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胰腺肿瘤的CT诊断
作者：戴奇
来源：《养生保健指南》2015年第08期
【摘要】目的 总结胰腺肿瘤的CT影像学特点及其诊断价值。方法 回顾性分析10例经手术及病理证实的胰腺肿瘤的CT影像学特点，分析肿瘤大小、密度、发病部位及强化程度，总结胰腺肿瘤的诊断及鉴别诊断。结果 CT检查对于胰腺肿瘤有重要的参考价值，不同肿瘤的CT强化方式各具特点。结论 CT扫描对于胰腺肿瘤的诊断具有重要的临床意义，结合病理及实验室检查，可以提高诊断的准确率，为提高该类病变的影像诊断提供影像学依据。
【关键词】胰腺；肿瘤；CT；诊断
对胰腺进行常规的CT扫描和动态增强扫描，是影像工作中常见的检查项目之一，对胰腺形态的检查方法有多种，如超声、CT，由于胰腺是腹膜的后位器官，胰腺形态的个体差异很大，早期胰腺疾病的的临床症状又很不确定，所以，尽管影像技术不断发展，对胰腺疾病的早期诊断，仍存在很大困难，现将我院2012年1月～2014年12月经手术病理证实的胰腺肿瘤10例，分析病灶的影像学特点，结合病史及实验室检查，对胰腺肿瘤的CT诊断要点及鉴别诊断总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：随机选取我院2012年1月～2014年12月经手术病理证实的胰腺肿瘤10例，男6例，女4例，年龄40～82岁。其中胰腺癌5例，胰岛细胞瘤2例，胰腺囊肿2例，浆液性囊腺瘤1例。
1.2检查设备与方法：扫描设备为螺旋CT机，应先做平扫，嘱病人扫描前30min口服500ml1.5%泛影葡胺，目的是充盈胃和小肠，消除伪影，更好的显示胰腺。胰腺区域用3 mm薄层扫描。多数胰腺肿瘤在CT平扫时为等密度，当肿瘤较小尚未突出于胰腺轮廓之外时很容易造成漏诊。
当怀疑有病变时，常规做动态CT增强扫描，其增强扫描时间的最佳设置时相现在有两种方法可以采用：⑴双期法为动脉期20s～30s，门脉期为60s～70s。⑵三期法为动脉期20s～30s，胰实质期为40s～70s，门脉期为70s～100s。统一对比剂为100～160ml，注射速率5ml/s为最佳。CT增强时正常胰实质显示强化，并可显示出胰腺内小的低密度病灶；使胰周血管及胰腺有较高的对比度，从而更好的展示胰腺病变与胰周围的结构。胰腺癌最主要的是与慢性胰腺炎的鉴别[1]。CT显示异常的胰轮廓包括胰萎缩、局限性或弥慢性增大或伴有钙化，假性囊肿形成是慢性胰腺的特征。胰腺肿块内显示扩张、粗细不等的胰管分支或伴有钙化，是炎性肿块的特异性征象，可结合胰管的典型异常变化和胰周血管情况来做鉴别诊断。 龙源期刊网
中国医学影像学杂志２∞２年第１０卷第２期Ｃｈｉｎｅ￣Ｊ Ｍ Ｉｎ￣ｉｎｇ＇ｇｏｌ １０ Ｎｏ ２ ２ＯＯ２
胰腺囊腺癌的ＣＴ诊断及扫描技术探讨
刘奕清余日胜
胰腺囊腺癌临床并不少见，但文献报道小很多一奉文收集
经手术病理证实和ｃｒ检查的胰腺囊腺瘟ｌ６例．通过对其ＣＴ
征象回顾性分析．以提高对这类疾病的影像诊断水平及扫描技
术
ｌ材料与方法
１．１病例资料本组胰腺囊腺癌】６例．所有病例均经ｃＴ检查
并手术病理证实：男５例，女１１例．年龄３５～６７岁，病程４个
月～３年。主要症状有腹痛、腹胀及寝块，晚期多有恶液质 ＝
１．２ ＣＴ扫描方法全部病例采用ｓ０ｎ＿ｍ１舯ｌ ＤｌＯ￣３和ｓ０ｒｎａＪ㈣ＨｉＱ
ｃｒ机扫描，常规空腹，大部分患者椅查前０．５～１．０小时ｒ】服
１％泛影葡胺５００～１０００ｍ］．扫描范围从瞩顶至胰腺最低层面。
所有病例均先平扫，而后用砷％泛影葡胺或安其格拉酚砷一
８０Ｉ１１】作增强扫描，层厚８～１０ｎｕｎ，层间距１０ａ￣ｎ．１２例加行薄层
增强扫描．层厚、层间距均为５ｍｍ。
２结果
２．１魄腺囊腺癌ｃｒ表现１６例粘液眭囊腺癌中．位于胰头颈 部４倒，体尾部Ｉ２例，其中５例为良胜粘液眭囊腺瘤恶娈 病
灶直径３ ８～１５．２ａｍ．平均８ ８ｅｒａ：多为圆形、类圆形，少数为分
叶状。平扫ｃｒ表现：（１）单房囊性病变４倒，其中囊壁薄而光
