调节和聚散

AC/A值在在聚散功能异常诊断中的应用作者：单位名称：单位地址：2010年10月13日目录摘要 (3)关键词 (3)前言 (3)论文正文 (3)结论 (14)参考文献 (14)AC/A值在聚散功能异常诊断中的应用摘要：聚散功能是双眼视觉的一个重要组成部分。

聚散功能异常易引起头疼、复视、眼部不适、不能持久阅读等现象，给人的生活带来极大的困扰。

处理聚散功能异常患者确定其聚散异常的类型并确定其相关的数据。

因为聚散障碍的处理和疗效与具体的测量数据有关，如与AC/A比率和隐斜方向而异。

对作出针对性的训练和确定正确的处方起着重要的作用。

关键词：调节、集合、AC/A、聚散力、聚散异常引言：随着科技的发展和社会的大量信息化，大量的近距离工作使人们对视觉的要求越来越高，不仅要看见、看得清楚, 还要求自然舒适, 即要有良好的双眼视觉。

我国大部分地区在在视光学检查中, 多注意眼部及屈光不正，却忽略了双眼视功能的检查检测, 使得有些患者在屈光矫正后视力恢复了正常，但是在看远、看近的过程中还是有出现间断性视力模糊、有些还反应有复视的出现，还有些是在做阅读工作中有窜行、重复、不能持久阅读的现象，影响我们的工作、生活和学习。

一、聚散功能的概述与测量方法1.聚散的诱因与分析：当人眼注视远处目标时，双眼的视轴平行，调节禁止，目标所发出的光线经过双眼的屈光系统分别成像于双眼的视网膜黄斑中心凹，在视觉中枢形成一个完整单一的影像。

当目标移近时，双眼为了保持目标所发出的光线仍在视网膜黄斑中心凹聚焦，双眼眼球向内侧转动，使双眼视轴正对所看的目标，这种双眼视轴的夹角根据视觉需求发生改变的现象称为聚散。

当目标物向双眼移近，有着聚散紧张增量的过程，聚散增量称之为集合。

当目标远移，又有着聚散放松减量的过程，聚散减量的过程又称为散开或者负向集合。

聚散分自主性和非自主性两种。

自主性集合是视觉反射运动中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使两眼视轴向鼻侧集合，由大脑额叶司理；非自主性集合是一种视觉反射，它是通过大脑枕叶知觉中枢建立的条件反射，是不由人的意愿控制的，产生非自主性集合的条件刺激是物象离开两眼黄斑部向相反方向的运动，其皮下中枢存在于中脑帕黑氏核处，再到双眼内直肌使双眼同时内转发生集合，其包括：张力性集合、融像性集合、调节性集合和近感性集合4种。

双眼视觉分三级（worth 1921）同时视(simultaneous perception)：各眼能同时感知物像； 平面融合(flat fusion)：两眼物像融合为一，但不具深径觉； 立体视觉(stereopsis)：产生三维空间的深径觉。

当斜视发生于幼儿和成人时，对双眼视觉有何影响？ 幼儿会出现一过性的视混淆，而成人则会出现持久的复视。

幼儿会通过形成抑制或异常视网膜对应来避免双眼视觉混淆，但是会导致立体视力丧失或严重下降。

复视和视混淆的区别？ 复视 视混淆 时间 持久性 一过性 对象 成人斜视 幼儿后天斜视 正常的视网膜对应点 已经形成且稳定 有，但尚未稳定 表现 一个物体被看成两个 两个不同物体被看成在一个视觉方向视知觉的代偿机制 视觉抑制 抑制或异常视网膜对应调节和聚散的分类。

调节的分类 聚散的分类 张力性调节 集合性调节 感知性调节 模糊性调节 张力性聚散 调节性聚散 近感知性聚散 融像性聚散调节需求和聚散需求的区别？1=调节需求眼镜平面到外物距离（m ）=瞳距（cm ）聚散需求外物距离（m ）调节需求和聚散需求的终止点相差2.7cm 。

