胰腺疾病的CT诊断及鉴别诊断
对胰腺进行常规的CT扫描和动态增强扫描，是影像工作中常见的检查项目之一，对胰腺形态的检查方法有多种，如超声、CT、MRI、MRCP、ERCP等，但CT仍是目前诊断胰腺疾病的重要方法，且准确率可达75%以上。值得注意的是，由于胰腺是腹膜的后位器官，胰腺形态的个体差异很大，早期胰腺疾病的的临床症状又很不确定，所以，尽管影像技术不断发展，对胰腺疾病的早期诊断，仍存在有很大困难，现将胰腺疾病的CT诊断及鉴别诊断综述如下：
一、胰腺CT的常规检查
应先作平扫，嘱病人扫描前30分钟口服500ML1.5%泛影葡胺，目的是充盈胃和小肠，消除伪影，更好的显示胰腺。胰腺区域用3毫米薄层扫描。多数胰腺肿瘤在CT平扫时为等密度，当肿瘤较小尚未突出于胰腺轮廓之外时很容易造成漏诊。
当怀疑有病变时，常规作动态CT增强扫描，其增强扫描时间的最佳设置时相现在有两种方法可以采用：⑴、双期法为动脉期20秒～30秒，门脉期为60～秒70秒。⑵、三期法为动脉期20秒～30秒，胰实质期为40秒～70秒，门脉期为70秒～100秒。统一对比剂为100～160ML，注射速率3ML/秒为最佳。CT增强时正常胰实质显示强化，并可显示出胰腺内小的低密度病灶；使胰周血管及胰腺有较高的对比度，从而更好的展示胰腺病变与胰周围的结构。胰腺癌最主要的是与慢性胰腺炎的鉴别。CT显示异常的胰轮廓包括胰萎缩、局限性或弥慢性增大或伴有钙化，假性囊肿形成是慢性胰腺的特征。胰腺肿块内显示扩张、粗细不等的胰管分支或伴有钙化，是炎性肿块的特异性征象，可结合胰管的典型异常变化和胰周血管情况来做到鉴别诊断。
二、胰腺癌的CT征象
1、胰腺轮廓异常：①、表现局限性或弥慢性增大轮廓局部外凸；②、显示胰肿块，分叶状，境界不清或向周围呈现蟹足状样侵润；③、胰腺肿块密度低于正常胰组织有液化坏死；④、有占位效应，肿块压迫侵蚀邻近的胆管引起胆管狭窄与梗阻。
广 西 医 科Ｉ大Ｉ学 Ｅ报ＳＩ ２００７ Ｄ ２４（６）ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＧＵＡＮＧＸ ＭＥＤ ＣＡＬ ＵＮ ＲＳＩＴＹ Ｉ Ｉ ＩＶＥ … ・ ８５９ ・
甲状腺常见疾病的ＣＴ诊断
苏丹柯谢东金观桥
（广西医科大学附属肿瘤医院影像诊断中心南宁５３００２１）
摘要 目的：研究常见甲状腺疾病的ＣＴ诊断方法，以提高甲状腺疾病ＣＴ诊断的准确性。方法：总结１３８例各种常见甲状腺 疾病的ＣＴ表现，将其划分为三大类型（局限型、弥漫肿大型、混合型）进行ＣＴ分类诊断研究。结果：呈局限型病变表现的病种 分别为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌，呈弥漫肿大型病变表现的病种分别为桥本病和Ｇｒａｖｅｓ病，呈混合型病变表 现的病种分别为结节性甲状腺肿和甲状腺癌。甲状腺内肿物多发或单发、肿物边缘特点、肿物的大小和分布特征、腺体边缘高 密度连线“节段缺损征”以及颈部淋巴结特殊ＣＴ表现，为具有重要鉴别诊断价值的ＣＴ征象。结论：甲状腺常见疾病可归纳为 ３种基本ＣＴ表现类型；掌握甲状腺疾病ＣＴ分类诊断理论以及具有重要鉴别诊断价值的ＣＴ征象，可对多数甲状腺常见疾病 作出正确ＣＴ诊断。 关键词 甲状腺疾病；断层摄影术；Ｘ线计算机；诊断 中国图书资料分类法分类号Ｒ８１４
迄今为止，针对甲状腺某一病种或少数病种进行ＣＴ诊 断研究的国内外报道较多，但尚未见针对甲状腺常见疾病进 行ＣＴ分类诊断方面的研究报道。甲状腺常见疾病种类较 多，ＣＴ分类诊断研究将更有利于提高各常见病种的定性诊 断准确性。笔者通过分析１３８例甲状腺各种常见疾病的ＣＴ 图像和相关临床资料，研究其ＣＴ分类诊断策略。
１资料与方法
１．１ 一般资料：１ ３８例中，甲状腺腺瘤（下称腺瘤）３０例 （男：女为８：２２），结节性甲状腺肿（下称结甲）３６例（男：女 为９；２７），甲状腺癌（下称甲癌）４１例（男：女为１Ｏ：３１，其 中乳头状腺癌２２例，滤泡状腺癌１３例，未分化癌６例），桥本 甲状腺炎（下称桥本病）２０例（男：女为３：１７，１５例有甲低 表现），Ｇｒａｖｅｓ病１１例（男：女为２：９，全部病例均有甲亢病 史）。年龄１８～７１岁。除２例桥本病、４例Ｇｒａｖｅｓ病经临床 检查、实验室检查和长期随访证实外，其余病例均经病理证 实。 全部病例采用ＧＥ Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ Ｕｌｔｒａ型８层螺旋ｃＴ机 或日本岛津ＳＣＴ４５００ＴＥ全身ＣＴ机扫描。