整】例．囊壁厚薄不均匀２例，上述３例均见壁结节：囊内为软 组织密度仅１倒，表现为胰尾部略低密度灶，口值为４『Ｈｕ（图 １］。（２）多房囊性或囊实性病变ｌ２例，每例囊数为２～６个，部
分囊壁薄而光整．部分厚薄不均匀，毛槌．其中见壁结节９侧，
明显实质部分５例。１例囊壁及实质部分出现斑点状钙化（图 ２）。增强扫描上述１５例囊壁、分隔、壁结节和肿瘤实质部分均
有不同程度增强（图２，３）。另外病灶位于胰头体部者，于睫体 尾部可见腺体萎缩及胰管扩张，胆总管扩张２例。与邻近组
甘肃医药２０１３年第３２卷第１期Ｇａｎｓｕ ＭｅｄｉｃＭ Ｊｏｕｍ￣，２０１３，Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１ 子宫直肠陷窝是女性盆腔位置的最低点，它与妇 科疾病关系密切。本文通过Ｂ超观察子宫直肠陷窝积 液，以了解疾病与积液的关系，为妇科临床提供依据。 １资料与方法 １．１一般资料病例均选自２０１０年１２月至２０１１年 １１月我院妇产科住院及部分门诊患者１０３例，年龄 １９＂５２岁，平均年龄３５岁，因腹痛、腹胀、不规则阴道 流血等症状而行超声检查。 １．２仪器与方法仪器采取迈瑞ＤＣ一６彩色超声仪， 探头频率３．５ＭＨｚ，扫查途径有经腹部和阴道两种方 法。经腹部扫查时，适度充盈膀胱，以显示全部子宫及 附件区；经阴道扫查时，要求患者排空膀胱，探头应紧 贴宫颈外和穹窿部。 ２结果 １０３例病理性子宫直肠陷窝积液６６例，占６４％。 其中盆腔炎２６例，积液最深３．７ｃｍ；功能失调性子宫 出血１３例，积液最深３．２ｃｍ；宫外孕破裂９例，积液最 深６．３ｃｍ；卵巢黄体破裂５例，积液最深４．０ｃｍ；卵巢恶 性肿瘤４例，积液最深６．７ｃｍ；人流术后并发症８例， 积液最深２．９ｃｍ；盆腔结核１例，积液最深５．１ｃｍ。生理 性子宫直肠陷窝积液３４例，早孕期和月经期，正常排 卵在停经１４天左右出现液性暗区，积液最深１．８ｃｍ， 随月经周期随访自行消退。还有３例无临床症状，超 声见直肠陷窝少量积液，随访复查未见消退，未查出 积液的原因。 ３讨论 子宫直肠陷窝是女性盆腔位置的最低点，因重力 ・５９・ 作用积液聚集于此，它与妇科疾病密切相关，应用超声显 像技术可直观地显示子宫直肠陷窝有无积液，并可根据 积液的深度及患者的症状，可以初步诊断疾病的性 Ｉ。 ３．１病理性子宫直肠窝积液常见的病因有：（１）盆 腔炎；是女性上生殖道的一组感染性疾病［２１，盆腔内器 官发生严重感染时，有大量脓性渗出液积聚于子宫直 肠陷窝，２８例患者经临床抗炎治疗后，超声复查积液 量明显减少或消失；（２）功能失调性子富出血；青春期 多见，充血渗血积液表现在月经前后，临床通过止血和 联合用药，症状好转，停经后随访积液减少或消失。（３） 宫外孕破裂；卵巢黄体破裂均行手术证实；（４）卵巢恶 性肿瘤；其中２例伴大量积液，超声显示附件区不规则 包块伴盆腔大量积液，转外院手术后病理证实；（５）盆 腔结核；经手术证实。 ３．２生理性子宫直肠陷窝积液超声显示子宫直肠 陷窝少量积液，一般不超过２．０ｃｍ，主要原因：（１）腹膜 正常情况下分泌少量浆液；（２）排卵期卵泡破裂，少量 卵泡液积聚于盆腔；（３）输卵管粘膜分泌输卵管液，可 通过输卵管进入盆腔；（４）月经期月经倒流进入盆腔。 综上所述，超声观察液性暗区具有较高的灵敏度， 无创伤，操作简便，易于反复观察。积液的存在与常见 妇科疾病有密切的关系。因此，中年以上妇女有腹绞 痛、不规则阴道出血等症状的患者，子宫直肠窝发现积 液时，应高度警惕 ３。 参考文献 ［１］周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．第４版．北京，科学技术文献出版 社。２００４：１２—５２． Ｅ２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２４６． ［３］穆红芳，范美蓉．妇科超声对子宫直肠陷窝积液的临床观察［Ｊ］＿中 华现代临床医学杂志，２００８。６（１０）：８７６． 