心力衰竭病人的护理培训教案

心衰培训计划

引言

心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。心衰严重影响患者的生活质量，并在每年造成大量的死亡。因此，对于心衰的预防、早期诊断和治疗显得尤为重要。为提高医护人员对心衰的认知水平和临床应对能力，特制定此心衰培训计划。

一、 培训目标

1. 提高医护人员对心衰的认知水平和专业知识；

2. 掌握心衰的早期诊断和鉴别诊断技巧；

3. 掌握心衰的常见治疗方案和护理技能。

二、培训内容

第一部分：心衰的基本知识

1. 心衰的概念、病因及发病机制；

2. 心衰的分类及临床表现；

3. 心衰的并发症及危害；

4. 风险因素和早期预警信号。

第二部分：心衰的诊断

1. 心衰的临床评估及体征检查；

2. 心衰的实验室检查及辅助检查；

3. 心衰的鉴别诊断及危急重症处理。

第三部分：心衰的治疗

1. 心衰的药物治疗及常见不良反应；

2. 心衰的器械及手术治疗；

3. 心衰的康复护理及心理支持。

第四部分：心衰的护理技能

1. 患者病情观察及评估； 2. 患者的日常护理及生活指导；

3. 心衰患者危重护理及急救处理。

三、培训方式

1. 课堂教学：通过讲座、案例分析等形式讲解心衰的相关知识；

2. 实践操作：通过模拟操作、实地观摩等形式提高护理人员的临床操作技能；

3. 网络学习：利用信息技术手段，提供在线学习平台，方便医护人员随时随地学习相关知识。

四、培训对象

1. 医院临床护士；

2. 医院心血管科医生；

3. 社区护士及家庭护理人员；

4. 相关医学院校在校学生。

五、培训时间及地点

1. 培训时间：连续进行3天（24学时）；

2. 培训地点：医院教学楼或培训中心。

六、培训师资

1. 主讲教师：心血管内科主任医师、心脏护理专家；

2. 助教人员：具有丰富临床经验、心血管护理资格证书的护士及医师。

七、培训方法

1. 讲座授课：通过课堂教学，向医护人员传授相关知识和技能；

2. 病例讨论：通过典型病例的讨论，提高医护人员的临床思维及分析能力；

心力衰竭病人的护理

观察要点

1 生命体征 严密观察意识 心率 心律 脉搏 血压的变化。

2 呼吸困难的表现

1） 患者紫绀情况评估 呼吸困难的程度。

2） 观察咳嗽 咳痰情况是否改善。

3） 监测血氧饱和度和血气分析结果，注意痒分压及二氧化碳分压变化。

3 体液过多的表现：注意评估肺部锣音 颈静脉怒张 肝大 下肢浮肿情况 尿量变化 在治疗及护理后病情是否好转，准确记录出入量。

护理措施

1 体位 协助病人取舒适体位，严重呼吸困难，端坐呼吸时，病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。

2 饮食护理 给予低盐 低脂 易消化食物 少食多餐，忌饱餐。

1) 限制钠盐摄入，可有效控制心衰引起的水肿，如果病人用利尿剂时容易出现低钠低氯，此时不应限盐，应适当补充。

2） 限制水分，严重心衰病人24小时饮水量不超过600至800ml，应尽量在白天饮用，避免大量喝水，以免增加心脏负担。

3） 少食多餐，避免生硬 辛辣 油炸等食物，避免产气食物。多食蔬菜及水果保持大便通畅，忌饱餐。

3 给养 给予高流量鼻导管吸氧，6至8升／分，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使用泡内泡沫消失，增加气体的交换面积，一般通过50﹪酒精湿化，若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断给予。

4 迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物。

1） 吗啡 吗啡5至10mg，皮下注射使病人镇静，同时扩张血管，而减轻心脏负荷，必要时每隔15分钟重复一次，共2至3次，老年患者减量。

2） 快速利尿，呋塞米20至40mg静注，2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3至4小时，4小时后重复一次，处利尿剂作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。

3） 血管扩张剂

硝普钠 动静脉血管扩张剂，静注后2至5分钟内后起效，一般计量为12.5至25ug每分钟。根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，维持量50至100ug／分钟。硝普钠含有氰化物，连续使用不超过24小时。硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。一般一10ug／分钟开始，每十分钟调整一次，每次增加5至10ug，至血压达到上述水平。酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以0.1mg／分钟开始，没5至10分钟调整一次，最大可增至1.5至2.0mg／分钟。

心力衰竭病人的护理教案

课程教案：心力衰竭病人的护理

课题及课时：

课题：心力衰竭病人的护理

课时：2

教学目标：

1.熟悉心力衰竭的定义、基本病因和诱因。

2.掌握急性肺水肿的抢救配合要点。

3.掌握常用护理诊断及措施。

4.能够为模拟病人提供保健指导。

5.能够按护理程序进行整体护理。

教学要点：

心力衰竭的临床表现、治疗和护理。

教学重点和难点：

重点：心力衰竭的临床表现和诊治要点。 难点：洋地黄的作用、副作用、适应症和禁忌症。

教学手段与方法：

讲授法、案例教学法、多媒体教学法。

教学过程：

心功能不全（cardiac n），又称心力衰竭（heart failure），是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害（绝大多数为心肌收缩力减弱、心室舒张受损或排血受阻），导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上主要特征为器官/组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。故又称充血性心衰（congestive heart failure），常是各种原因所致心脏疾病的终末阶段。

注：心功能不全——经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。心力衰竭——指伴有临床症状的心功能不全。

类型：

按发展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（多数）。 按发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。

一、慢性心力衰竭病人的护理

慢性心力衰竭又称慢性心功能不全，是由于各种慢性心肌病变和长期心室负荷过重，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，静脉回心血量不能充分排出，引起静脉系统淤血和动脉系统灌注不足，而发生一系列症状和体征的临床病理生理综合征。本病是大多数心血管病的最终归宿，也是最主要的死因。我国过去以心瓣膜病为主，但近年其比例下降而高血压、冠心病的比例呈明显上升趋势。

病因与发病机理]

一）基本病因：

1.原发性心肌损害：

① 缺血性心肌损害：冠心缺血或心梗为最常见原因之一。

心力衰竭病人的护理

一、A1型题

1、引起左心室前负荷（容量负荷）过重的疾病是★★

A、心肌梗死 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉高压 D、主动脉瓣关闭不全 E、高血压

2、诱发和加重心力衰竭最常见因素是★★

A、劳累 B、情绪激动 C、呼吸道感染 D、输液过快过多 E、心律失常

3、血管紧张素转换酶抑制剂降压的机制是★★

A、直接扩张血管 B、促进水钠排出 C、使交感神经兴奋性降低

D、抑制血管紧张素Ⅱ的生成 E、减少心排血量

4、右心衰竭的呼吸困难是由于★★

A、气道反应性增强 B、支气管狭窄及阻塞 C、肺循环淤血

D、体循环淤血 E、呼吸中枢兴奋性降低

E、多巴酚丁胺中毒

5．减轻心脏负荷主要措施是★★

A．卧床休息 B．预防风湿复发 C．预防心衰 D．防止血栓发生 E．防寒保暖

6、对急性肺水肿的处理中，下列哪项是错误的★★

A、端坐位，两腿下垂 B、高流量、30%乙醇湿化给氧 C、口服地高辛

D、静脉注射呋塞米 E、静脉滴注硝普钠

7、关于洋地黄中毒反应的处理，下列哪项是错误的★★

A、停药 B、纠正心律失常 C、一律补充钾盐 D、停用排钾利尿剂

E、心率缓慢者可用阿托品

8、洋地黄治疗适用于下列哪项情况★★

A、风心病、心力衰竭、快速房颤 B、梗阻性肥厚型心肌病 C、急性心肌梗死

D、高血压危象 E、急性心脏压塞

9、不需停用洋地黄类药物的情况为★

A、消化道症状 B、室性早搏二联律 C、视力模糊 D、黄视 E、心率70次/分

10、护士在发给心力衰竭病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药★★

A、100次/分 B、90次/分 C、80次/分 D、70次/分 E、60次/分