有关子宫内膜增生的试题

２００８年（第３７卷）第５期　医药卫生　子宫内膜增生与子宫内膜癌　邵兰芳　（兰州市第二人民医院妇产科，甘肃兰州　７３００００）　摘要：子宫内膜癌是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，近　年来发病率持续上升，常与接受雌激索、肥胖和子宫内膜增生有　关。还和环境因素、吸烟、遗传因素有关，近年来有关子宫内膜癌　的治疗方法与预后的研究有很大进展。　关键词：雌激素子宫内膜增生子宫内膜癌　子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，占女性　生殖道恶性肿瘤的２０％～３０％，近３Ｏ年来其发病率有逐年上升　的趋势。子宫内膜增生包括单纯增生、复合增生及非典型增生，　其与内膜腺癌的发生关系密切。　１　子宫内膜增生的分类及病因　１９９４年ＷＨＯ把子宫内膜增生分为４种诊断类型：单纯增　生、复合增生、单纯非典型增生、复合非典型增生。　子宫内膜增生多于雌激素水平升高及持续刺激有关，其高　危因素包括：无排卵、内分泌功能性肿瘤、肥胖、无孕激素对抗的　雌激素替代疗法、长期服用三苯氧胺等。Ｈｏｍ等ｎ报道５６０例子　宫内膜复合或非典型增生患者，其中肥胖占８６％（ＢＭＩ＞３Ｏｋｇ／　１１１　），２３％使用了雌激素替代疗法。雌激素长期持续刺激子宫内　膜，使子宫内膜长期处于增生状态。　２子宫内膜癌的病因　子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，可能有两种发病机制，一　种与雌激素增多有关，主要为子宫内膜样腺癌，常伴有子宫内膜　增生症，肿瘤分化较好，此类约占内膜癌的８０％一９０％。另一种与　雌激素水平无关，以浆液性癌为代表，在癌灶周围可以是萎缩的　子宫内膜，肿瘤分化差，恶性度高。　３子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系　子宫内膜增生与子宫内膜癌的发生有关。绝大多数子宫内　膜增生是一种可逆性病变，或者保持一种持续性良性状态，仅有　少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。Ｋｕｎｎａｎ等［２－１回　顾性分析了１７０例子宫内膜增生患者的刮宫标本，并随访了平　均１３．４年，发现子宫内膜单纯增生发展为子宫内膜癌为１％，复　合增生为３％，单纯非典型增生为８％，复合非典型增生为２９％。　有非典型增生者，如手术切下子宫，有２５％同时伴有分化好的　内膜癌。因此，非典型增生与内膜癌的发生关系密切，被认为是　内膜癌的癌前病变。　４非典型增生的癌病率及高危因素　子宫内膜非典型增生发展为内膜癌的机率不宜确定，因为　许多患者一经诊断即行子宫切除术，无法观察其自然发展规律。　子宫内膜非典型增生如果发展为内膜癌常常是一个漫长的过　程，Ｋｕｒｍａｎ等ｔ２Ｊ报道４８例非典型增生者中，有２３％于１　１１年　（平均４．１年）后发展为内膜癌。　内膜非典型增生发展为内膜癌的高危因素可能与以下几个　方面有关：　４．１年龄　绝经前、后的子宫内膜非典型增生患者的癌变率有较大的　差异，分别为３％、２５％。　４．２子宫内膜非典型增生的病理分级　轻、中、重度非典型增生的癌变率分别为１５％、２４％、４５％。　４．３子宫内膜对激素治疗的反应　对长期较大量持续孕激素治疗反应不好者，或虽有短暂反　应，但停药即很快复发，要考虑癌变倾向，或甚至已发展为癌。　４．４子宫内膜的分子生物学改变　微卫星的不稳定性出现于２８％的子宫内膜非典型增生病　变和子宫内膜样癌中嘲。约４０％～９ｏ％的子宫内膜非典型增生和　子宫内膜样癌有肿瘤抑制因子ＰＴＥＮ突变　。在复杂非典型增　生患者中，共存内膜癌者有增生细胞核抗原（ＰＣＮＡ）的高表达『ｑ。　Ｋ—ｒａ８、Ｂａｓ癌基因的突变也被证实在子宫内膜样癌的发展过程　中发挥了一定的作用Ｉ３’７】。　５　子宫内膜非典型增生与子宫内膜癌的诊断与鉴别　诊断　５．１发病年龄　子宫内膜癌多见于老年妇女，绝经后妇女占７０％一７５％，围　绝经妇女约占１５％一２０％，４０岁以下仅占５％一１０％。而子宫内膜　非典型增生多发生于比较年轻的妇女。北京协和医院统计５１例　子宫内膜非典型增生患者，平均年龄３４岁，小于４０岁者占　８０．４％。而同期收治的子宫内膜癌患者１０８例，平均年龄５３．３　岁，相差近２Ｏ岁【蜘。　５．２子宫内膜病理组织学检查　是确诊内膜良恶性病变的依据。常用的方法有诊断性刮宫、　子宫内膜活检。Ｉ－Ｉｕｎｔｅ　报道，刮宫或活检内膜诊断非典型增生　后而行子宫切除术者中，有３５％（１９／５４）的患者有子宫内膜腺　癌。所以必须取得整个宫腔表面的内膜组织进行诊断，方能降低　内膜癌的漏诊率。Ｘｉｅ等　道了１５０例子宫刮宫病理为子宫内　膜增生的患者。其中单纯增生５３例、复合增生１　１例、单纯非典　型增生２６例、复合非典型增生６Ｏ例。全部行子宫切除后病理报　告单纯增生６５例、复合增生７例、单纯非典型增生１５例、复合　非典型增生２９例、子宫内膜癌３４例。内膜癌漏诊率２２．６７％，认　为刮宫组织学诊断的准确性在不同类型增生中为７６．７％一　９２．０％；内膜非典型增生比单纯和复杂增生更可能与内膜癌共　存；复杂非典型增生比单纯非典型增生更可能与内膜癌共存；在　复杂非典型增生与内膜癌共存患者中，绝经后妇女显著的多于　绝经前妇女。官腔镜检查行病变内膜的定点活检有望提高诊断　的准确性。　病理学家认为子宫内膜非典型增生与高分化腺癌有时很难　鉴别，主要是根据子宫内膜间质有无浸润来确定。Ｋｕｒｍａｎｔｌ￣曾提　出４条判断间质是否有浸润的标准：（１）腺体旁间质内有结缔组　织反应；（２）腺体融合成片形成筛状；（３）有复合性乳头状生长；　（４）间质被成堆鳞状上皮取代。　５．３药物治疗的反应・　有助于鉴别子宫内膜非典型增生与子宫内膜腺癌。前者对　药物治疗的反应较敏感，在用药后短时间内内膜即有明显逆转，　而且用药剂量也可偏小。停药后，虽然可能复发，但多数经过相　当一段时间缓解后才会复发。而子宫内膜腺癌患（下转２１５页）　

