第七章调节和聚散第—节调节和聚散的解剖和生理调节和聚散是视力和视觉功能的根本要素，本局部将阐述其概念，并详细讲解有关调节和聚散测量的根本方法和临床应用。
调节和聚散的解剖和生理一、调节的机制睫状肌是由自主神经系统操作的，同时接受交感神经和副交感神经的支配。
(一)副交感的支配副交感纤维起自E-W核。
这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一局部。
动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。
节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。
(二)交感神经的支配Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。
交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。
节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。
进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。
交感神经对睫状肌的支配总结如下：1.交感神经对睫状肌主要是抑制作用，通过β-肾上腺素受体来完成，主要是β2受体。
2.交感神经的作用较小，最大幅度是-1.50D左右。
3.正常的视觉环境中，交感神经的时间效应比副交感神经慢。
到达最大效应需要10~40秒；而副交感神经只需1~2秒。
(一)副交感的支配副交感纤维起自E-W核。
这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一局部。
动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。
节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。
(二)交感神经的支配Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。
交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。
节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。
进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。
交感神经对睫状肌的支配总结如下：1.交感神经对睫状肌主要是抑制作用，通过β-肾上腺素受体来完成，主要是β2受体。
2.交感神经的作用较小，最大幅度是-1.50D左右。
3.正常的视觉环境中，交感神经的时间效应比副交感神经慢。
到达最大效应需要10~40秒；而副交感神经只需1~2秒。
二、调节的生理早期的研究说明眼屈光力的改变与眼轴的伸长、角膜曲率的改变或瞳孔大小的变化有关，然而在1677年，Descartes首先提出了眼屈光力的改变与晶状体的形状改变有关。
这个论断后被Young所证明。
Helmholtz对浦肯野第三像和第四像(分别通过晶状体的前外表和后外表所成像)的研究觉察：在调节的过程中，晶状体的前外表向前拉伸，而晶状体的后外表几乎不变。
在非调节的状态下，晶状体的前外表几乎是一球形，曲率半径约是11至12mm。
在调节的状态下，晶状体的中间(约3mm)范围变凸，成一曲率半径为5mm左右的球形，而晶状体的周边区几乎不发生甚至有变平坦的趋势。
图7-1是晶状体的前外表曲率随调节刺激的变化而变化的趋势图。
三、聚散的机制聚散即为集合和发散的两个过程，为双眼相对头的位置的双眼镜像运动，是由两条水平作用的眼外肌(内直肌和外直肌)协同作用引起的，它们分别受动眼神经和外展神经支配。
而这两条神经是由集中于中脑灰质和脑桥的动眼神经核和外展神经核的细胞体轴突延伸而成。
动眼神经核：位于中脑上中央灰质的顶盖部，在上丘脑之下，紧靠大脑导水管下方，并与其并排走行，长约5~6mm ,在第三和第四脑室之间延伸。
由于动眼神经除内直肌外，还支配上、下直肌、下斜肌等多组肌肉，动眼神经核常被分成假设干区带，每一区带对应于一对眼外肌的运动。
几个核区中，主核(侧核)分成几个区带，依次为内直肌和其他肌肉提供运动神经元。
中央核则被认为是在集合过程中快乐内直肌的协调中心。
外展神经核：位于第四脑室的底部。
脑桥下端的背盖中。
该神经核内含有大、中、小神经细胞，其中大型细胞支配外直肌。
眼球水平聚散(集合与发散)的目的是使注视目标位于同视点上并保持其位置。
聚散反响则是由数个根本的聚散神经支配共同决定的。
绝大多数神经支配是由“暗示〞所引起。
这些“暗示〞是指视觉环境可鉴别的特征，与视标的距离有关。
他们与引起深度觉和距离感的“暗示〞很相似。
Maddox(1893)提出水平聚散运动是由四种神经支配的总和所驱动：张力性集合、调节性集合、近感知集合和融像性集合。
张力性集合提供了一个稳定的平台，以此为根底其他的集合神经冲动才能有效发动；当对模糊启动调节时，调节性集合对看近增加了额外的聚散的神经支配；融像性集合通过增加任何保持双眼单视所需的额外的神经冲动完成集合反响。
这一理论作为理解眼球聚散运动和解决临床问题的根底沿用至今，仍被认为是根本正确的。
但现在已明确集合神经冲动的产生和完成远比Maddox 模型复杂。
也比以前所想的与调节系统的相互作用更复杂。
三、聚散的机制聚散即为集合和发散的两个过程，为双眼相对头的位置的双眼镜像运动，是由两条水平作用的眼外肌(内直肌和外直肌)协同作用引起的，它们分别受动眼神经和外展神经支配。
