急性心肌梗死的抢救流程图

胸痛等疑似急性心肌梗塞病人到达急诊室或其它诊室
急诊心电图（10分钟内完成）（电话通知心电图室完成）
心电图记录确诊ST段抬高型急性心肌梗塞
立即转抢救室准备抢救及落实其它治疗措施
紧急通知专科医师或内科住院医师到急诊室主持抢救工作
（未到前先由急诊值班医师主持抢救）
专科医师与病人及家属谈话，交待病情的危险性，发病24小时内，特别是发病12小时内仍伴有胸痛的病人，
建议立即转上级医院行急诊PCI（5分钟，时间就是心肌，时间就是生命），并签病重（危）通知书。

要求转院要求住院转院前准备工作（同时进行）。

紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸清除气道异物，保持气道通畅；大管绝对卧床休息 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg 嚼服；替格瑞洛 180mg
快速评估
迅速完成12导联的心电图（<10分钟） 硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷300mg 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志
是否进展为高中危心绞痛或肌钙 选择PCI ：
选择溶栓且有适应症无禁忌症
收住监护室进行危险分层，高危：
顽固性缺血性胸痛
反复或继续ST段抬高
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔～25mg bid。

急性心肌梗死抢救流程图标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
急性心肌梗死抢救流程图
停止活动，绝对卧床休息，高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上确诊为心梗立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大
静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（入院<8分钟）
迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能、血常规及血型必要时床边X线检查
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管。

紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度
清除气道异物，保持气
道通畅；大管径管吸痰
绝对卧床休息 吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg 嚼服；替格瑞洛 180mg
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估
迅速完成12导联的心电图（<10分钟） 简捷而有目的询问病史和体格检查
检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI ）、肌酸激酶同工酶
硝酸甘油 β-受体阻滞剂
氯吡格雷300mg
辅助治疗**
（根据禁忌症调整） 硝酸甘油
β-受体阻滞剂
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高
收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测
反复查心电图，持续ST 段监护
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔～25mg bid 氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d。

流程图-急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死抢救流程缺血性胸痛绝对卧床休息高流量吸氧阿司匹林150-300mg硝酸甘油0.5mg含服无效5-20ug/静脉滴注胸痛不能缓解给予吗啡2-4mg静脉滴注建立静脉通道20分钟内10分钟内迅速弯成12导联的心电图简捷而有目的的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平，电解质和凝血功能监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图ST段抬高ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEM）非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定性心绞痛（UA）中低危性不不乱型心绞痛(VA)受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂)氯吡格雷通俗肝素/低分子肝素血管紧张素酚抑制剂他汀类降脂药是硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP11b/111a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂他汀类降脂药硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危折GP11b/111a拮抗剂否胸痛发生发火工夫<=12小时是否进展位高中危心绞痛收住监护室进行危险分层，高危组：溶栓治疗出院溶栓针剂至血管的时间<=30分钟否或肌钙代办转为阳性是顽固性缺血性胸痛重复试继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左边衰竭征象/气紧、嗜血、肝收住急诊或者监护病房连续心肌标志物监测反复查心电图，持续ST段监护介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入<=90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗。