胰腺疾病的CT诊断及鉴别诊断
对胰腺进行常规的CT扫描和动态增强扫描，是影像工作中常见的检查项目之一，对胰腺形态的检查方法有多种，如超声、CT、MRI、MRCP、ERCP等，但CT仍是目前诊断胰腺疾病的重要方法，且准确率可达75%以上。值得注意的是，由于胰腺是腹膜的后位器官，胰腺形态的个体差异很大，早期胰腺疾病的的临床症状又很不确定，所以，尽管影像技术不断发展，对胰腺疾病的早期诊断，仍存在有很大困难，现将胰腺疾病的CT诊断及鉴别诊断综述如下：
一、胰腺CT的常规检查
应先作平扫，嘱病人扫描前30分钟口服500ML1.5%泛影葡胺，目的是充盈胃和小肠，消除伪影，更好的显示胰腺。胰腺区域用3毫米薄层扫描。多数胰腺肿瘤在CT平扫时为等密度，当肿瘤较小尚未突出于胰腺轮廓之外时很容易造成漏诊。
当怀疑有病变时，常规作动态CT增强扫描，其增强扫描时间的最佳设置时相现在有两种方法可以采用：⑴、双期法为动脉期20秒～30秒，门脉期为60～秒70秒。⑵、三期法为动脉期20秒～30秒，胰实质期为40秒～70秒，门脉期为70秒～100秒。统一对比剂为100～160ML，注射速率3ML/秒为最佳。CT增强时正常胰实质显示强化，并可显示出胰腺内小的低密度病灶；使胰周血管及胰腺有较高的对比度，从而更好的展示胰腺病变与胰周围的结构。胰腺癌最主要的是与慢性胰腺炎的鉴别。CT显示异常的胰轮廓包括胰萎缩、局限性或弥慢性增大或伴有钙化，假性囊肿形成是慢性胰腺的特征。胰腺肿块内显示扩张、粗细不等的胰管分支或伴有钙化，是炎性肿块的特异性征象，可结合胰管的典型异常变化和胰周血管情况来做到鉴别诊断。
二、胰腺癌的CT征象
1、胰腺轮廓异常：①、表现局限性或弥慢性增大轮廓局部外凸；②、显示胰肿块，分叶状，境界不清或向周围呈现蟹足状样侵润；③、胰腺肿块密度低于正常胰组织有液化坏死；④、有占位效应，肿块压迫侵蚀邻近的胆管引起胆管狭窄与梗阻。
急性胰腺炎的CT检查及诊断
随着社会经济的快速发展，人们的生活节奏加快，常常会出现饮食不规律等问题，人们的生活压力增大，急性胰腺炎的发病率也呈现逐年上升的趋势，并且发病的人群逐渐趋于年轻化。急性胰腺炎现已成为临床常见的一种疾病，其致病原因为患者胰腺的自身消化而引发的炎症。急性胰腺炎的临床症状多为中上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、腹部压痛、精神意识障碍等，对患者的身体健康以及工作生活造成很大的威胁。目前，现代医学中通常使用CT 影像学检查手段来诊断急性胰腺炎这种疾病，CT 影像学检查具有应用广泛、准确性高、灵敏性高等特点，可以有效地检测出患者是否患有急性胰腺炎这种疾病，大大提高急性胰腺炎的诊断准确率。
本次研究主要是为了探究对急性胰腺炎患者进行CT影像学检查的临床诊断效果，从我院中挑选出62名病况大致相同的重症胰腺炎患者，所选取的患者均被确诊为急性胰腺炎，患者及其家属均签署了研究同意书，表示自愿参与此次医学研究观察。以下是本次实验的研究过程及内容。
一、资料和方法
1、一般资料
在2016年4月至2018年4月期间，从我院中挑选出62名病况大致相同的急性胰腺炎患者，其中男性患者有32名，女性患者有30名，患者的年龄处在16岁到69岁之间。经过临床检查确定，这62名患者均患有急性胰腺炎，并且均出现中上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、腹部压痛、发热等临床症状，患者到的尿常规、尿淀粉酶、胰淀粉酶等指标检测均高于正常值。所有的急性胰腺炎患者在年龄、体重、性别等基本病情资料上的比较没有明显差异，即统计值（P〉0.05）表示所选取的患者具有可比性。
2、实验方法
