・３１Ｏ・ 化，做好心理护理。耐心解释所患疾病的性质，治疗方法、目 的，预后。介绍成功病例，鼓励战胜疾病的信心。经常巡视病 房，了解患者的需要。对于一些合理的需要尽量给以满足。耐 心解释患者的疑问，调动患者的主观能动性，使其积极配合治 疗。同时与家属沟通，给予患者情感上的支持。 ３并发症防治 ３．１ 吸人性肺炎和肺炎脑卒中患者的误吸率高达５０％。误 吸常见于有意识障碍和吞咽困难患者，即使使用鼻胃管，也可 因胃内容物反流引起误吸。为避免反流，采取少量多餐，进食 时取半坐卧位，以床头抬高３Ｏ～４５。为宜，进食后仍半坐卧位 ２０～３０ｍｉｎ，且尽量避免进食前后３０ｍｉｎ内吸痰。此外，在护 理中应做到每日两次彻底的口腔清洁护理，口唇涂液体石蜡油 防止口唇干裂。定时翻身拍背，鼓励咳嗽，及时清除口腔分泌 物和肺部理疗。 ３．２泌尿系统感染脑卒中患者泌尿系统感染率高达４０％。 病后应尽早留置导尿管，留置尿管引流有利于观察尿量、颜 色、气味等，留置导尿期间，应妥善保管好引流管，避免引流 管牵拉，曲折，受压，滑脱。定时夹管，尽早进行膀胱功能训 练，注意引流管和集尿袋的位置。切忌高于膀胱，防止尿液逆 行引起感染。导尿管每ｌ～２周更换１次，每周更换两次集尿 袋。每天进行会阴护理２次。特别是尿道口周围不应该有血迹 和分泌物等，尿失禁者应采用纸尿裤或接尿器，不主张反复导 尿。并加强尿道口消毒护理，定期做尿常规检查及尿液细菌培 养。感染一经确诊，应用抗生素治疗，并进行膀胱冲洗。 ３．３肺栓塞和下肢深部静脉血栓形成重视患者的主诉，经 常观察肢体肢体肿胀情况，必要时行血管彩超检查。对存在高 危因素的患者，运用６Ｐ评估法对腿部进行评估，即评估患者 有无腿部疼痛（ｐａｉｎ）、苍白（ｐａｌｌｏｒ）、麻痹（ｐａｒａｌｙｓｉｓ）、变 冷（ｐｏｉｋｉｌｏｔｈｅｒｍｉａ）、感觉异常（ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ）、无脉搏（ｐｕｌｓｅ— ｌｅｓｓｎｅｓｓ）。当这些症状出现时提示患者下肢静脉血栓形成。为 ＰＪＣＣＰＶＤ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏｌ，１９ Ｎｏ．２ 防止下肢深部静脉血栓形成，鼓励患者早期活动和避免在患侧 输液，对高危患者予低分子肝素预防，对部分患者使用肢体气 压治疗。一旦发生血栓，患肢抬高并制动，严禁冷热敷，不能 按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。先用抗龌治疗，如无 效则用尿激酶溶栓。本组共发生４例，经低分子肝素治疗后好 转。 ３．４褥疮本组无褥疮发生，预防褥疮的措施是病情允许的 情况下每２ｈ翻身或改变体位，按摩受压部位，睡气垫床，气 垫褥充气５０％～７０％，充气太满易使皮肤受压。尿失禁患者 的皮肤必须保持干燥清洁，褥单平整，无残留杂物。禁在患肢 处放置热水袋取暖，防灼伤。 ３．５上消化道出血大面积脑梗死的患者容易出现应激性溃 疡，对于高龄和重症患者可常规使用抑酸药物。密切观察患者 呕吐物及大便的颜色。护理过程中一旦发现患者呃逆，立即告 知医生尽早采取抑酸等措施，减少大出血的发生。 ４讨论 总之，通过对３０例老年急性大面积脑梗死患者的护理， 我们进一步了解到脑梗死患者病情复杂多变，尤其是老年患 者，由于年龄及生理特点不同，护士应掌握丰富的护理知识， 及时掌握患者的动态变化，有的放矢地进行预防并发症的护 理，对提高患者的生存率、降低病死率，促进机体的康复有重 要的意义。 参考文献 １饶明俐．中国脑血管病防治指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００７￣ ２ Ｇｕｐｔａ Ｒ，Ｃｏｎｎｏｌｌｙ ＥＳ，Ｍａｙｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍｉｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒｍａｓｓｉｖｅ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５（２）：５３９． （收稿Ｅｔ期：２０１０—０９—２０） 急性心力衰竭患者的护理 顾ｇ－娴 【摘要】 目的 探讨急性心力衰竭患者的护理方法与注意事项。方法收集我院２００３年来收治的４５例急性心 力衰竭患者，采用药物、饮食、心理护理等方式对其进行护理。结果均取得不错的护理效果。结论心力衰竭是一 种较常见的不易治愈的疾病，因其反复发作的特性容易给患者造成心理负担，因此对其护理要尽量的热情、耐心并加 以安慰，合理用药，注意饮食。 【中图分类号】Ｒ ５４１．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８－５９７１（２０１ｉ）０２—０３１０—０２ 心力衰竭是临床上常见病、多发病之一。主要由于各类心 脏疾病而导致的心肌收缩力明显减弱，如果不能及时有效治 疗，心脏病情会越发严重，当超过心脏的代偿功能时，就会出 现急性心力衰竭。 １临床资料 收集我院２００３年来急性心力衰竭患者共４５例，其中，男 作者单位：２１３１０１江苏省常州市武进横林人民医院偏瘫科 ２６例，女１９例；年龄１７—８５岁。其中高血压心脏病ｌ４例， 冠心病１５例，风湿性心脏病３例，心律失常７例，扩张性心 肌病６例。诱发因素为心肌梗死、劳累、高血压危象、肺部感 染、输液过快、精神刺激等。临床表现：常突然发作、患者感 到极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，有恐惧、烦躁不安、窒息 感、面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、阵发咳嗽伴有哮鸣音， 并常略出大量白色或粉红色泡沫浆液样痰，严重者可从口鼻内
. .