７例Ｇｒａｖｅｓ病因 甲状腺功能亢进症状明显未作增强，其余１３１例均严格按以 下扫描及成像技术进行平扫及增强检查：平扫及增强扫描均 取层厚及层距５ ｍｍ连续扫描或螺旋扫描后取层厚及层距 ５ ｍｍ进行图像重建；将甲状腺结构置于扫描野中心进行靶 扫描，以同时显示甲状腺邻近２ ｃｍ范围及颈鞘区结构为满 足条件，尽量缩小扫描野，最大限度地提高靶区内图像质量； 增强扫描图像分别采用利于显示甲状腺内病灶的高窗位、窄 窗宽及利于显示甲状腺外邻近结构的稍低窗位、宽窗进行观 察及照像，前者窗位以甲状腺最高密度区ｃＴ值为标准，窗宽 为１５Ｏ～２００ Ｈｕ，后者窗位取胸锁乳突肌密度作标准，窗宽 取２５Ｏ～４５０ ＨＵ。 １．２甲状腺病变ＣＴ分类方案：根据本组１３８例甲状腺常见 疾病的不同ＣＴ表现特点，将其病变类型分别划分为局限型、 弥漫肿大型和混合型；３种类型甲状腺病变的ＣＴ分类标准
急性胰腺炎的CT诊断
资料与方法
收治急性胰腺炎患者72例,男54例,女18例,年龄17～79岁。主要症状为腹痛、腹胀、发热等。临床上均表现急性上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。实验室检查,55例白细胞计数升高,72例血和尿淀粉酶不同程度升高。
CT检查:使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机,扫描范围从膈顶扫描至肾脏下极,全部患者经CT平扫,45例加做增强扫描,对比剂为碘海醇80～100ml,注射速度2～3ml/秒,使用高压注射器经肘静脉团注,进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的三期扫描。所有增强扫描使用容积扫描,2mm重建,并进行曲面重建以良好显示胰腺及周围结构。72例中49例在治疗过程中进行1～3次CT复查随诊。
结 果
72例急性胰腺炎中单纯水肿型49例,出血坏死型23例,CT平扫表现,胰腺体积弥漫性增大,轮廓模糊、不规则66例;胰腺周围脂肪层密度增高或密度不均匀,左侧肾前筋膜水增厚55例;胰周呈不规则液性密度47例;胰腺密度不均,胰腺实质水肿和坏死区显示密度减低,局限性出血区显示密度增高,增强扫描坏死区无强化者23例。72例中并发蜂窝织炎16例,并发脓肿5例,并发假性囊肿7例,胸腔少量积液34例。
根据Balthager分级法分级[1]:72例中A级2例,B级28例,C级22例,D级15例、E级5例。
讨 论
临床上,大多数急性胰腺炎患者的病程呈自限性,20%～30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。Naik等
的研究结果表明急性胰腺炎是腹部CT检查最常见的原因[2]。
急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型。急性水肿型胰腺炎亦称单纯性胰腺炎,症状较轻微,经治疗后短期内可好转,死亡率低。CT扫描表现为胰腺体积不同程度的增大,多为弥漫性,增强扫描强化均匀,胰腺轮廓模糊,胰腺周脂肪密度增高,呈网格状改变,并可伴有少量胰周积液。10%～20%急性水肿性胰腺炎患者CT检查胰腺可无异常改变。急性出血坏死性胰腺炎临床症状危重,CT平扫表现为胰腺体积弥漫性增大,密度不均,有不同程度的出血、坏死,坏死区密度降低,出血区密度增高。增强扫描胰腺坏死区无强化,胰腺包膜、肾前筋膜及侧锥筋膜水肿、增厚,胰周脂肪坏死、积液。急性出血坏死性胰腺炎部分由于积液,坏死组织及蜂窝组织炎继发感染可形成脓肿,如果2～4周胰周积液界限不清时应疑脓肿形成,CT增强扫描脓肿壁可有强化。
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胰腺病变的CT诊断
作者：杨定富 廖 锋 杨胜云 向凤选
来源：《中国医药导报》2009年第26期
[摘要]目的：将近5年来我院诊治的60例胰腺癌和40例慢性胰腺炎的资料收集整理，供同仁们参考。方法：对经手术病理证实和CT及超声波(US)复查确诊的60例胰腺癌、40例慢性胰腺炎的CT征象进行回顾性分析。结果：①胰腺癌60例(100％)，慢性胰腺炎38例(95％)出现胰腺增大。②胰腺癌58例(96.7％)，慢性胰腺炎29例(72.5％)有局限性肿块。③胰腺癌43例(71％)，慢性胰腺炎11例(27.5％)胰管扩张。④胰腺癌51例(85％)肝内外胆管扩张且主要表现为扩张的胆管突然中断(78％)，慢性胰腺炎13例(32.5％)肝内外胆管扩张主要表现为逐渐狭窄。⑤胰腺钙化、病变包裹后大动脉等CT表现，均具有一定的特异征象。结论：认真分析、仔细研究CT的特异征象，提高CT在胰腺癌和慢性胰腺炎的定性诊断的准确率。
[关键词]胰腺病变；胰腺癌；慢性胰腺炎；鉴别诊断；CT
