子宫内膜异位症考试试题

1 2020年自学考试重要考试知识点：子宫内膜异位症临床表现

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子宫内膜异位症临床表现

（1）痛经：是子宫内膜异位症的典型症状，50％的患者有此症状。痛经的特点为进行性加重，性质多为坠胀感，多位于下腹部及腰骶部，一般于月经来潮前1～2天开始，经期第1天疼痛最剧烈，至月经干净时消失。

（2）月经失调：月经过多或经期延长是子宫内膜异位症的常见症状。

（3）不孕：25％～40％的子宫内膜异位症患者不孕。

（4）性交痛：多见于子宫直肠陷凹有异位病灶或病变导致子宫后倾固定的患者，特点是深部性交痛，且在月经来潮前性交痛更为明显。

（5）典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫后倾固定，子宫直肠陷凹处可扪及触痛性结节。

（6）腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

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论：ＬＵＦＳ倾向合并ＯＨＳＳ患者采用超声介导下卵巢　

穿刺配合桂枝茯苓胶囊治疗，能有效地改善排卵障　

碍、提高妊娠率，并有效地控制了ＯＨＳＳ的发展。表　

１参６（原文摘要）　

０７１２７３多囊卵巢综合征卵泡颗粒细胞提前对黄体　

生成素反应／曾海涛…∥中国病理生理杂志．一　

２００７，２３（２）．＿３７３～３７５　

目的：探讨多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）卵泡液中激　素和颗粒细胞黄体生成素（ＬＨ）受体ｍＲＮＡ表达的　

关系。方法：对ＰＣＯＳ组１２例和对照组１５例患者　

于月经周期的第７～１０　ｄ手术获取卵泡和卵泡液，　

采用微粒子化学发光法检测卵泡液中卵泡刺激素　

（ＦＳＨ）、ＬＨ、孕酮（Ｐ）、雌二醇（Ｅ　）和胰岛素（ｉｎｓｕ—　ｌｉｎ）的水平，采用ＥＬＩＳＡ检测卵泡液中雄烯二酮　

（Ａ）的水平，对颗粒细胞和卵泡膜细胞ＬＨ受体ｍＲ—　

ＮＡ进行ＲＴ—ＰＣＲ半定量检测。结果：ＰＣＯＳ组卵泡　

液中ＬＨ［（３．８±２．１ｖｓ１　７±０．８）Ｕ／Ｌ，Ｐ＜０．０１］、Ａ　

［（６ＯＯ．０±３７３．４ｖｓ２１２．４±２０５．４）ｏｇ／Ｌ，Ｐ＜０　０５］和　颗粒细胞ＬＨ受体ｍＲＮＡ的表达（ｏＩ２９±ｏＩ　１６　ｖｓ　０．１２　

±０．１３，Ｐ＜０．０１）显著高于对照组，ＰＣＯＳ组卵泡的　

颗粒细胞提前表达ＬＨ受体ｍＲＮＡ；对照组卵泡直　径小于７　ｍｍ时，ＲＴ—ＰＣＲ检测不到颗粒细胞ＬＨ　

受体ｍＲＮＡ表达，而ＰＣＯＳ组卵泡啻径达到４　ｎｌｍ　

时，发现颗粒细胞ＬＨ受体ｍＲＮＡ已提前表达。颗　

粒细胞ＬＨ受体ｍＲＮＡ的表达与卵泡液中ＬＨ（ｒ＝　

０．６７，Ｐ＜０．０１）、胰岛素（ｒ＝０．５１，Ｐ＜０　０５）及卵泡　膜细胞ＬＨ受体ｍＲＮＡ表达的水平（ｒ＝０．６，Ｐ＜　０．０１）呈正相关。结论：ＰＣＯＳ的卵泡液中存在高水　

平的ＬＨ，ＰＣＯＳ卵泡颗粒细胞提前对ＬＨ反应，颗粒　

细胞和卵泡膜细胞合成Ａ和Ｐ增强，这可能是Ｐ＿　ＣＯＳ卵泡发育停滞的原因之一。图１表１参１０（原　

rAFS是美国生育协会修订的腹腔镜诊断内异症的评分系统的英文缩写，用以估计病变的严重程度并予以分期，至今仍采用1985年制定的标准。这个系统是基于手术中的发现，根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I期（微小病变，minimal）：1～5分，II期(轻度，mild): 6-15分，III期(中度，moderate): 16-40,IV期(重度，severe): ＞40分。评分方法见下表：

rAFS评分表

腹膜 异位病灶 <1cm 1~3cm >3cm

浅 1 2 3

深 2 4 6

卵巢 右 浅 1 2 4

深 4 16 20

左 浅 1 2 4

深 4 16 20

直肠子宫陷凹封闭 部分 完全

4 40

粘连 <1/3包裹 1/3 ~2/3包裹 >2/3包裹

卵巢 右 轻 1 2 4

重 4 8 16

左 轻 1 2 4

重 4 8 16

输卵管 右 轻 1 2 4

重 4 8 16

左 轻 1 2 4

重 4 8 16

*如果输卵管伞端完全粘连，计16分; 如果这名患者只残留一侧附件，其卵巢输卵管评分应乘2

这种评分方法公布后迅速成为了唯一被公认的分期方案，并保持垄断地位至今，自然有其合理性。但也存在某些不足，比如分期中没有涉及患者的症状，也没有涉及特殊部位病变的特征等，临床上患者的症状和生活质量与r-AFS评分一致性较差。实际工作中，内异症的手术分期，不像妇科肿瘤那样意义重大，不能直接影响治疗和预后。

（1）痛经和慢性盆腔痛：子宫内膜异位症最典型的症状为继发性痛经，并随局部病变的进展而渐进性加重，但并非所有患者都有如此典型的症状。典型的痛经多常于月经开始前1～2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便和大便次数增加。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。也有腹痛时间与月经不同步者，少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。

（2）性交痛：约30%患者可出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。

（3）月经异常：15～30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。月经异常可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关。部分患者可能与同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。

（4）不孕：内异症患者不孕率高达40%，而在不孕症患者中，约80%有异位症，其中20%患者有中度以上病变。引起不孕的原因复杂，主要与下列因素有关：①盆腔解剖结构异常：重度内异症病灶可以导致盆腔局部解剖结构异常，如卵巢、输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或引起扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能；②盆腹腔内微环境改变：内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕；③免疫功能异常：异位的内膜被体内免疫系统识别为“异物”，激活体内免疫系统，产生抗原抗体反应，激活补体系统，细胞因子增多。多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应导致不孕；④卵巢功能异常：异位症患者的排卵障碍发病率为17～27%，可能与腹腔液中PGs升高而影响卵泡发育和排卵有关；即使有排卵，患者卵泡和黄体细胞上的LH受体量减少，导致黄体分泌不足，黄体形成不良而影响受孕。此外，未破裂卵泡黄素化综合征在异位症患者中的发病率高达18～79%，也是不孕的原因；⑤自然流产率增加：异位症患者妊娠，约40%发生自然流产，而正常妊娠者自然流产率只有15%。流产的发生与升高的PG刺激子宫收缩及干扰受精卵着床有关。