。辅助检查：（图-1）入院时查心电图示：窦性心动过速，室性早搏，部分导联ST段改变（V1-V5导联ST段抬高），提示急性广泛前壁心肌梗死。血常规示：中性粒细胞百分比87.70%↑、白细胞计数10.86×109/L↑。心肌酶示：肌酸激酶276u/L↑、肌酸激酶同工酶50u/L↑。血脂示：低密度脂蛋白3.45mmol/L↑。血浆D二聚体及凝血三项正常。肝肾功能、电解质未见明显异常。入科随机血糖7.5mmol/L。初步诊断：1、急性广泛前壁心肌梗死（Killip分级I级）2、高血压。

急性心肌梗死合并脑梗死临床分析

急性心肌梗死合并脑梗死临床分析

急性心肌梗死合并脑梗死临床分析

标签：心肌梗死；脑梗死；合并

急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心功能不全和心源性休克，而并发急性脑梗死(cI)相对少见，但AMI合并CI者死亡率和致殘率均增加。本文回顾1995年1月至2006年8月我院21例AMI并发cI患者的临床资料，并与同期的506例AMI无CI对比分析，以探讨其发病机理，以提高其防治效果。

1 临床资料

1．1一般资料：1995年1月至2006年8月我院共收治AMI527例，其中21例(4％)患者在住院期间发生CI,为a组。无CI的AMI 506例，为非a组，两组患者基本情况见表1。

1．2 AMI资料：所有病人AMI诊断由临床表现、心电图演变和心肌酶学证实。cI组AMI位于广泛前璧8例，下壁合并正后壁4例，前间壁3例，前壁合并侧壁4例，下壁2例。AMI发病后出现低血压5例，新出现房颤6例，其中14例行急诊冠状动脉造影及介入治疗，严重三支冠脉病变8例，二支冠脉病变6例。

非CI组广泛前璧98例，下壁合并正后壁45例，前间壁150例，前壁合并侧壁40例，下壁146例，右室27例。其中312例行急诊或择期介入治疗。

1．3 CI资料：21例患者在AMI后约3－14天(平均8天)发生cI。cI诊断均由头颅CT或MRI证实。CI部位基底节区8例，大脑中动脉5例，大脑前动脉4例，分水岭区4例。其中8例在发病后4～16天死亡。

1．4 CI组AMI发病前有高血压8例，糖尿病6例，高脂血症4例，永久性房颤(AF)11例，有心绞痛史5例，风湿性心脏病1例；非CI组ANI发病前有高血压186例，糖尿病89例，高脂血症155例，永久性房颤113例，有心绞痛史432例。

1．5 CI组与非CI组两组病人临床情况及抗血小板、抗凝药物应用的比较见表2。

2 讨论

本组AMI并发cI的病人与无CI的病人比较，永久性房颤的发生比例显著增高，而入院前服用ASA和入院后应用肝素抗凝的比例又明显减低，结果表明，永久性心房纤颤、入院前未服ASA抗血小板治疗及入院后未充分肝素抗凝治疗者，可能是AMI并发CI的主要原因。AMI并发CI的可能原因：(1)由于两者在共同的致病环境下通过相似的发病机理，所以由一个脏器发病，导致另一个脏器继而发病的序贯现象；(2)心梗后在血小板，血管活性物质的共同作用下，形成高凝状态，特别是对于未用抗血小板药的病人，发生继发性血栓事件的危险增大。对于房颤的心梗病人，由于未充分抗凝治疗，心腔内附壁血栓的脱落认为是脑源性栓子的来源；(3)老年人动脉硬化严重，基础病变多，合并高血压、糖尿病的机率高，并发脑梗死比例明显增加；(4)AMI后低血压，心衰导致血流缓慢，脑缺血易导致脑血栓形成；(5)发生AMI时，通过心脏神经反射引起脑血管痉挛，导致血流缓慢，内皮系统损害，致血管内血栓形成。

急性心肌梗死合并原发性血小板增多症1例

急性心肌梗死合并原发性血小板增多症1例

广东医学２０１７年６月第３８卷第１１期　Ｇｎａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕｎ．２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ・ｌｌ　

急性心肌梗死合并原发性血小板增多症１例　

夏爽，黄贤胜　，马新伟　

承德医学院附属医院心脏内科（河北承德０６７０００）　

患者，男，６２岁。因发作性胸痛　

２个月，加重２　ｄ，于２０１６年ｌＯ月１１　日收入院治疗。患者既往有陈旧性　

脑梗死病史６个月。吸烟史２０年，平　

均２０支／ｄ，无饮酒嗜好。患者主要　表现为近２个月活动时胸骨后闷痛，　

范围约患者手掌大小，伴出汗。无反　酸、烧心，无恶心、呕吐。每次持续约　

ｌＯ　ｍｉｎ可缓解，未到医院诊治。近２　ｄ加重，性质、部位同前，发作频繁，每　

次持续２０～４０　ｍｉｎ不等。入院体格　

检查：血压１２０／７０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝　０．１３３　ｋＰａ），无颈静脉怒张，双肺呼吸　