有关子宫内膜增生的试题

子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病，下面我将从多个角度全面回答与子宫内膜增生相关的问题。

1. 什么是子宫内膜增生？

子宫内膜增生是指子宫内膜在激素作用下过度增生，导致子宫内膜厚度超过正常范围。它通常发生在女性的生殖年龄，主要是由于雌激素水平的异常变化引起。

2. 子宫内膜增生的症状有哪些？

常见的子宫内膜增生症状包括月经过多、月经周期紊乱、月经延长、经期不规律、经血颜色深红等。有些患者还可能出现盆腔疼痛、性交疼痛、不孕等症状。

3. 子宫内膜增生的原因是什么？

子宫内膜增生的原因尚不完全清楚，但与激素失调密切相关。雌激素水平过高或黄体酮水平不足可能导致子宫内膜过度增生。其他因素如肥胖、高血压、糖尿病、长期使用雌激素替代治疗等也可能增加患子宫内膜增生的风险。

4. 子宫内膜增生的诊断方法有哪些？

常用的子宫内膜增生的诊断方法包括妇科检查、超声检查、宫腔镜检查和组织活检等。妇科检查可以触诊子宫增大，超声检查可以显示子宫内膜的厚度和形态，宫腔镜检查可以直接观察子宫内膜的情况，组织活检可以确定是否存在异常增生。

5. 子宫内膜增生的治疗方法有哪些？

治疗子宫内膜增生的方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过调节激素水平，如使用黄体酮、口服避孕药等。手术治疗包括刮宫手术和子宫内膜消融术，可以切除异常增生的子宫内膜组织。