（见书p59图4-1）调节性AC/A ：调节性集合量与调节量之比，正常为2~6，平均为4。

计算性AC/A 的公式：()/AC A -=近距集合需求远距隐斜+近距隐斜近物调节需求AC/A=瞳距（cm ）＋近测距（m ）×（近隐斜－远隐斜） 其中近距集合需求=近距离（D ）×瞳距（cm ）。

内隐为正，外隐为负。

患者的瞳距为60cmDLP 为4 exoNLP 为6 eso (40cm)AC/A= [15 - (-6-4)]/2.5D= 25/2.5D= 10/1梯度性AC/A=（隐斜#1－隐斜#2）/（调节刺激#1－调节刺激#2）梯度性AC/A=（近距隐斜－加+1.00D的近距隐斜）/（+1.00D）图形分析法的优缺点。

优点：1容易评价调节和聚散的相互关系。

第七章调节和聚散第—节调节和聚散的解剖和生理调节和聚散是视力和视觉功能的根本要素，本局部将阐述其概念，并详细讲解有关调节和聚散测量的根本方法和临床应用。

调节和聚散的解剖和生理一、调节的机制睫状肌是由自主神经系统操作的，同时接受交感神经和副交感神经的支配。

(一)副交感的支配副交感纤维起自E-W核。

这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一局部。

动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。

节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。

(二)交感神经的支配Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。

交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。

节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。

进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。

交感神经对睫状肌的支配总结如下：1.交感神经对睫状肌主要是抑制作用，通过β-肾上腺素受体来完成，主要是β2受体。

2.交感神经的作用较小，最大幅度是-1.50D左右。

3.正常的视觉环境中，交感神经的时间效应比副交感神经慢。

到达最大效应需要10~40秒；而副交感神经只需1~2秒。

(一)副交感的支配副交感纤维起自E-W核。

这些纤维穿出中脑成为第三对脑神经的主干，然后进入眶隔，穿过眶上裂，并成为动眼神经一局部。

动眼神经在睫状神经节发出一支运动根，动眼神经在睫状神经内与副交感神经形成突触。

节后纤维进入眼球内发出睫状短神经，向前穿行于脉络膜腔隙，到达睫状肌，并支配它。

(二)交感神经的支配Gilartin运用解剖、生理、药理、临床和心理的方法证实了交感神经对睫状肌的支配，并在调节中起作用。

交感神经纤维沿着颈交感干走行，在颈上神经节形成突触。

节后纤维沿着颈内动脉到达海绵窦。

进入眼眶后通过睫状神经节的交感根发出两支睫状长神经和一支睫状短神经。

名解1.双眼融像(binocular fusion)：将各眼的像融合成单一物像的过程，分为运动融像和感觉融像。

2.运动融像(motor fusion)：通过矫正性融合反射产生的定位性眼球运动，使偏离对应点的物像重新回到对应点以保持双眼单视的能力。

3.感觉融像(sensory fusion)：是视觉皮层的神经生理和心理的过程，联合两眼各自获得的图像对视觉空间形成统一的感知。

4.调节(accommodation )：人眼为了看清近物而改变眼的屈光力的能力，主要靠晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。

