外伤合并急性心肌梗塞2例

２型糖尿病合并急性心肌梗死１４２例的临床特点及预后分析　

尹丽英　

４７５３００河南兰考县中心医院　

摘要　目的：探讨２型糖尿病合并急性　

心肌梗死的临床特点和预后分析。方法：　

收治２型糖尿病合并急性心肌梗死患者　

１４２例，同时选择同期住院的２型糖尿病　

患者１４２例作为对照组进行比较。结果：　

两组　临床表现比较，在无痛性急性心梗、　

心律失常、心源性休克、急性左心衰、多脏　

器衰竭、感染、死亡等方面比较差异有显　

著性（Ｐ＜０．０５），血糖、血脂检查结果比　

较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。观察组住　

院病死率显著高于对照组，差异有统计学　

意义（Ｐ＜０．０５）；心律失常发生率间差异　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：糖尿病　

并发急性心肌梗死具有症状不典型、病情　

重、并发症多、病死率高等特点。　

关键词２型糖尿病　急性心肌梗死　

临床特点　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　

２１．０２６　

心血管疾病是２型糖尿病的主要死　

亡原因，近年来，糖尿病的发病率有逐年　

升高的趋势…，再加上，我国老龄化的加　

剧，心血管疾病的发生率也有了很大程度　

的提高，而且糖尿病合并急性心肌梗死的　

发病率也大大提高，２０１０年２月～２０１２　

年３月收治２型糖尿病合并急性心肌梗　

死患者１４２例，进行回顾性分析，现报告　

如下　

资料与方法　

２０１０年２月～２０１２年３月收治２型　

糖尿病合并急性心肌梗死患者１４２例，作　

为观察组，其中男８２例，女６０例；年龄３５　

～８８岁，平均６４．９岁；病程１～１７年，平　

均５．２年。同时选择同期住院的糖尿病　

患者１４２例作为对照组进行比较。　

方法：记录入选者的基线资料：年龄、　

性别、收缩压、舒张压、心率、吸烟史、疾病　

史（糖尿病史、高血压史）、症状、从症状　发作到急诊室就诊的时间；于住院第２天　

清晨空腹抽静脉血行实验室检查：总胆固　

醇、甘油三酯、ＣＫ—ＭＢ峰值、血糖。人院　

２４小时以内采用超声心动图测量左室射　

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急性心肌梗塞合并肺部感染38例分析

作者：邵树艳 王萍

来源：《现代养生·下半月》2014年第06期

【摘 要】急性心肌梗塞是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部环死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，疼痛发作时间人伴有大汗及濒死感，可发生肺部感染（非心血管并发症）、心律失常、休克或心力衰竭（心血管并发症），而急性心肌梗塞（简称AMI）合并肺部感染则大大增加了AMI的死亡率。本文观察了急性心肌梗塞合并肺部感染的38例患者，并对此进行了临床分析。

【关键词】急性心肌梗塞；肺部感染；急性左心衰竭

肺部感染是急性心肌梗塞最常见的并发症，也越来越被临床医生所重视，但由于急性心肌梗塞患者发病初期要求绝对卧床休息，且身体处于一种应激状态，机体免疫力降低，又不能象一股患者那样行胸部X线检查，因此诊断急性心肌梗塞合并肺部感染需与急性心肌梗塞合并急性左心衰竭相区别。

1 资料与方法

1.1 病例选择

按照世界心脏病协会和WHO1979年公布的急性心肌梗塞诊断标准，分析我院1994年—1997年住院的急性心肌梗塞患者38例，具备下列条件之一而不能以左心衰解释的肺部罗音者即诊断为AMI合并肺部感染：（1）住院期间发热不能用AMI本身解释者；（2）咳嗽、咯黄痰粘液脓痰；（3）白细胞及中性粒细胞增高并有核左移者；痰培养致病菌阳性。符合上述诊断条件者共38例（59.6%）。

1.2 AMI合并肺部感染的表现及感染类型

本组男25例，女13例，年龄34—78岁，平均年龄61.9岁，38例中29例（76.3%）于平均住院5.8天后出现发热，白细胞>10.0×10/L，占44.0%，中性粒细胞>0.8%并有核左移占83.3%，咳嗽85.7%，黄痰或粘液脓痰71.4%，血痰4.8%。14例曾作痰培养，其中无致病菌生长1例，大肠杆菌5例，变形杆菌2例，流感嗜血杆菌1例，霉菌1例，混合细菌4例。AMI并发肺部感染中以慢性支/气管炎急性发作居多（53.5%），其次为肺炎（40.0%）。

２０１１年９月　１３５　

浅谈急性心肌梗塞的急诊治疗　

马淑红　凌娇奴”　

