拔罐法临床操作体会

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一次性包皮环切缝合器的操作体会及临床疗效观察

作者：陈海燕 解吕中

来源：《中国社区医师》2014年第28期

摘要 目的：探讨一次性包皮环切缝合器（DCSD）的操作方法，明确手术适应证，减少手术并发症。方法：63例患者行DCSD手术，观察包皮完整切除率、出血、缝合钉脱落及常见并发症的发生率。结果：术后出血来院重新止血缝合处理1例（1.6%）；切割器未能完全离断包皮2例（3.2%）；缝合钉缝合不牢固，切缘开裂需要缝合5例（7.9%）；切缘有明显出血，需要加针缝合17例（27.0%）；术后阴茎头及系带处出现青黑色瘀斑52例（82.5%）；迟发性包皮下血肿8例（12.7%）；缝合钉无法全部自动脱落12例（19.0%）。结论：DCSD手术并发症比较多，严格的患者筛选及熟练的手术技巧可提高手术成功率，减少并发症。

关键词 包皮环切；缝合器；包皮过长；包茎

包皮环切方法很多，DCSD是最新出现的手术方法，它借鉴了肠道吻合器的切割缝合原理，将包皮切割和缝合一次性完成。我院于2013年2月引进此器械进行包皮环切手术，在实践操作中，我们不断总结经验，调整手术细节，克服了最初手术的出血、开裂、切割不完全、切除定位困难等难关，将该手术技术推向成熟，现收集了最近半年的临床资料，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年1月收治行DCSD手术患者63例，年龄13～46岁，其中包茎17例，包皮过长46例。观察包皮完整切除率、出血、缝合钉脱落及常见并发症的发生率。

手术方法：患者平卧位，在阴茎自然疲软状态下，用一次性包皮环切缝合器自带测量尺测量阴茎大小，挑选对应型号的一次性包皮环切缝合器。常规消毒铺巾，利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，用血管钳钳夹翻转包皮，分离包皮黏连，如包茎等包皮口过小，可12点位置剪开包皮少许，并再次清洗消毒，旋出调节旋钮，取出钟形龟头座，将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上，钟沿于冠状沟部位并与之相平，包皮适当固定在拉杆上，拉杆插入环切器中心孔，旋紧调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，感觉松时还可旋紧点，按下手柄，击发环切器，保持用力10 s左右，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮，未完全切断者，可用剪刀沿切割压痕剪断缝合，如有活动性出血，用可吸收线缝合，外用油纱条、纱布包裹，弹力自黏绷带加压包扎。

齐齐哈尔医学院学报２０１５年第３６卷第９期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ　Ｏｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｎｉ￣ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．９　

疗后重点加强观察患者是否出现发热、怕冷、全身不适、头痛、　

肌肉骨骼痛、恶心、心悸及硬下疳加重、二期梅毒疹加重等反　

应。患者一旦发生上述反应，检测生命体征、胎动情况，劝导　

患者卧床休息，针对发热患者采取温水擦浴、必要时监测胎　

心。同时安慰孕妇，使其不致过度紧张。参与调查的１０５例　

经治疗患者中发生发热反应者１６例，其中高热者３例。这３　

例患者经监测体温、监测胎心、物理降温、心理护理等措施后，　

无早产及胎儿宫内窒息等严重不良反应发生。（３）先兆流　

产。。梅毒孕妇经驱梅治疗后易导致孕妇的早产、流产或胎儿　

宫内窒息。针对这些风险，观察患者有无腹痛及阴道流血等　

症状。经调查显示接受治疗的１０５例患者中无先兆流产发　

生，未经治疗组３５例自然流产２例。　

７．阻断治疗期的干预。责任护士患者及其配偶解释两人　

同时进行检查、治疗和护理干预及坚持早期进行、规范用药的　

必要性。阻断后要定期复查。日常生活中注意生活细节，防　止传染他人，如患者的内衣裤每日单独清洗，煮沸消毒，不与　

他人同盆而浴；个人物品如修眉刀、指甲刀、梳子、牙刷等不外　借他人；住院期间不自行调换床位，不使用他人物品。发生硬　

下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫　

的中药洗剂熏洗。二期梅毒发生时注意休息、保证床单位整　

洁、剪短指甲、皮疹部位避免搔抓，以防皮疹破溃、感染。患病　

期间及恢复期注意营养、保证休息，以增强免疫力。参与调查　

的１０５例经治疗患者中入院时有上述行为问题者８９例，经健　

康指导后生活行为改善者８２例，１０５例经治疗患者住院期间　

无院内感染发生。　

二、结果　

三组患者进行妊娠后按时完成两次阻断组（实验组一）　

正常新生儿７８例（１００％），出生后１１Ｐ阳性，无阳性体征新生　

儿０例，先天梅毒儿０例；未完成治疗组（实验组二）正常新　

HEll

。ONGJIANGMEDICINEANDPHAR

MACYF

eb

．2009

。V

01

．32N

o

．1󰀀17

󰀀

d

oi

：10

．3969／

j

．i

ssn

．1008

—0104

．2009

．01

．012

1820例结

肠镜单人操作方法的临床体会

娄晓光

，陈玉兰

【佳未

斯市中

心医院消化科内镜室

．黑龙江佳未斯154002)