5.调节需求：外界特定距离的物体令眼看清它所需要的调节量，数值上等于眼主点到外物距离（m）的倒数。

6.调节反应：眼能够看清外界特定距离物体需要付出的最小调节量。

7.调节超前：外界特定距离的物体产生调节需求，人眼为了看清这一物体所付出的调节量大于这一需求，他们的差值被称为调节超前。

8.调节滞后：外界特定距离的物体产生调节需求，人眼为了看清这一物体所付出的调节量往往小于这一需求，他们的差值被称为调节滞后。

9.辐辏（vergence）：即聚散，人眼为了达到双眼单视，获得最佳立体视，精确调整双眼视线夹角对准外物的能力。

聚散分为：张力性聚散、调节性聚散、近感知性聚散和融像性聚散。

10.辐辏需求：视近物时保持双眼单视所需要的辐辏量，为瞳距（cm）/外物距离（m），单位为棱镜度。

11.视觉抑制（vision suppression）：为了消除病理性复视和视混淆的一种主动的视知觉代偿机制。

12.Panum区：指一眼视网膜的某一区域中的任一点与对侧眼视网膜的某一特定点同时受刺激时，将产生双眼单视。

不同于视网膜的点与点对应，而是点与区对应。

13.Panum空间：Panum区在外界空间的投射产生Panum空间，其范围包括单视圆的前后区域，落在其中的物体仍能单视。

14.视网膜对应点（corresponding retinal points）：在一眼视网膜上的每一点都与对侧视网膜上的某一点相对应（生理盲点除外），具有相同的视觉方向。

调节广度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节广度（绝对调节力，最大调节力）。

调节广度的测试方法有移近法、移远法和镜片法，另外，还可以按照年龄从D O N D E R ’S 表查出和根据H O S T E T T E R 公式计算求得。

对调节功能的测试一般包括四个方面，即调节广度的测定、调节灵敏度的测定、调节反应的测定以及测量正负相对调节。

1.1 调节广度（Amplitude of Accommodation）的测试1.1.1 移近法（Push up method）移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度逐渐增加，来刺激人眼调节的产生。

是一种主观测量调节广度的方法。

注意：用移近法测量调节广度时，由于在移近过程中距离的减少使视标放大，因此使结果偏大，解决的方法之一，可以在视标移近至20cm时减小视标，至10cm时再次减小视标。

调节广度=1/近点（m）1.1.2 移远法（pull away）对于儿童的测量，移远法较容易控制，找到第一个清晰的值，准确测量距离，倒数即为调节广度。

1.1.3 镜片法（minus to blur and plus to blur）通过眼前增加正镜或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。

这是一种主观测量调节广度的方法。

由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大的效应，因此镜片法测量的结果比移近法大约低2D。

在40cm测量时有两种情况：第一能看清视标，此时在眼前加负镜至模糊，记录最后清晰的负镜值，调节广度=/所加负镜度/+2.50D；第二看不清视标，此时加正镜至清晰，调节广度=2.50D-所加正镜度。

调节和聚散功能的检查方法和案例分析文/王海英1 王立书1 陈丽萍1 郝有英2摘要：随着时代的发展，单纯对视力的矫正已经无法满足人们对美好视觉日益增长的需求，视功能的检查越来越重要，与视觉相关的症状出现的原因有屈光不正、眼病和双眼视功能的异常，要解决这类问题必须正确地测量眼位，掌握调节和聚散功能测试的方法，检查眼球运动，分析注视视差和进行双眼物像大小的测量。

分析调节异常和聚散异常的关系“调节会引起调节性聚散，而聚散也会引起聚散性调节，调节与聚散关系密切，是联动的，还是互相影响的。

出现调节异常时常常也会出现聚散的异常，我们需要梳理清楚调节和聚散的因果关系。

”1、聚散与调节情况一：调节和聚散异常的“方向”相反：集合不足——为增加集合而调用调节性聚散代偿——产生了过多的调节——调节过度、调节超前；集合过度——减少过多的集合——聚散性调节也减少——调节不足、调节滞后。

在这个推理中，调节是正常的，但是大脑因为要处理集合的问题，而通过聚散性调节影响了调节。

所以集合问题是“因”，是临床要处理的主要矛盾。

从集合的“因”产生了“调节”的“果”。

情况二：调节和聚散异常的“方向”一致：调节不足——无法调动充分的调节性聚散——集合不足；调节过度——调节性聚散也过度——集合过度。

在这个推理中，集合是正常的，调节的问题导致了调节性聚散的问题从而影响了集合。

所以调节问题是“因”，是临床要处理的主要矛盾。

从调节的“因”产生了“集合”的“果”。

2、ACA与调节ACA高——对某近距视标的集合需求是固定的——AC固定——调节小（只有A小，ACA才会高）——调节力不足、调节滞后；ACA低——对某近距视标的集合需求是固定的——AC固定——调节大（只有A大，ACA才会低）——调节力过度、调节超前；3、用单眼/双眼的调节灵活度检查判断调节和聚散异常的因果关系单眼检查是排除了聚散因素的影响的，所以单眼检查结果正常就说明调节正常，但双眼检查时调节灵活度不正常，说明聚散异常通过调节性聚散的变化来补偿，才导致双眼的调节异常。