-优选 心力衰竭
一、定义
〔一〕心力衰竭〔heart failure〕简满意衰，是指由于心脏的收缩功能和〔或〕舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注缺乏，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病开展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开场的，即首先表现为肺循环淤血。
〔二〕常见病症 呼吸困难，乏力，液体潴留
〔三〕心肌病患者发生心衰有哪些因素
感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰，平日应注意预防。
二、病因
〔一〕根本病因
几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌构造和功能的变化，最后导致心室泵血和〔或〕充盈功能低下。
〔二〕诱发因素
在根底性心脏病的根底上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：
〔1〕感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
〔2〕严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤抖，阵发性心动过速等。
〔3〕心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
〔4〕药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
〔5〕不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪冲动。 . .
-优选 〔6〕其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
三、分类
根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
龙源期刊网
慢性心力衰竭患者的护理体会
作者：孟云丽
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第11期
【摘要】目的 研究护理干预措施对慢性心力衰竭患者的效果。方法 选取2012年1月～2014年4月我院收治的慢性心力衰竭患者52例作为研究对象，在常规治疗的基础上给予一般护理、心理护理、用药护理、饮食护理等干预措施，分析其护理效果。结果 研究患者通过常规的治疗方案及护理干预措施后，好转出院49例，仅3例患者病情加重转入ICU进行抢救。结论 对老年心衰患者，不仅在治疗上需及时准确，护理上更需全面系统。本研究中应用综合护理干预法，效果显著，值得临床推广。
【关键词】心力衰竭；护理；老年患者
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011..02
慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CFH）是由各种疾病造成的心肌收缩力下降，心脏无法使静脉回流的血液及时有效搏出，从而导致静脉系统血液淤积、动脉系统灌注不足、身体各器官组织血氧代谢不足，从而产生一系列症状和体征的心脏循环障碍综合症候群[1]。心力衰竭高发于老年患者，流行病学资料显示，70～80岁的老年患者的心衰发生率高达8%。严重的心力衰竭患者1年内死亡率可与恶性肿瘤病死率相当，高达40%。因此，做好老年心力衰竭护理尤为重要。现对我院收治的CFH患者52例采取全面系统的护理干预措施，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年4月我院收治的CFH患者52例为研究对象，其中男29例，女23例；年龄60～82岁，平均年龄68.7岁。患者均符合Framingham[2]的心力衰竭诊断标准。心力衰竭分型：全心衰17例；右心衰15例；左心衰20例；按NYHA分级法：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。心力衰竭病程3个月～12年。临床表现：所有患者均有不同程度的呼吸困难、烦躁不安、胸闷心悸等临床症状；部分患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等情况；小部分患者有大汗淋漓、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷等症状。
