心力衰竭病人的护理
观察要点
1 生命体征 严密观察意识 心率 心律 脉搏 血压的变化。
2 呼吸困难的表现
1） 患者紫绀情况评估 呼吸困难的程度。
2） 观察咳嗽 咳痰情况是否改善。
3） 监测血氧饱和度和血气分析结果，注意痒分压及二氧化碳分压变化。
3 体液过多的表现：注意评估肺部锣音 颈静脉怒张 肝大 下肢浮肿情况 尿量变化 在治疗及护理后病情是否好转，准确记录出入量。
护理措施
1 体位 协助病人取舒适体位，严重呼吸困难，端坐呼吸时，病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。
2 饮食护理 给予低盐 低脂 易消化食物 少食多餐，忌饱餐。
1) 限制钠盐摄入，可有效控制心衰引起的水肿，如果病人用利尿剂时容易出现低钠低氯，此时不应限盐，应适当补充。
2） 限制水分，严重心衰病人24小时饮水量不超过600至800ml，应尽量在白天饮用，避免大量喝水，以免增加心脏负担。
3） 少食多餐，避免生硬 辛辣 油炸等食物，避免产气食物。多食蔬菜及水果保持大便通畅，忌饱餐。
3 给养 给予高流量鼻导管吸氧，6至8升／分，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使用泡内泡沫消失，增加气体的交换面积，一般通过50﹪酒精湿化，若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断给予。
4 迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物。
1） 吗啡 吗啡5至10mg，皮下注射使病人镇静，同时扩张血管，而减轻心脏负荷，必要时每隔15分钟重复一次，共2至3次，老年患者减量。
2） 快速利尿，呋塞米20至40mg静注，2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3至4小时，4小时后重复一次，处利尿剂作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。
3） 血管扩张剂
硝普钠 动静脉血管扩张剂，静注后2至5分钟内后起效，一般计量为12.5至25ug每分钟。根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，维持量50至100ug／分钟。硝普钠含有氰化物，连续使用不超过24小时。硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。一般一10ug／分钟开始，每十分钟调整一次，每次增加5至10ug，至血压达到上述水平。酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以0.1mg／分钟开始，没5至10分钟调整一次，最大可增至1.5至2.0mg／分钟。
老年心力衰竭患者的临床观察与护理
目的探讨老年心力衰竭患者的临床观察与护理。方法选择笔者所在医院2009年5月~2011年5月收治的心力衰竭老年患者60例，随机分为两组，各30例，对照组采取常规护理，观察组采取针对性护理干预，就两组临床结果进行回顾性分析。结果治疗前两组血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗护理后观察组血压、心率水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床在对心力衰竭的患者进行护理时，需从心理、生活、药物、运动、病情观察等多方面进行针对性的干预，以最大限度的降低病死率，提高患者生存质量。
标签：老年；心力衰竭；观察；护理在老年群体中，心力衰竭为较常见和多发的疾病，临床护理是确保治疗成功的关键环节。本次研究选择笔者所在医院2009年5月~2011年5月收治的心力衰竭老年患者60例，随机分为两组，各30例，对照组采取常规护理，观察组采取针对性护理干预，就两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组患者60例，男38例，女22例，年龄60~81岁，平均65.4岁，其中风心病2例，冠心病56例，高血压性心脏病2例。患者均有乏力、心悸、气促、胸部隐痛、胸闷等不同程度的临床症状，病程4个月~8年。随机将患者分为观察组和对照组，各30例，两组在性别、年龄、病情、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法两组患者均给予抗利尿药物、抗凝、强心、扩冠治疗，1个疗程为4周。对照组采取常规护理，观察组在此基础上实施针对性的护理干预，具体操作如下。
1.2.1心理护理患者中大部分因疾病迁延不愈，机体各状况低下，病情反复发作，对治疗缺乏一定的信心，易产生悲观、紧张、焦虑等不良心理情绪，临床护理人员需主动和患者沟通，对其心理状况、家庭及社会背景进行了解，并制定针对性的心理安慰措施，向患者讲解疾病的相关知识，并简单介绍治疗方法和愈后，耐心回答患者提出的问题，取得家属配合，使患者获得经济和心理方面的支持，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
心力衰竭病人的护理
一、A1型题
1、引起左心室前负荷（容量负荷）过重的疾病是★★
A、心肌梗死 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉高压 D、主动脉瓣关闭不全 E、高血压
2、诱发和加重心力衰竭最常见因素是★★
A、劳累 B、情绪激动 C、呼吸道感染 D、输液过快过多 E、心律失常
3、血管紧张素转换酶抑制剂降压的机制是★★
A、直接扩张血管 B、促进水钠排出 C、使交感神经兴奋性降低
D、抑制血管紧张素Ⅱ的生成 E、减少心排血量
4、右心衰竭的呼吸困难是由于★★
A、气道反应性增强 B、支气管狭窄及阻塞 C、肺循环淤血
D、体循环淤血 E、呼吸中枢兴奋性降低
E、多巴酚丁胺中毒
5．减轻心脏负荷主要措施是★★
A．卧床休息 B．预防风湿复发 C．预防心衰 D．防止血栓发生 E．防寒保暖
6、对急性肺水肿的处理中，下列哪项是错误的★★
A、端坐位，两腿下垂 B、高流量、30%乙醇湿化给氧 C、口服地高辛
D、静脉注射呋塞米 E、静脉滴注硝普钠
7、关于洋地黄中毒反应的处理，下列哪项是错误的★★
A、停药 B、纠正心律失常 C、一律补充钾盐 D、停用排钾利尿剂
E、心率缓慢者可用阿托品
8、洋地黄治疗适用于下列哪项情况★★
A、风心病、心力衰竭、快速房颤 B、梗阻性肥厚型心肌病 C、急性心肌梗死
D、高血压危象 E、急性心脏压塞
9、不需停用洋地黄类药物的情况为★
A、消化道症状 B、室性早搏二联律 C、视力模糊 D、黄视 E、心率70次/分
10、护士在发给心力衰竭病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药★★
A、100次/分 B、90次/分 C、80次/分 D、70次/分 E、60次/分
心力衰竭护理常规
一、护理评估
1.起病的时间，方式，诱因。
2.临床症状及体征，实验室检查。
3.危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。
4.对疾病认识程度。
二、护理措施
1.严重呼吸困难，端坐呼吸时，取半坐卧位或坐位。
2.做好生活护理，基础护理，防压疮发生。
3.严密观察心率、心律、呼吸、血压、意识、精神状态，皮肤颜色及温度变化。
4.用药的护理，用吗啡时观察有无呼吸抑制，利尿剂时严格记录尿量，用血管扩张剂时要注意调节滴速，硝普钠要现配现用避光，用洋地黄时要稀释，推注速度宜缓慢。
5.饮食：低盐、低脂，易消化饮食，少食多餐，忌饱餐。
6.预防并发症：如压疮，血栓性静脉炎，坠积性肺炎。
三、健康指导
1、心理指导
精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。
2、饮食指导
告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 （1）说明限制盐摄入的重要性，可有效控制心衰引起的消肿。心功能Ⅱ级食盐＜5g/d，心功能Ⅲ＜2.5g/d，心功能Ⅳ1g/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。
（2）说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。
（3）说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。
（4）忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。
（5）多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。