所以，看单眼和双眼的调节检查表现，可以判断调节和聚散异常的关系。

（图）单眼检查正常，双眼正镜困难，集合不足：集合不足是“因”——靠增加调节性聚散来代偿——双眼调节过度——双眼正镜困难（双眼不能放松调节，一旦放松了，调节性聚散减弱了，集合不能维持，融像破坏，外斜视发生，所以双眼只能维持调节紧张、调节过度的状态。

集合实际上是聚散运动的一个部分。

完整的说应该是张力性聚散、距离感知性聚散、调节性聚散和融像性聚散这四个部分。

他们之间有着相互的关系。

我们不应该用某一项集合值和调节进行比较、来确定聚散功能是否正常。

下面我来说说这四项聚散之间的实际关系。

1.张力性聚散：为了弥补人眼框轴解剖结构上外展25°的缺陷，而产生的生理性集合值。

眼镜框轴与视轴之间的夹角为25°。

但是由于每个人生理结构的不同，有人的张力性集合角大于25°为内斜，而有些人张力性集合角小于25°为外斜。

由于斜视量值的不同，有些人能够通过动用眼肌来始终维持双眼视觉，被我们称之为隐性斜视。

有些人则不能始终维持这样的状态而偶尔出现显性斜视的特征，这种人被我们称之为间歇性斜视。

另外一些人由于斜视度较大不能通过眼肌的运动建立双眼视觉而成为显性的斜视。

对于隐形和间歇性外斜视者来说，为了建立双眼视觉，视远时必须动用远融像性集合，而视近时则需要比正常人多付出与外斜视值相同的集合量来维持近融像。

而对于隐形和间歇性内斜视者来说，为了建立双眼视觉，视远时必须动用远融像性散开，而视近时则需要比正常人少付出与外斜视值相同的集合量来维持近融像。

因此，在正常的情况下，我们直接通过远用斜位就可以判断此人集合状态，知道配镜。

例如外斜者给予远用棱镜是安全的，给予适当的远用棱镜可以保证视远及视近时的双眼视觉的清晰度和舒适度。

而内斜视者者需要小心，因为这类人由于视远是需要动用散开，而动用散开远比动用集合要困难，因此这类人视远时很容易疲劳，而视近时由于集合需求低于正常人，因此反而视近舒适且能够耐久。