护理沦著 ｃＨＩＮＥＳＥ ｃ０ＭＭＵＮ｛ＴＹ ０ＯＣＴＯＲｓ 急性心力衰竭患者的护理 韩利霞 ４６７５００河南汝州市中医院内科 ｄｏｉ：１０ ０８．３０２ 关键词 ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ ３ 急性心力衰竭护理 心力衰竭是指在静脉回流止常的情 况下，南于心肌收缩力减弱或以及负荷过 重，心脏不能泵出足够的血液以满足机体 代谢的需要，小现以器官、组织血液灌注 不足，肺循环和（或）体循环瘀血为主要 特征的一种临床综合征，常是各种心脏病 变的终末阶段。急性心力衰竭是指急性 心脏病变引起的心排血量显著、急聚降 低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血的 综合征。临床上最常见的急性左心衰竭 可引起急性肺水肿。 病因 常见病因：急性广泛前壁心肌梗死、 瓣膜穿孔、腱索断裂、高血压心脏病血压 急剧升高、原有心脏病基础上合并快速心 律失常或严重缓慢心律失常、过快过多输 液等。 临床诊断要点 患者典型的症状、体征，如突发的极 度呼吸困难、烦躁、咯粉红色泡沫痰、两肺 布满哮鸣音等。 治疗要点 急救原则：减轻心脏负荷，增强心肌收 缩力，保持呼吸道通畅，祛除诱因和病因。 治疗方法：立即静脉给予洋地黄制剂 如西地兰，快速利尿剂如呋塞米，血管扩 张剂如硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明，解除 支气管痉挛如氨茶碱等药物。 护理评估 健康史：评估有无引起急性心力衰竭 的原发病因，如与冠心病相关的急性广泛 前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔 破裂穿孔，及严重的二尖瓣狭窄、高血压 危象等。有无急性感染、过度疲劳、严重 心律失常、静脉输液过多过快等诱因 ３１６中国社区医师２０１３年第１５卷第８期 存在。 身体状况：患者突感严重的呼吸困 难，呼吸频率可达每分钟３０～４０次，强迫 坐位，伴极度的烦躁不安、有窒息感。可 见患者面色灰白、口唇发绀大汗淋漓，同 时频频咳嗽，咳 大量粉红色泡沫痰，心 率、脉搏增快，听诊两肺满布湿性哕音和 哮呜音，心尖部闻及舒张期奔马律，【０【压 初起升高，随后下降，严重者可出现心源 性休克和阿斯综合征。 心理及社会资料：凶病情突然加重及 咳喘有窒息感，使患者产生濒死恐惧心 理，表现极度的烦躁不安，加之病情突变， 家属的紧张和手足无措，更使患者恐慌， 注意力完全专注于自身症状和抢救的环 境及气氛。 护理诊断 气体交换受损与急性肺水肿有关。 恐惧与突发的病情加重窒息感和担 心预后有关。 预期护理目标 患者呼吸困难及缺氧的症状、体征改 善，能维持良好的气体交换状态。 情绪逐渐稳定，表情安静，恐惧减轻。 护理措施 一般护理：①体位：立即协助患者取 坐位（双下肢下垂、双手置于床边缘、上 身前倾、低头耸肩），以利于呼吸和减少 静脉回心血量，减轻呼吸困难。②吸氧： 给予高流量吸氧，６～８Ｌ／分。并用３０％ ～５０％乙醇湿化去泡。病情特别严重者， 应给予加压吸氧，机械通气辅助呼吸，采 用呼气末正压通气。③保持呼吸道通畅： 协助患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。 观察咳嗽情况、痰液性质和量，咯血的性 质、程度、情绪的变化。 心理护理：鼓励患者说出内心感受， 医护人员在抢救时沉着冷静、操作认真熟 练、工作忙而不乱，以缓解患者紧张情绪 和产生信任感。 病情观察：给予心电监护，监测心电、 呼吸、血压、尿量等变化，并做详细记录。 用药护理：迅速建立两条静脉通道， 遵医嘱正确使用药物，严格控制输液的速 度和量。①按医嘱及时、准确给药，快速 利尿，常用呋塞米２０～４０ｍｇ静脉注射１０ 分钟内即可起效，必要时４小时后可重复 １次。②除洋地黄中毒和禁忌证外，应 即给予洋地黄如西地兰首剂０．４～０．８ｍｇ 稀释后缓慢静脉注射，２小时后可酌情再 给０．２～０．４ｍｇ。③血管扩张剂，硝普钠 一般剂量１２．５～２５ ｇ／分，也可用硝酸甘 油，根据血压调整用量，维持收缩压在 １００ｍｍＨｇ左右，硝普钠须现配现用，输液 过程中应避光，硝普钠含有氰化物，连续 使用不得超过２４小时，以免氰化物中毒。 硝酸甘油患者个体差异很大，可先从 ｌＯｎｇ／分开始，每１０分钟剂量调整１次， 每次增加５～１０ｌｘｇ，可增至５０～ｌｏｏ￣ｅｖ 分，至ｍ压达到正常水平，常用微量泵维 持。④氨茶碱对解除支气管痉挛有效，使 用时须稀释后缓慢静注，单独给药。⑤地 塞米松静脉注射，可降低周嗣ｍ管阻力、 减少回心血量和解除支气管痉挛。⑥给 予吗啡５～１０ｍｇ皮下注射或静脉缓慢注 射，必要时可间隔１５分钟重复使用，注意 用药后呼吸抑制、心率变化、『ｆ『Ｌ压下降等 不良反应，但是呼吸功能不良、昏迷、严重 休克者忌用。 护理评价 呼吸困难是否缓解，发绀有无减轻， 肺部湿性哕音和哮呜音是否消失，脏气分 析是否恢复正常。 恐慌是否消除，情绪是否稳定。 健康教育 向患者及家属介绍疾病的诱因，如急 性感染、过度体力活动、极度情绪激动等， 积极治疗原发病，定期复查，观察病情进 展情况，如出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色 泡沫痰时应立即取端坐位并由他人护送 就诊。 嘱咐患者以后在进入医疗部门时，要 主动告诉自己的心脏病史，以便控制输液 量和速度。 通过以上治疗护理，促进和恢复患者 健康，及早回归家庭、社会，提高生活 质量。