关键词：急性心肌梗塞；急诊治疗　

中图分类号：Ｒ５４２．２＊２　文献标识码：Ｂ　

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是ｆ　Ｉ心肌急性缺血性坏死，属冠心病的　

严重类型，ＡＭＩ的治疗主要是防止并发症及缩小梗塞面积。急性　

心肌梗塞的急诊治疗，经早期的溶栓治疗和经皮腔内冠状动脉成　

形术（ＰＴｃＡ），支架术（ｓｔ￣ｎｔ）等，大大改善了ＡＭＩ的近期和远期预　

后，有效地防止了并发症，缩小了梗塞面积，对基层医院更为重要。　

１一般处理　

１．１休息：卧床休息一周，保持环境安静，尽量减少病人的体力活　

动，无合并症的ＡＭＩ病人卧床４８小时后，可逐渐在床上做四肢　

活动，一周后可在床边活动，以不感到疲劳为宜，病重者卧床时间　

适当延长。　

１－２吸氧、建立静脉通路：就诊后１０分钟内完成临床检查和１２导　

联ＥＣＧ。　

１．３检测与护理：确认是ＡＭＩ的病人，必须尽快持续心电监护，持　

续４８—７２小时。进食含有必需的热量和营养，易消化日、低钠、低脂　

肪而少产气的食物，不宜过饱，可少量多餐。避免Ｖａｌｓａｌｖａ动作，　

保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。　

１．４阿司匹林１５０～３２５ｍｇ嚼服。波利维７５ｍｇ　１２１服，注意禁忌症。　

１．５止痛：止痛剂、硝酸脂、吸氧和一肾上腺素受体阻滞联合能控制　

心源性疼痛。临床上常用杜冷丁或镇痛新或吗啡肌注。硝酸甘油舌　

下含化或静脉点滴。心得安常与硝酸甘油合用，即可发挥协同作用，　

又可抵消硝酸甘油所致心率加快的缺点，但应注意用法及副作用。　

１．６抗心律失常：利多卡因、阿托品等。利多卡因应用于室性心律　

失常，但无预防作用。　

１．７补充血容量：临床医生多认为输液可增加ＡＭＩ病人的心脏负　

担。但实际上由于病人发病后出汗、呕吐、进食量少、使用利尿剂　

等因素，可能使血容量不足，从而加重缺血，促进血栓形成导致再　

梗塞或梗塞面积扩大的危险。因此若有血容量不足应适当补液，　

１６　现代医院２００７年５月第７卷第５期Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｙ　２００７　Ｖｏｌ　７　Ｎｏ　５　

严重脑损伤合并胸外伤致急性呼吸窘迫综合征４８例　

分析　

胡浩荣　苏仁芳　李少明　曾隆平　文艳梅　

ＴＨＥＲＡＰＥＵＴＩＣ　ＡＮＡＬＹＳＩＳ　０Ｆ　ＳＥＶＥＲＥ　ＣＥＲＥＢＲＡＬ　ＩＮＪＵＲＹ　Ｃ０ＭＰＬＩＣＡＴＥＤ　ＢＹ　ＴＨ０ＲＡＣＩＣ　

ｌＮＪＵＲＹ　ＷＩＴＨ　ＡＲＤＳ　ＩＮ　４８　ＣＡＳＥＳ　

ＨＵ　Ｈａｏｒｏｎｇ，ＳＵ　Ｒｅｎｆａｎｇ，ＬＩ　Ｓｈａｏｍｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ　

【摘要】　目的探讨严重脑损伤合并胸外伤致急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的有效治疗方法。方法　

回顾性分析４８例严重脑损伤合并胸外伤致ＡＲＤＳ的临床资料。结果４８例脑损伤均属中、重型颅脑损伤，均　

合并肺挫伤、肋骨骨折或／和血气胸而致ＡＲＤＳ，行脱水、合理补充血容量、及时机械通气及急诊外科手术抢救　

治疗。临床治愈３９例，死亡９例（死亡率２０％）。结论早期诊断，及时处理脑、胸原发伤，尽早正确采用机　

械通气是治疗严重脑损伤合并胸外伤致ＡＲＤＳ的关键，是降低死亡率的有效措施。　

【关键词】　严重脑损伤胸部外伤　急性呼吸窘迫综合征机械通气　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｉｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　

ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ　ｔＩｌ　ＡＩＩＤＳ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｆｉｒｓｔ—ａｉｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　４８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔＩｌ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｉｔｈ　ＡＲＤＳ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｉｎｊｕｒｉｏｕｓ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｏｆ　ａｌｌ