对上述选取的62名急性胰腺炎患者均进行CT扫描检查，所使用的检测仪器为GE公司Optima660型64排128层螺旋 CT机，对患者胰腺进行CT扫描检查。具体的扫描参数如下：管电压100~120kv，管电流200~300mAs，螺距因子0.986:1~1.375:1，采集层厚0.625~1.25mm，重建层厚3~5mm，重建间距3~5mm，扫描野45~50cm，采集矩阵512×512。此外，所有患者均进行增强扫描，扫描参数同上。造影剂采用碘海醇350mgl/ml,注射方式采用静脉团注给药，注射速率3.0~3.5ml/s，分别采集三期（动脉期、门脉期、延迟期）图像，将扫描所得的胰腺原始横断位图像经过各种三维重建得出MPR、MIP、VR等重建图像，所得图像自动上传PACS系统，然后由多名资深的放射科诊断医生对患者胰腺的大小形态、密度、胰腺周围脂肪间隙及积液等情况进行分析诊断。多名医师诊断意见达成共识。
胰腺炎的CT鉴别诊断
目的 了解胰腺炎在CT上所表现的特殊征象，研究其与胰腺癌鉴别诊断的特征。方法 对本院2006年5月～2010年6月被证实的40例慢性胰腺炎和40例胰腺癌的CT资料进行回顾性分析，总结胰腺炎的CT特征。结果 （1）胰腺增大：慢性胰腺炎20／40例（50%），胰腺癌4／40例（100%）；（2）局限性肿块：慢性胰腺炎20／40例（50%），胰腺癌33／40例（82.5%）；（3）胰管扩张：慢性胰腺炎15／40例（37.5%），胰腺癌32／40例（80%）；（4）肝内外胆管扩张：慢性胰腺炎10／40例（25%），主要表现为逐渐狭窄，胰腺癌32／40例（80%），且主要表现为扩张的胆管突然中断；（5）胰腺钙化、病变包裹胰后大动脉等等CT表现，都具有一定的特异征象。结论 认真分析CT的特征，可为胰腺炎的确诊提供重要依据。
标签： 胰腺炎； 胰腺癌； CT； 鉴别诊断
临床上胰腺炎的诊断常与胰腺癌混淆，其鉴别诊断一直是临床工作中的一个难点［1］，两者的影像学表现及临床症状也相似。本文采集了2006年5月～2010年6月本院已证实的慢性胰腺炎和胰腺癌各40例患者的CT资料，分析两者的不同，研究CT检查对胰腺炎的诊断和鉴别诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共80例胰腺疾病患者进行了CT检查，分为胰腺炎组和胰腺癌组，每组各40例。所有病例均经病理活检和手术，已被临床证实。
1.1.1 慢性胰腺炎 男28例，女12例；年龄在16～71岁，主要症状表现为间断性的上腹痛，急性发作时可出现剧烈的腹痛，消瘦，常伴有恶心，厌油，脂肪泻等。
1.1.2 胰腺癌 男30例，女10例，年龄在30～65岁，主要症状表现为上腹部疼痛不适，恶心、乏力和呕吐，其中胰头癌的患者除前述上的症状外，还常伴有无痛性黄疸进行性的加重。
1.2 方法 采用GE Prospeed全身CT扫描机及Somaton Plus4螺旋式CT扫描机。所有病例都进行平扫与增强扫描，层厚5 mm，间隔5 mm，速度5 mm/s。全部图像观察由2位主任医师共同完成。
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胰腺病变的CT诊断
作者：杨定富 廖 锋 杨胜云 向凤选
来源：《中国医药导报》2009年第26期
[摘要]目的：将近5年来我院诊治的60例胰腺癌和40例慢性胰腺炎的资料收集整理，供同仁们参考。方法：对经手术病理证实和CT及超声波(US)复查确诊的60例胰腺癌、40例慢性胰腺炎的CT征象进行回顾性分析。结果：①胰腺癌60例(100％)，慢性胰腺炎38例(95％)出现胰腺增大。②胰腺癌58例(96.7％)，慢性胰腺炎29例(72.5％)有局限性肿块。③胰腺癌43例(71％)，慢性胰腺炎11例(27.5％)胰管扩张。④胰腺癌51例(85％)肝内外胆管扩张且主要表现为扩张的胆管突然中断(78％)，慢性胰腺炎13例(32.5％)肝内外胆管扩张主要表现为逐渐狭窄。⑤胰腺钙化、病变包裹后大动脉等CT表现，均具有一定的特异征象。结论：认真分析、仔细研究CT的特异征象，提高CT在胰腺癌和慢性胰腺炎的定性诊断的准确率。
[关键词]胰腺病变；胰腺癌；慢性胰腺炎；鉴别诊断；CT