关键词

：结肠镜单

人操作

；自由度

；轴保持

短缩法

中图分类号

：R

574

．62文献标识码

：B文章编号

：1008

—0104(2009)

01

—0017

—01

我国从

70年代初开展结肠镜诊疗技术

以来

。一直是

双人

3讨论

操作

．由助手按照术者的提示进退结肠镜

．术者只是调节上

下左右角度和旋转镜身

．部分参与退镜操作

。80年代以来国

内少数医生开始尝试单人操作

．单人操作法由

于术者可以随

时感受到插镜中的阻力

．只要不盲目推进

，强行插入

，即具有

极大的安全性

，是以目前单人操作法在国际

上已成为结肠镜

插

入法的主流趋势

。我院

于2002年开展结肠镜单人操作技术

至今已完成

1820例

．从未发生穿孔等并发症

．熟练者可以在

十几分钟内迅速插

入盲肠

。退镜时可以从容

观察病变

．病人

痛苦少

．安全性高

．诊断准确

．现将结肠镜单

人操作法的

I临床

体会总结如下

。

l资料与方法

1

．1

一般资料

自

2002

一04

～2008

一Ol采用单

人操作

进行全结肠镜检

查共

1820例

．男

918

．女

902洌

．年龄

22

～84岁

．分别使用Ol

ym

pusCF

一240

．wc一88

wm结肠镜

。

1

．2术前准备

根据病情及检查目的的不同

．进行不同的准备方法

．我

院多用

20％

甘嚣醇

250

mL

．并用温水

2000

～3000

mL的饮用

方法(息肉治疗换用硫酸镁

)

。

1．

3方法

术前

一律不使用镇静

、镇痛刺及解痉药物

，患者取左侧

卧位

．检查者站在患者身后

．将内镜监视器放在患者头部的

上方

．选择适中的检查台

．常规做

肛诊

．检查

肛门附近有无病

变

．同时有

一定的扩肛作用

。右手握住据

肛fj

20

～30

cm处的

镜身

．同时插

入及旋转内镜

．左手控制角度

钮及送气吸引钮

吉林医学２０１０年１２月第３１卷第３５期　

深静脉穿刺在临床急救中的操作体会　

闫绍慧　（吉林省柳河医院手术室，吉林柳河１３５３００）　

［关键词］　静脉穿刺；输液；采血；急救；操作方法　

静脉穿刺输液和采血是临床护理工作中的一项常规的技　

术操作。在对患者进行输液和采集血液标本时，大多数情况　

下，护士习惯于对上肢浅表静脉穿刺，好处是方便，且容易触　

摸，它即方便于患者，也有利于护士操作，但对于一些特殊患　

者，或者在特殊的情况下，当浅表静脉穿刺不能进行或穿刺不　

能成功的时候，反复操作不但给患者增加痛苦，也会影响到对　

疾病的诊断和治疗，同时也给操作的护士带来尴尬和焦虑，还　

可能造成患者和家属不满。如果采用深部静脉穿刺技术，势　

必会起到事半功倍的作用，为疾病的诊治争取时间。　

１实施对象　

１．１　休克患者：各种原因引起的休克，如大量失血或失液，表　

现为循环衰竭，血容量不足，浅表血管闭塞，皮肤表面触摸不　

到血管的弹性，无法成功进行浅表血管穿刺采血或输液。　

１．２过度肥胖：肥胖的患者皮下脂肪厚，血管走行在脂肪层　

内，看不见也摸不到，很难穿刺成功。　

１．３大面积烧伤：尤其四肢的烧伤，肢体表面没有完整的皮　

肤，无法找到可用的表浅血管。　

１．４　肢体残缺：因创伤而导致的肢体残缺或毁损在临床上也　

非常多见，导致无法找到可穿刺的表浅血管。　

１．５　极度衰竭或者恶病质的患者：血管硬化、脆性增加、肢体　

远端循环血量不足。　

１．６　儿童或婴幼儿：这样的患者多数情况下末梢血管细小，　

头皮血管也不清楚，不能成功采血和输液。　

２操作方法和技巧　

２．１　备齐所需物品：①采血：使用ＢＤ采血器、采血针、真空　

试管、无菌棉签、无菌纱布块、碘伏消毒液、固定胶贴。如果　

用注射器采动静脉，注射器要抽吸肝素注射液少许以抗凝。　②输液：密闭式静脉留置穿刺针、无菌棉签、碘伏消毒液、固定　

胶贴。　

２．２　正确选择穿刺部位：部位的确定是穿刺成功的关键，多　

数时候选用股动静脉，也可选用颈动静脉、锁骨下静脉。以股