6. 子宫内膜增生会影响生育能力吗？

子宫内膜增生可能会影响生育能力，尤其是当子宫内膜过度增生导致月经周期紊乱、月经过多等情况时。它可能会影响卵子的着床和胚胎的发育，增加不孕的风险。治疗子宫内膜增生可以改善生育能力。

以上是关于子宫内膜增生的一些问题的回答，希望能对你有所帮助。请注意，这些信息仅供参考，如果你或你认识的人有相关症状，请及时咨询专业医生进行诊断和治疗。

第 1 页 子宫内膜增生不能吃什么，子宫内膜增生的注意事项

文章目录*一、子宫内膜增生的饮食和注意事项1. 子宫内膜增生的饮食注意事项2. 子宫内膜增生的其他注意事项*二、子宫内膜增生的简介*三、子宫内膜增生的高发人群和危害

子宫内膜增生的饮食和注意事项

1、子宫内膜增生的饮食注意事项 宜:

1.1、宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。

1.2、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

1.3、水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

1.4、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

1.5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

1.6、防治化疗、放疗副作用的食物:豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

忌:

1.1、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

1.2、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

1.3、忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。 第 2 页 1.4、忌公鸡等发物。

2、子宫内膜增生的其他注意事项 2.1、严格掌握输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程,不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行,以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。

2.2、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔,在缝合子宫切口时,勿使缝线穿过子宫内膜层,缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗,以防内膜种植。

2.3、妇科手术尽量避免接近经期施行。必须进行时,术中操作要轻柔,避免用力挤压宫体,否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。

2.4、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄,使经血引流通畅,避免淤滞,引起倒流。

2.5、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊,以免将子宫内膜挤入输卵管,引起腹腔种植。

《子宫内膜增生管理指南》第一版

如需转载请注明出处哈尔滨医科大学附属第二医院

陈秀慧 译 孔宪超 校英国皇家妇产科医师学院（RCOG）英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布，2016年2月子宫内膜增生是指内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体/间质比例的增加。在西方国家，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤；数据显示，仅在2012年，英国就有8617例子宫内膜癌新发病例。子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变，其发病率至少比子宫内膜癌高出3倍，若不加以干预，有可能进展为子宫内膜癌。子宫内膜增生最常见的首发症状是异常子宫出血，包括月经血量增多、月经间期出血、不规则出血、雌激素补充治疗中无规律的出血以及绝经后子宫出血。2016年2月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布了《子宫内膜增生管理指南》。作为子宫内膜增生管理指南的第一版，本指南旨在为临床医生提供最新的关于宫内膜增生临床管理的循证指导。其内容要点如下：子宫内膜增生的危险因素？子宫内膜增生的发生与多种可识别的危险因素相关，应进行针对性的评估，识别和监测可能存在的危险因素。

子宫内膜增生的分类？推荐应用2014修订版的WHO分类，它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类:（i）无不典型性的子宫内膜增生（ii）子宫内膜不典型增生。子宫内膜增生的诊断和监测方法？子宫内膜增生的确定诊断依靠内膜组织学检查，所需的组织学标本主要通过内膜活检获得。与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本；尤其是在普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到诊断时，其优势则更为突出。另外，如果普通内膜活检发现息肉内或分散的病灶内存在内膜增生，应该在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，以获得有意义的组织学标本。在物理学检查手段中，经阴道超声多普勒对子宫内膜增生具有诊断意义，而CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分，因此不常规推荐应用。无不典型性的子宫内膜增生的管理？无不典型性的子宫内膜增生的初始管理？无不典型性的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5%，大多数病例均能在随访中自发缓解。另一方面，一些可逆性的危险因素，如肥胖和激素补充治疗（HRT）等应引起关注。鉴于以上两点，对于无不典型性的子宫内膜增生，尤其是那些存在明确的、可逆的危险因素的病例，可以考虑只进行观察和定期的组织学随访，以确定内膜增生状态得到了缓解。然而，与单纯的观察相比，孕激素治疗能够获得更高的缓解率；因此对于随访中没能自发缓解或存在异常子宫出血症状的病例，推荐应用孕激素治疗。