外伤致胰腺损伤的ＣＴ诊断价值 陈志功 张宏国 宋涛马金明 【摘要】 目的：探讨胰腺损伤的ｃＴ诊断价值，提高诊断的准确率。方法：回顾性分析经手术和临床随访证实的２３例闭合性腹部 外伤致胰腺损伤患者ｃＴ平扫及增强时的表现。结果：胰腺断裂１４例，胰腺肿胀７例，胰腺血肿２例。直接征象：胰腺挫伤表现为胰腺 内出血、水肿，胰腺断裂表现为垂直于胰腺长轴低密度线。间接征象：网膜囊内积血积液，１４例，左肾前筋膜增厚，６例，假性囊肿，４ 例。结论：ＣＴ检查能清楚显示胰腺是否完整及周围有无积血、积液，对胰腺损伤诊断帮助颇大，对临床即时正确的治疗提供了依据。 【关键词】胰腺；损伤；ＣＴ诊断 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌＯ０４—２７２５（２０１３）０ｌ一００５９—０３ 胰腺体积小又深藏于上腹部腹膜后，移动度小， 周围有其他脏器包绕，受伤机会很少，约占腹部闭合 作者单位：７３５１００甘肃嘉峪关，嘉峪关市第一人民医院ＣＴ室 伤的２％一３％ｔ ｌ。常见的原因是车祸等挤压伤，常因损 伤力从前向后而来，胰腺后方又有脊柱较强阻力，致胰 腺体颈部受到挤压，发生损伤。由于胰腺损伤常合并 其他胸腹部脏器损伤，死亡率在１２％ ２０％，如果漏诊，
急性胰腺炎的CT诊断
资料与方法
收治急性胰腺炎患者72例,男54例,女18例,年龄17～79岁。主要症状为腹痛、腹胀、发热等。临床上均表现急性上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。实验室检查,55例白细胞计数升高,72例血和尿淀粉酶不同程度升高。
CT检查:使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机,扫描范围从膈顶扫描至肾脏下极,全部患者经CT平扫,45例加做增强扫描,对比剂为碘海醇80～100ml,注射速度2～3ml/秒,使用高压注射器经肘静脉团注,进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的三期扫描。所有增强扫描使用容积扫描,2mm重建,并进行曲面重建以良好显示胰腺及周围结构。72例中49例在治疗过程中进行1～3次CT复查随诊。
结 果
72例急性胰腺炎中单纯水肿型49例,出血坏死型23例,CT平扫表现,胰腺体积弥漫性增大,轮廓模糊、不规则66例;胰腺周围脂肪层密度增高或密度不均匀,左侧肾前筋膜水增厚55例;胰周呈不规则液性密度47例;胰腺密度不均,胰腺实质水肿和坏死区显示密度减低,局限性出血区显示密度增高,增强扫描坏死区无强化者23例。72例中并发蜂窝织炎16例,并发脓肿5例,并发假性囊肿7例,胸腔少量积液34例。
根据Balthager分级法分级[1]:72例中A级2例,B级28例,C级22例,D级15例、E级5例。
讨 论
临床上,大多数急性胰腺炎患者的病程呈自限性,20%～30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。Naik等
的研究结果表明急性胰腺炎是腹部CT检查最常见的原因[2]。
急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型。急性水肿型胰腺炎亦称单纯性胰腺炎,症状较轻微,经治疗后短期内可好转,死亡率低。CT扫描表现为胰腺体积不同程度的增大,多为弥漫性,增强扫描强化均匀,胰腺轮廓模糊,胰腺周脂肪密度增高,呈网格状改变,并可伴有少量胰周积液。10%～20%急性水肿性胰腺炎患者CT检查胰腺可无异常改变。急性出血坏死性胰腺炎临床症状危重,CT平扫表现为胰腺体积弥漫性增大,密度不均,有不同程度的出血、坏死,坏死区密度降低,出血区密度增高。增强扫描胰腺坏死区无强化,胰腺包膜、肾前筋膜及侧锥筋膜水肿、增厚,胰周脂肪坏死、积液。急性出血坏死性胰腺炎部分由于积液,坏死组织及蜂窝组织炎继发感染可形成脓肿,如果2～4周胰周积液界限不清时应疑脓肿形成,CT增强扫描脓肿壁可有强化。
