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-优选 心力衰竭
一、定义
〔一〕心力衰竭〔heart failure〕简满意衰，是指由于心脏的收缩功能和〔或〕舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注缺乏，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病开展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开场的，即首先表现为肺循环淤血。
〔二〕常见病症 呼吸困难，乏力，液体潴留
〔三〕心肌病患者发生心衰有哪些因素
感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰，平日应注意预防。
二、病因
〔一〕根本病因
几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌构造和功能的变化，最后导致心室泵血和〔或〕充盈功能低下。
〔二〕诱发因素
在根底性心脏病的根底上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：
〔1〕感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
〔2〕严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤抖，阵发性心动过速等。
〔3〕心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
〔4〕药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
〔5〕不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪冲动。 . .
-优选 〔6〕其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
三、分类
根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
91中西医结合心血管病杂志
Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2016 年 6月 C 第 4 卷第 18 期Jun. C 2016 Vol. 4 No. 18
心力衰竭的护理
周海英（新疆昌吉州奇台县人民医院呼吸与重症医学科，新疆 昌吉 831800）
【摘要】心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需
要而产生的一种临床病理综合征，也可以说是由于心室功能失常及病理重构而导致的渐进性综合征。各种原
因引起的心脏负荷过重，心肌病损及收缩力减弱，都可导致心力衰竭，临床上以肺循环或体循环淤血和组织
灌注不足为主要特征，常是各种心血管疾病的最终结局。
【关键词】心力衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.091.02
工业国家心力衰竭的患病率已达总人口的1%，美国
45岁以上人群患病率为2.5%（35万），欧洲人口中患者有
200万～1000万之多，且预后极差，6年内死亡率高达82%。心
力衰竭分类方法很多：按解剖部位可分为左侧心力衰竭、右侧
心力衰竭、全心衰竭；按病理生理改变，可分为收缩功能不全
性心力衰竭、舒张功能不全性心力衰竭；按心排血量绝对或相
对不足，可分为高排血量心力衰竭和低排血量心力衰竭。
1 概 述
1.1 慢性心力衰竭
（1）病理生理机制，心排血量代表心脏的工作效能。
影响心排血量的因素有：心脏的容量负荷、压力负荷、心肌
收缩力、心率、心室的顺应性等，当各类疾病导致以上1项或
几项发生变化时，心功能必然受到影响。所以从病理生理角
度可以将病因分为3大类：①心肌收缩功能障碍：包括弥漫性
及局限性心肌损害，心肌原发性或继发性代谢障碍。②心脏
负荷过重：包括容量和压力性负荷过重。③心脏充盈受限。
心力衰竭
一、定义
（一）心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
（二）常见症状 呼吸困难，乏力，液体潴留
（三）心肌病患者发生心衰有哪些因素
感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰，平日应注意预防。
二、病因
（一）基本病因
几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。
（二）诱发因素
在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
（2）严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
（3）心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
（4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
（5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。
（6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
三、分类
根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
（一）急性心力衰竭
是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。
一概述
心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
二护理评估
1. 起病的时间，方式，诱因。
2. 临床症状及体征，实验室检查。
3. 危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。
4. 对疾病认识程度。
三临床表现
1.急性心力衰竭
（1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
（2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
（3）心源性休克 1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。4）代谢性酸中毒和低氧血症
2.慢性心力衰竭 （1）左心衰的症状和体征 大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。