但是一旦我们给予远用棱镜后虽然解决了视远的问题，但是由于集合需求增加反而会出现视近的疲劳问题。

因此这种情况需要小心。

但是如果遇到聚散功能异常（我们通常说的集合异常）就需要根据其他三项聚散功能具体情况来确定了。

距离感知性聚散：由于目标距离改变而引起的聚散。

正常情况下，当目标距离由远至近时集合增加，当目标距离由近至远时，集合减小散开增加。

眼视光专业双眼视复习提纲答案双眼视觉学复资料1.当近视眼戴远用眼镜看近时，视线不能通过镜片光学中心，产生了内方的棱镜效果。

2.具有相同视觉方向的点是视网膜对应点。

3.测量水平聚散力时，恢复点表示在发生复像后重获双眼单视的能力。

4.跟随运动使得受注意的外界运动物体持续成像于黄斑中心凹，以维持清晰的物像。

5.理论单视圆上的任何一点都成像在视网膜对应点，被感知为单一视。

6.集合不足表现为低AC/A比率，看远外隐斜，看近更高度外隐斜。

7.可以辨别隐斜视和显斜视的方法是遮盖-去遮盖法。

8.对于集合过度的患者，需矫正内隐斜量为8Δ，梯度性AC/A比率为8Δ/D，其附加度数为+1.00DS。

9.使用Von Graefe法检查眼位偏离的方向和程度，下列记录正确的是3ΔBI。

10.负融像性聚散组的数据包括融像性聚散灵活度检测的BI部分。

11.隐斜是双眼无融像状态下的眼位分离，为抵偿内隐斜，需使用负融像性聚散。

12.集合过度病例进行视觉训练，改善负融像性聚散功能。

13.注视视差曲线纵轴上方表示内注视视差。

14.一患者40cm时测的的结果为BI 22/28/16，BO12/20/10，隐斜：8△exo，正融像性聚散20△。

15.如果某物体比注视点更靠近眼前，将被感知为内注视视差。

A。

在检查调节灵活度时，应注意在正镜片一侧速度减慢的情况。

B。

调节滞后的结果可能表现为调节超前，但也可能正常。

C。

PRA（融合保持能力）正常或偏高。

D。

调节幅度低于年龄所具备的水平。

47.配戴远用近视眼镜注视近处时，会因视线不能通过光学中心产生基底内方的棱镜效应，这会使负融像性聚散需求增加。

48.如果一名患者检查结果为：5米时1Δ外展，40厘米时9Δ外展，40厘米（+1.00）时11Δ外展，NPC为12厘米，AC/A比率为2Δ/D，调节测量结果正常，那么可以诊断为集合不足。

49.单纯外隐斜视觉训练的主要目的是减少隐斜程度。

50.在调节反应的检测中使用MEM法，在使用负球镜中和时，表明调节过度。

我们眼睛的“调节与集合”知识!我们眼睛的“调节与集合”知识〜一调节（一）定义正视眼是当调节静止时，从无限远处物体发岀的平行光线经眼的屈光系统屈折后形成焦点在视网膜上，因此看远清楚;而近处物体所发出的光线为散开光线，如果人眼的屈光系统的屈光力不改变的话，势必结像于视网膜后，即看近不清，但对于正视眼的人来说，看近清楚，也就是意味着我们视远和视近时的屈光力不同。

通过研究我们发现人眼在看近处物体时，屈光力增加，这种人眼自动改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上以达到明视的作用称为眼的调节。

从上图可以看岀，调节时眼屈光系统的改变，主要表现在晶状体屈光度的改变。

表2,1,表示的是眼在发生调节时，屈光系统的变化。

表2,1眼调节时屈光系统的变化参数（二）调节的机制关于调节机制的细微环节，至今仍存在着争论，但是Helmholtz学说被认为是最经典的调节机制。

Helmholtz在1885年描述了这一经典的调节机制:休息时，眼睛处于非调节状态并聚焦于远距离LI标，赤道部悬韧带纤维休息时张力跨越了晶状体周围的空间，通过晶状体囊膜对晶状体的赤道部产生直接向外的力量，使得晶状体处于相对较平和非调节状态。

处于调节状态时，睫状肌收缩，睫状肌顶端向前并向内移动，使得睫状肌环直径减少。

睫状肌顶端的向前移动降低了悬韧带纤维的张力，因此对晶状体囊膜向外牵拉力减少，晶状体囊膜原有的弹性牵拉弹性的晶状体实质形成球形。

随着晶状体厚度增加，晶状体前后表面曲率半径变陡，晶状体屈光力因此增大，见图2,1, 2d、b所示。

当调节停止时，脉络膜后部附着区牵拉睫状肌向后移动回复非调节状态时较扁平的形状，因此悬韧带纤维张力被拉紧，牵拉晶状体回复非调节状态时扁平的形状，从而降低晶状体的屈光力。

