青少年子宫内膜异位症诊疗试题

1 2020年自学考试重要考试知识点：子宫内膜异位症临床表现

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子宫内膜异位症临床表现

（1）痛经：是子宫内膜异位症的典型症状，50％的患者有此症状。痛经的特点为进行性加重，性质多为坠胀感，多位于下腹部及腰骶部，一般于月经来潮前1～2天开始，经期第1天疼痛最剧烈，至月经干净时消失。

（2）月经失调：月经过多或经期延长是子宫内膜异位症的常见症状。

（3）不孕：25％～40％的子宫内膜异位症患者不孕。

（4）性交痛：多见于子宫直肠陷凹有异位病灶或病变导致子宫后倾固定的患者，特点是深部性交痛，且在月经来潮前性交痛更为明显。

（5）典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫后倾固定，子宫直肠陷凹处可扪及触痛性结节。

（6）腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

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1 痛经子宫内膜异位症子宫腺肌病中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。

（1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。

（2）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前1-2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。

（3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或/和子宫增大、压痛。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）子宫内膜异位症

①症状：痛经、不孕。

②妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。 2 ③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。

（2）子宫腺肌病

①症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及不规则出血）；

②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B超）、血清CA125等提示。

（二）疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS评分）

轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

（三）证候诊断

1．寒凝血瘀证

主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷。

次症：①经色紫黯有块；②月经量少或错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带下量多,色白。

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。

2．气滞血瘀证

主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒。 3 次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。

・２４６・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｄｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１１年７月中　

Ｊｕｌｙ　２０１１　第３卷第２Ｏ期　Ｖｂ１＿３　ＮＯ．２Ｏ　

子宫内膜异位症的Ｉ临床诊疗现状　

阿达来提・阿不都热合曼’迪丽奴尔・吐尔逊　

（１．新疆和田县人民医院，新疆和田，８４８０００；２．新疆和田地区人民医院。新疆和田。８４８０００）　

【摘要】　子宫内膜异位症近年来其发病率逐年增高，严重影响育龄期妇女的健康和生活质量。但该病的发病机制尚未彻底　

阐明，诊断和治疗方面也存在不同的观点。子宫内膜异位症的诊断必须是在详尽采集病史、认真进行妇科检查，同时进行必要的辅　

助检查后才能得出。治疗子宫内膜异住症，是今后研究努力的方向。　

【关键词】　子宫内膜异住症；临床表现；治疗现状　

子宫内膜异位症（Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭＳ）常见于生育年龄的妇　

女，发病率为１５％一２０％，主要症状表现为盆腔疼痛和不育。　

异位病灶最常见于盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常　

见，也可出现在身体其他部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、　

胸膜、乳腺、淋巴结，甚至在手、臂、大腿等处。病变广泛。　

是内异症的主要病理特点之一。子宫内膜异位症是指具有生长　

功能的子宫内膜组织（腺体和间质１出现在子宫内膜以外的身体　

其他部位，多发生于盆腔脏器，也可发生在宫颈、阴道、会阴　

和腹部手术切口，少数发生在某些特殊部位。ＥＭＴ是以痛经、　

慢性盆腔痛和不孕为主要表现的一种常见的妇科疾病，属良性　

病变，但具有浸润、转移、复发等恶性生物学行为。常见于生　

育年龄的妇女，发病率为１５％一２０％，主要症状表现为盆腔疼　

痛和不育。近年来其发病率逐年增高，严重影响育龄期妇女的　

健康和生活质量。但ＥＭＴ的发病机制尚未彻底阐明，诊断和治　

疗方面也存在不同的观点。对子宫内膜异位临床诊疗现状进行　

综述。　１　临床表现　

2021《子宫内膜异位症管理指南》解读（全文）

子宫内膜异位症 (简称内异症) 为育龄期女性常见病、疑难病, 常与不孕症密切相关。作为一种慢性疾病, 具有迁延难愈的特点, 临床医师在诊疗过程中需坚持长期管理原则, 同时注意医源性内异症的防治。2018年法国妇产科医师协会 (CNGOF) 及法国国家卫生管理局 (HAS) 颁布了新版指南即《子宫内膜异位症的管理指南》[1], 用来替代2006年的临床实践指南, 新版指南在原指南的基础上详细介绍了腹膜、卵巢及深部内异症的诊断和管理, 本文就该指南推荐意见进行简要解读。

1 发病率及流行病学

普通人群内异症的患病率难以预估[2], 据报道15~49岁的女性中内异症年发病率为0.1%。急性盆腔痛者超过33%伴发内异症, 慢性盆腔痛女性流行病学研究结果异质性较大, 从2%~74%不等。

2 子宫内膜异位症自然演变史

内异症是一种涉及遗传、环境和月经的多因素疾病。高危因素包括:月经初潮早、经量增多、周期缩短、一级亲属内异症病史。已有数据显示内异症与卵巢癌无因果关系[证据水平 (level of evidence, LoE) 2], 故指南不建议对内异症患者行卵巢癌筛查 (B级) 。内异症并不一定合并疼痛 (LoE2) ,

该指南不建议因遗传 (与内异症相关) 或月经高危因素 (经量增多、周期缩短) 对无症状的患者行系统性筛查, 亦不建议对普通人群行内异症筛查

(专家共识) 。

3 诊断 3.1 临床表现

内异症临床表现呈多样性, 其中痛经 (以10分制为准, 疼痛评分≥8分) ,

慢性盆腔痛、深部性交痛 (LoE2) 、经期合并泌尿系统症状 (LoE2) 、不孕 (LoE2) 较为常见[3,4]。

3.2 辅助检查

3.2.1 一线辅助检查

子宫内膜异位症一线诊断依据为妇科查体及超声, 其中经阴超声对子宫腺肌病具独特诊断价值。绝经后女性应注意鉴别恶性肿病 (LoE2) , 若影像学发现性质不明确的卵巢肿块, 建议重复超声检查 (A级) 。