瞳孔变化的临床意义

瞳孔变化的临床意义：
1.观察瞳孔对光反应
分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。

正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。

重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。

2.观察瞳孔大小
正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米(2-4mm)，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。

病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。

瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。

瞳孔反应分以下数种:对光反应,暗反应,调节集合伴随瞳孔反应,睑反射
一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。

近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。

情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。

此外当有某些疾病，或使用了某些药物时，瞳孔也会开大或缩小，如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时，都可使瞳孔开大；脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等，或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时，都可使瞳孔缩小。

瞳孔是前后房水的通路，一旦闭锁，就会使眼内房水的流通发生障碍，从而造成眼压升高，形成继发性青光眼。

因此瞳孔的开大或缩小在临床上具有重要的意义。

瞳孔变化的临床意义瞳孔是人体的一个重要器官，它会根据不同的刺激而发生改变，包括大小、形状和反应速度等方面。

因此，观察和分析瞳孔变化在临床上具有重要的意义。

下面将从瞳孔大小、形状和反应速度三个方面来介绍瞳孔变化的临床意义。

首先，瞳孔大小的变化可以反映出患者的生理状况。

在正常情况下，人的瞳孔直径大约为3-8毫米，可根据环境的亮暗程度来自动调节大小。

瞳孔扩大可以使更多的光线进入眼睛，而瞳孔收缩则减少光线的进入量。

因此，瞳孔的大小自然而然地反映了眼睛适应外界光线的能力。

一些疾病和药物可能会导致瞳孔的异常扩大或收缩，从而提示患者的身体状况发生了变化。

其次，瞳孔的形状也可以提供一定的临床信息。

瞳孔通常应该是圆形或近似圆形的，但存在异常情况。

例如，瞳孔偏心可能是眼球或眼部肌肉的疾病的表现。

散光的病人瞳孔呈现椭圆状。

如果瞳孔出现异常的形状，可能意味着眼部组织或神经系统存在问题，需要进行进一步的诊断。

最后，瞳孔的反应速度也可以提供重要的临床信息。

正常情况下，当光线照射到眼睛时，瞳孔应该迅速收缩，以减少光线对视网膜的刺激。

这种光反射是人体的一种保护机制，也叫做正常的瞳孔反射。

如果患者的瞳孔无法正常地收缩或反应迟钝，可能是神经系统或眼部组织存在问题的信号。

例如，一些神经系统疾病如脑干损伤、脑膜炎等，可导致瞳孔反射异常。

此外，瞳孔变化还有助于临床医生对多种疾病进行鉴别诊断。

例如，瞳孔大小不对称可能是脑出血、脑肿瘤等颅内压增高的症状之一、在中毒的情况下，一些药物也可能导致瞳孔扩大或收缩。

甚至一些心血管疾病如心肌梗死等也可以通过观察瞳孔来了解患者的病情。

总之，瞳孔变化在临床上具有重要的意义。

通过观察和分析瞳孔大小、形状和反应速度等方面的变化，可以为医生提供一定的临床参考，以便更好地诊断和治疗患者。

然而，需要注意的是，瞳孔变化并不能单独作为诊断的依据，需要结合其他临床表现和检查结果进行综合分析。

瞳孔变化的临床意义观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，对于颅脑病变的定位诊断尤为重要，以下为瞳孔变化的临床意义相关内容。

瞳孔大小瞳孔的大小是由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔开大肌）共同调节的。

在普通光线下瞳孔的直径约3～4 mm，一般认为瞳孔直径小于 2 mm 为瞳孔缩小，大于 5 mm 为瞳孔散大。

1. 瞳孔缩小见于颈上交感神经径路损害一侧颈上交感神经径路损害则出现一侧瞳孔缩小，常见于Horner 综合征。

➢horner 综合征+上肢症状（疼痛、感觉障碍、乏力），则要考虑是否有肺尖占位；➢horner 综合征+颈痛，则要考虑是否存在颈动脉夹层。

如果损害双侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒等。

2. 瞳孔散大:多见于动眼神经麻痹。

由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。

视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。

瞳孔对光反射异常瞳孔对光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射，分为直接光反射和间接光反射。