而这两条神经是由集中于中脑灰质和脑桥的动眼神经核和外展神经核的细胞体轴突延伸而成。
动眼神经核：位于中脑上中央灰质的顶盖部，在上丘脑之下，紧靠大脑导水管下方，并与其并排走行，长约5~6mm ,在第三和第四脑室之间延伸。
由于动眼神经除内直肌外，还支配上、下直肌、下斜肌等多组肌肉，动眼神经核常被分成假设干区带，每一区带对应于一对眼外肌的运动。
几个核区中，主核(侧核)分成几个区带，依次为内直肌和其他肌肉提供运动神经元。
中央核则被认为是在集合过程中快乐内直肌的协调中心。
外展神经核：位于第四脑室的底部。
脑桥下端的背盖中。
该神经核内含有大、中、小神经细胞，其中大型细胞支配外直肌。
眼球水平聚散(集合与发散)的目的是使注视目标位于同视点上并保持其位置。
聚散反响则是由数个根本的聚散神经支配共同决定的。
绝大多数神经支配是由“暗示〞所引起。
这些“暗示〞是指视觉环境可鉴别的特征，与视标的距离有关。
他们与引起深度觉和距离感的“暗示〞很相似。
Maddox(1893)提出水平聚散运动是由四种神经支配的总和所驱动：张力性集合、调节性集合、近感知集合和融像性集合。
张力性集合提供了一个稳定的平台，以此为根底其他的集合神经冲动才能有效发动；当对模糊启动调节时，调节性集合对看近增加了额外的聚散的神经支配；融像性集合通过增加任何保持双眼单视所需的额外的神经冲动完成集合反响。
这一理论作为理解眼球聚散运动和解决临床问题的根底沿用至今，仍被认为是根本正确的。
但现在已明确集合神经冲动的产生和完成远比Maddox 模型复杂。
也比以前所想的与调节系统的相互作用更复杂。
四、调节和聚散环调节的神经冲动是通过负反响机制获得的，负反响是指通过动态反响来减少引发这一反响的刺激的过程。
例如由视远到视近处目标时，像在视网膜上先是离焦的。
即产生一模糊斑。
模糊被认为是启动调节的一个主要因素。
眼球对于像的模糊产生的反响性调节的神经冲动作用于睫状肌后使晶状体变凸，产生调节，使离焦变小，模糊斑变小。
假设初步的调节不能使像变清楚，这一调节反响反复产生直至视网膜模糊斑减小到最小。
负反响过程如图7-2所示。
融像性聚散的神经冲动也是通过负反响机制而获得的。
例如，交叉性视网膜侈开刺激正融像性集合神经冲动的产生，使眼球会聚。
增加的集合减少了交叉性视网膜侈开，如果初始的集合不能使眼轴准确对齐，视网膜集合反响重复产生直至视网膜侈开减少到一个最小值。
第七章调节和聚散第二节调节根本参数及其意义一、调节幅度1.调节幅度调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的一点。
调节近点：当充分调节时，与视网膜共轭的一点。
调节幅度：调节远点和调节近点之间距离的屈光度表示形式。
如果调节远点位于光学无穷远处，那么调节幅度就等于是调节近点即近注视距离的倒数。
有几种可以测量调节幅度的方法：移近法或移远法，负镜片法，动态检影法。
(1)移近法/移远法：移近法，旨在找出调节的近点，即产生最大调节反响的调节刺激位置。
将视标逐渐移近被检查者直至近点。
移远法，视标置于近点之内并逐渐移远直至视标完全清楚。
移近法测得的调节幅度往往高于移远法测得的调节幅度，差异有显著意义。
一种折衷的方法是取移近法和移远法的平均值。
(2)负镜片法：在此法中，视标被固定于40cm处，眼前放置负镜片，逐渐增加负镜片度数直至被测者不能看清视标。
最大调节幅度即所增加的负镜片值加上工作距离(2.5D)。
负镜片法中，视标位置固定。
在负镜片增加的同时，被测者看到的视标逐渐变小；而在移近法中，随着视标逐渐移近，被测者看到的视标逐渐增大，这导致所测量的结果有肯定差异。
(3)动态检影法：验光仪或验光方法可以测量调节幅度，最常见的是动态检影法，对一系列的调节刺激通过检影测量调节反响，直至获得最大的调节反响。
2.调节幅度检测的影响因素(1)单眼和双眼测量：移近法和移远法可以单眼也可以双眼测量，当单眼测量时，限制因素是视网膜模糊像启动的调节；当双眼测量时，被测者要求保持单一的清楚视标，必须考虑集合性调节。
Duane报道双眼测量的调节幅度高于单眼测得的调节幅度。
在8~15岁的个体，差异有1.0~2.0D，随着年龄的增加，差异逐渐减少。
而Otake和Fitch观察到相反的结果：即双眼和单眼的差异随年龄的增加有升高的趋势。
当双眼测量调节幅度时，必须注意测量的是沿视轴方向视标至眼镜平面的距离OA，如图7-3所示。
(2)注视角度：当注视的角度改变时，所测得的调节幅度也有差异，图7-4表示不同的注视角下测得的调节幅度。
在综合验光仪上的测量结果与个体在习惯注视位下的调节幅度是在差异的，如图7-4所示。
(3)视标的尺寸：对于注视较大尺寸的视标，视标笔画的重叠较少，调节幅度的值可能会增加，而较小的视标所测得的调节幅度将偏低，如图7-5所示。
(4)年龄：调节幅度随年龄的增加有下降的趋势。
Donders和Duane报道每年将有0.3D调节幅度的下降。
以下公式表示调节幅度随年龄下降的最大、最小和平均值。
最小调节幅度=15-0.25×年龄平均调节幅度=18.5-0.3×年龄最大调节幅度=25-0.4×年龄(5)气温：地理环境对调节幅度及老视发生的年龄有影响。
有报道认为居住在赤道附近的人老视发生较早，这可能与温度有关。
(6)屈光不正：许多研究认为调节幅度受屈光不正的影响，认为近视者调节幅度比远视和正视者高，也有资料汇报正好相反。
二、调节反响调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一般指放置在眼前某距离的注视视标，以该视标至眼镜平面的距离(m)的倒数来表达调节刺激的量。
调节反响为个体应对某刺激所产生的实际调节量。