音清，无干湿哕音，心率７０次／ｍｉｎ，律　

齐，Ａ２＞Ｐ２，无心脏杂音，肝脏不大，　双下肢无水肿。四肢体肌力４级，右　

侧巴彬斯基征阳性。辅助检查：肌钙　蛋白Ｔ：１．５７４　ｎｓ／ｍＬ。血常规：血小　

板计数ｌ　３０４　ｘ　１０　・Ｌ～，白细胞　ｌ３．０６×ｌ０　・Ｌ～，红细胞４．９７×ｌ０　・　

Ｌ～，血红蛋白１５５　Ｓ／Ｌ。心电图提示　Ｖ　～Ｖ３导联ＱＲＳ波群呈ＱＳ型，Ｖ：～　Ｖ　导联ｓＴ段抬高０．１～０．２５　ｍＶ，　Ｖ　一Ｖ　导联Ｔ波低平。心脏彩超示　左室舒张末期前后径５７　ｍｍ，左室射　血分数４９％，前间隔、左室前壁收缩　期增厚率消失，运动低平，符合心肌　

梗死改变，左心功能减低。初步诊　断：（Ｉ）冠心病，急性广泛前壁　段　

抬高型心肌梗死，心功能Ｋｉｌｌｉｐ分级　

Ｉ级；（２）脑梗死后遗症；（３）血小板　增多原因待查。给予阿司匹林１００　ｍｓ／次，１次／ｄ；硝酸异山梨酯１０　ｍｓ／　

次，３次／ｄ；阿托伐他汀钙片２０　ｍｓ／　次，每晚１次、美托洛尔６．２５　ｍｓ／次，　

中西医结合治疗急性脑血管病临床观察

中西医结合治疗急性脑血管病临床观察

组死亡５例，其中３例死于多脏器功能衰竭、１例死　于急性心肌梗死泵衰竭、Ｉ例死于脑出血。其余病人　均好转出院。　３讨论　高血压是糖尿病的常见合并症之一，糖尿病患者　的高血压患病率明显高于非糖尿病者。本组合并高血　压为４４．４％，与文献报道一致Ｌ　。本组资料显示２　型糖尿病患者随糖尿病病程延长、年龄增加、体重增　加其高血压的患病率亦明显增加，合并高血压的２　型糖尿病患者并发冠心病的危险性明显高于无高血压　者　４Ｊ。本文资料显示ＤＭ—ＨＢＰ组合并冠心病４５倒，　占５６．２５％１而ＤＭ组合并冠心病仅２８例，占２８％。　两组相比，差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。糖尿病合　并高血压者随着年龄增加血管基底膜增厚，动脉硬化　以及糖尿病患者血小板功能异常致血液呈高凝状态。　这些血管及血液成分的异常促使冠心病、脑梗塞等并　发症的发生　Ｊ。本组结果显示有高血压的糖尿病人，　其血脂、血糖明显高于无高血压的糖尿病人，其心　脑、肾等血管并发症亦明显高于无高血压者。糖尿病　人的高血压与微血管损害直接相关，故应早期、积极　５月墨４普第２期　ｎ】　ｎ　和不间断地治疗，使血压降至正常或接近正常的范　围。　糖尿病合并高血压除影响心脏、肾脏等重要器官　外，还与糖尿病视网膜病变有关。由于高血压而致视　网膜动脉硬化、组织缺ｏ２、微血管改变而致玻璃体　出血．甚至失明。　综上所述，２型糖尿病人群中高血压患病率高，　糖尿病合并高血压其血管并发症发生率高，直接影响　患者生活质量及预后。因此早期撇控制血糖及高血　压有利于降低２型糖尿病合并高血压的死亡率。　参考文献　［１　刘新民实用内分泌学北京：＾民军压出版社．１９９７．３３５—　３４７　［２：　童坦君，张宗玉．医学老年学　北京：＾民卫生出版社，　１９９５．３９６—３９８　［３］　唐彤，晃援栋　麦卫阳．２型糖屎病台并非典型冠心病３２倒报　告广州医药，ｔ９９７，６：３７　［４］　邢林山．田慧搪屎病音并高血压对心脑血管病变的影响高　虹压杂志，１９９６　４　Ｉ９７　［５］　裴剑洁，韩风兰，廖晚征糖屎病并脑梗塞３４例临床分析中　华内分泌代谢杂志，１９９４，４：２１３　（收稿日期ｒ２ｏｏ２４）１—１４）　中西医结合治疗急性脑血管病临床观察　王松珍　郭志敏　急性脑血管病是一种严重危害人体健康的疾病，　我们从１９９８年至２０００年，对郑州市第五人民医院，　河南中医学院医院采用中西医结合治疗急性脑血管病　人１０２例进行了疗效观察，现报道如下。　１临床资料　１．Ｉ病例选择：本病例选择均按照国家中医药管理　局制定的中风病诊断标准　ｌ　；西医符合１９８６年全国　第２届脑血管专题学术会议各类脑血管病诊断要　点　２　Ｊ。本组１０２例，均为住院病人，男性６８例，女　性３４例：年龄３６～５８岁。均经头颅ｃＴ扫描确诊。　其中合并高血压６０例，糖尿病８例，冠心病ｌ２例．　中枢高热６例。　１．２中医证候分类　ｌｊ：中经络８９例，中脏腑ｌ３例。　怍者单位：】．４５０００３郑州，郑州市第五＾民医院中医科　２阿南中医学院医院　【经验交流】