光反射传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。

传导径路（点击可放大）：由于参与瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体，所以外侧膝状体、视辐射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。

辐辏及调节反射异常辐辏及调节反射是指注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反射，两者也合称集合反射。

传导径路（点击放大）：辐辏反射丧失见于帕金森综合征（由于肌强直）及中脑病变。

调节反射丧失见于白喉（损伤睫状神经）及脑炎（损伤中脑）。

特殊瞳孔变化1. 阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在，是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。

瞳孔变化的临床意义临床上观察瞳孔变化，有助于对昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭、循环衰竭及中枢神经系统患者的病情判断和对颅内病灶的定位、定性、诊断、治疗及护理有着极其重要的意义，也是临床工作中的一项必不可少的重要观察指标。

1.正常瞳孔及其神经支配正常瞳孔呈贺形，直径为2—5mm，两侧对称。

瞳孔的大小随年龄而有变化，婴幼儿的瞳孔比较小，青春期为最大，老年人瞳孔又变得较小。

瞳孔系统接受交感及副交感神经的双重支配。

1、瞳孔缩小肌是由副交感神经支配。

大脑皮层的额叶和枕叶亦有瞳孔缩小中枢。

2、瞳孔扩大肌是由交感神经支配，共有四级中枢。

大脑皮层为第一中枢，丘脑下部为第二中枢，脊髓为第三中枢，上劲交感神经节为第四中枢。

2.瞳孔反射的调节对光反射是一种检查瞳孔功能活动的测验。

直接对光反射是用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态变化。

正常情况下，当眼接受到光线刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后，瞳孔迅速恢复原状。

间接对光反射是隔开双眼观察对侧瞳孔缩小的情况，当一侧受光刺激后，对侧也立即缩小。

调节反射嘱患者注视1m以外的目标。

然后将目标迅速移近眼球。

此时正常人的瞳孔会逐渐缩小，双侧瞳孔内聚合。

动眼神经功能损害的患者如虹膜麻痹反射会消失。

3.异常的瞳孔及其临床意义双侧瞳孔扩大：1）阿托品、山莨菪碱中毒、肉类杆菌中毒可使副交感神经麻痹而致瞳孔扩大。

苯海拉明中毒亦可导致瞳孔扩大。

2）颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。

3）癫痫发作，晕厥时瞳孔亦扩大。

双侧瞳孔缩小:1）毒藫碱中毒可使双侧瞳孔缩小，尿毒症者瞳孔缩小极为明显。

2）吗啡或鸦片、有机磷中毒时瞳孔缩小呈针尖样，称为针尖样瞳孔。

3）水合氯醛，氯丙嗪等药物中毒时可使瞳孔缩小。

4）巴比妥类中毒时瞳孔时大时小，形态不定，有时也可呈线状瞳孔。

5）颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大，预示病情加重。

一侧瞳孔散大：1）大脑颞叶钩回疝时，除一侧瞳孔散大外，尚有眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失。

瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反应全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。

所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。

1 瞳孔的形态正常瞳孔，呈圆形，对光反应灵敏，其正常成人瞳孔直径2~4 mm，两眼对称，通常差异不超过0.25 mm。

但如果相差不超过0.5 mm，而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。

影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。

幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较大。

近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔较小。

在阳光下瞳孔缩小，在暗处瞳孔扩大。

正常睡眠时瞳孔显著缩小，可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。

异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可由瞳孔形态推断出某些眼病。

例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连，用扩瞳剂后最为明显，在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔：为外伤后虹膜根部离断，相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圆形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔：见于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。