如图2-1-3a 图2, 1,2 b图2-1-3调节示意图(三)调节的范围和程度调节远点：儿何光学中相对应的物点与像点称为共扼焦点。

人眼清晰视物，成像必在视网膜黃斑部，调节静止时与之相共辘的视轴上物点即为其远点，换言之，即调节静止时，自远点发出的光线恰好聚焦在网膜上;或为当人眼在调节静止时，所能看清的最远一点称为调节远点。

1.眼位视觉中心方向：以中心凹为零参照点来确定视觉方向。

2.偏心注视：若是以中心凹之外的点作为零参照点来确定视觉方向。

3.Hering第三法则：当两眼对称集合时，在各眼视轴上重叠的物体看起来位于头的中间平面上。

4.视网膜对应点：在一眼视网膜上的每一点都与对侧视网膜上的某一点对应，具有相同的视觉方向。

5.理论单视圆：通过注视点和两眼入瞳中心的几何圆。

6.运动融像：两眼的聚散运动，以使两眼的对应点重合。

7.感觉融像：视觉皮层的神经生理和心里过程，联合两眼各自获得的图像而对视觉空间形成统一的感知。

8.Panum区：一眼视网膜的某一区域中的任一点与对侧眼视网膜的某一特定点同时受刺激时，将产生双眼单视。

9.Panum空间：是Panum区在外界空间的投射，其范围包括单视圆的前后区域。

10.双眼视差：两眼的物像与对应点的相对位置之差。

11.交叉性视差：物点位于Vieth--Muller圆之内，看起来近于注视点。

12.非交叉性视差：物点位于Vieth--Muller圆之外，看起来远于注视点。

13.调节需求：处于特定距离上的外物令眼看清它所需要的调节量。

14.聚散需求：两眼转动中心连线，即基线至外物距离之倒数，单位为米，与瞳距大小无关。

15.复视：将一个物体看成两个。

16.视觉混淆：两个不同物体成像于两眼的视网膜对应点上，被看成在一个视觉方向上，造成视觉混淆。

17.隐斜：在无需融像时，两眼视线不对准视标的眼位。

18.双眼单视清晰区：BO模糊线，BI模糊线与调节幅度水平线及远距水平线所成的平行四边形。

19.负相对调节：在双眼付出一定量调节和集合的基础上，保持集合不变，能放松的最大调节量，即在全矫的基础上加正镜至模糊，所增加的正镜量。

20.正相对调节：在集合保持固定的情况下，能调动的最大调节量，即在远距矫正的基础上加负镜至模糊，所增加的负镜量。

21.图形分析法：将调节和聚散测量结果在x、y轴坐标绘制出，已确定患者是否具有清晰舒适的双眼单视或有双眼视觉问题。

视觉功能检查在临床和科研中的应用卓佐跑;汪育文【摘要】如今,随着人们对视觉功能的认识日益增强,视觉功能检查在临床和科研中的应用也越来越广.在临床中,除了眼科和视光学常规检查外,视觉功能的检查也非常重要.它是眼视光医师日常诊治的基本手段,主要分为常规的视觉功能临床检查和基于心理物理学的实验室测量两种.两种方法各有特点,它们的适当结合和分工,能使视觉功能检查更全面,更恰当地为临床及科研服务.%Examinations of visual function have been widely performed with the increasing awareness of visual function recently.In addition to regular examinations in Ophthalmology and Optometry,examinations of visual function are also very important in clinic.Nowadays,they are considered as the basis of some diagnosis,and mainly divided into two methods:regular examinations of visual function and examinations based on psychophysics.In order to serve clinic and research better,the combination of them is highly required.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】3页(P873-875)【关键词】视觉功能检查;调节;聚散;融像;心理物理学【作者】卓佐跑;汪育文【作者单位】325027 中国浙江省温州市,温州医科大学附属眼视光医院;325027 中国浙江省温州市,温州医科大学附属眼视光医院【正文语种】中文引用：卓佐跑,汪育文.视觉功能检查在临床和科研中的应用.国际眼科杂志2017;17(5):873-875双眼的视觉功能可以识别外物、辨别方向，确认自身所处的方位。