2 病态性扩瞳与缩瞳病态性扩瞳或缩瞳，在临床上较为多见，它不仅是某些眼病的指示性特征，并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。

2.1 病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm，瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。

病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者为支配缩瞳肌的神经发生病变，后者为扩瞳肌兴奋所致。

2.1.1 麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。

(1)药物麻痹性扩瞳，系副交感神经传导阻滞引起，临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大，常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等，多有严重视力障碍，诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大，首先除外药物麻痹性扩瞳，后者必有用药史，停药后观察3~7日瞳孔复原，则提示为药物性所致。

瞳孔大小异常病理性的临床意义瞳孔大小随年龄、人种、屈光状态、光线强弱、目标远近及情绪变化而有不同，婴幼儿和老年人的瞳孔较小，中年人的较大，近视眼的瞳孔比正常眼大，远视眼则比正常眼小,在精神兴奋时瞳孔会扩大。

瞳孔大小受交感神经和副交感神经的双重支配，以副交感神经为主，共涉及2种肌肉：瞳孔扩大肌呈放射状，由交感神经支配，导致瞳孔扩大；瞳孔括约肌呈环形，由动眼神经的副交感神经支配，导致瞳孔缩小。

普通光线下正常瞳孔直径一般为2~5mm,大于5mm为瞳孔扩大，小于2mπι为瞳孔缩小。

瞳孔大小异常01、瞳孔扩大①青光眼、眼压升高时瞳孔扩大②强直性、阵挛性惊厥时瞳孔扩大。

③脑膜炎、脑炎、肉毒毒素、中脑顶盖前核损伤等。

瞳孔极度扩大：①可在使用副交感神经阻滞药物如麻醉剂、兴奋剂②重度阿托品类药物中毒患者则可能出现呼吸困难、昏迷、高热、尿潴留，晚期患者可能出现呼吸循环衰竭，双侧瞳孔极度扩大。

③极度焦虑时良性阵发性瞳孔散大：多见于健康年轻人，多主诉有头痛史，发作可持续数分钟到数小时，伴有轻度视物模糊、眼周不适、头疼、多为阵发性发作，一般无全身或神经系统疾病，02、瞳孔缩小①熟睡时副交感神经兴奋性高，瞳孔较小。

瞳孔极度变小：①桥脑出血、小脑或脑室出血②麻醉或镇静③致幻剂、药物中毒（有机磷、阿片类）④眼部点用匹罗卡品滴眼液03、双眼瞳孔大小不等双眼瞳孔的大小一般是对称的，约20%人可有生理性瞳孔大小不等，表现为双眼瞳孔直径相差0.4mm或以上，但通常小于1.0mm,病理性双眼瞳孔大小不等的主要原因；①虹膜病变②交感神经异常（瞳孔缩小）或副交感神经异常（瞳孔扩大），可由眼部、眼眶、脑部、颈部、上胸部病变引起。

双眼瞳孔大小不等程度在不同环境下的变化具有一定的临床意义：①双眼瞳孔大小不等在昏暗环境更明显多见于眼部或眼眶的机械性病变（如虹膜粘连、单眼使用具有缩瞳作用的药物）以及HOrner综合征等②在明亮环境更明显可见于虹膜损伤，如眼部钝挫伤可造成瞳孔扩大或缩小，通常外伤后早期由于瞳孔括约肌痉挛瞳孔可相对缩小，之后扩大并且对光反应和近反射迟钝；瞳孔边缘同时出现凹槽，提示瞳孔括约肌损伤；而颅脑外伤者出现虹膜损伤瞳孔散大时，须鉴别是否存在动眼神经麻痹,应观察是否伴有眼球运动障碍、上睑下垂等相关临床表现。

瞳孔观察的意义HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】瞳孔观察的意义1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。

2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。

1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。

瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。

如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。

在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。

病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。

单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。

一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。

2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。

当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。

3、几种疾病的瞳孔改变1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。

脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。

2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。

3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。