急性肾衰竭抢救流程

临床应急预案及流程目录：一、药物过敏及过敏性休克应急预案及流程→（3）二、重症支气管哮喘发作应急预案及流程→（4）三、常见急性化学中毒的抢救应急预案及流程→（5）四、癫痫持续状态的应急预案及流程→（6）五、肺癌大咳血的应急预案及流程→（7）六、肺心病合并呼吸衰竭应急预案及流程→（8）七、急性肺水肿患者的应急预案及流程→（9）八、急性肾衰竭的应急预案及流程→（10）九、急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及流程→（12）十、特殊管理药品突发事件应急预案及流程→（13）十一、发生空气栓塞的应急抢救预案及流程→（15）十二、呼吸心跳骤停的应急预案及流程→（16）十三、发生输血反应时的应急预案及流程→（17）十四、复合伤患者的应急预案及流程→（18）十五、住院患者发生猝死的应急预案及流程→（18）十六、脑疝患者的应急预案及流程→（19）十七、甲亢危象患者的应急预案及流程→（20）十八、急性消化道大出血患者的应急预案及流程→（20）十九、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及流程→（21）二十、创伤性休克的应急抢救预案及流程→（22）二十一、闭合性腹部外伤患者的应急预案及流程→（23）二十二、急性胸部外伤患者的应急预案及流程→（23）二十三、膀胱破裂患者的应急预案及流程→（24）二十四、急性肠梗阻患者的应急预案流程→（25）二十五、大面积烧伤患者的应急预案及流程→（25）二十六、急性喉阻塞的应急预案及流程→（26）二十七、自发性气胸的应急预案及流程→（27）二十八、开放性骨折患者应急预案及流程→（28）二十九、惊厥患者的应急抢救预案及流程→（28）三十、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及流程→（29）三十一、常见急性化学中毒的抢救预案及流程→（30）三十二、产科急救应急处置预案及流程→（31）三十三、宫外孕失血性休克的应急预案及流程→（32）三十四、产后出血患者的应急预案及流程→（33）三十五、妊高症的应急预案及流程→（34）一、药物过敏及过敏性休克应急预案及流程【应急预案】1、立即停用致敏药物，视过敏反应类型不同给予不同的处理。

急诊科各种常见疾病的抢救流程第一节高热护理常规（1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。

（2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。

（3）舒适护理：①口腔护理。

②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。

③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。

（4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。

鼓励多饮水。

（5）心理护理做好心理护理工作。

抢救流程高热抢救流程见图10-1.护理常规1.病情观察（1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。

（2）安全护理：①躁动不安者，加用床挡或保护带。

②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。

③经常修剪指甲以免抓伤。

④室内光线宜暗，动作宜轻。

⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。

（3）呼吸道护理：①保持呼吸道通畅。

②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。

③每2-3h翻身拍背，避免受凉。

预防肺部感染。

2.皮肤黏膜护理（1）压疮预防及护理：①床单位保持清洁、干燥、平整。

②避免局部长期受压。

③保持皮肤清洁干燥。

④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。

⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。

⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。

（2）预防口腔感染。

3.营养护理昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。

4.大小便护理（1）留置导尿管护理。

（2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。

抢救流程昏迷抢救流程见图10-2图10-2 昏迷抢救流程第三节咯血护理常规1.抢救处理（1）迅速清除积雪（血块）;①体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。

②机械吸引。

③充分给氧。

完整版)急危重症抢救流程陪人禁入急救患者就诊时，陪人需要注意禁入规定。

为了保护患者的隐私和避免干扰医疗工作，陪人应在医院门口等候，等待医生的通知。

在进入急诊室时，需要遵守医院的规定和流程。

肛肠科急危重病人抢救流程肛肠科急危重病人抢救流程包括初步判断病情、进入重症监护室、进行初步抢救治疗等步骤。

如果病情较重，需要请相关二线医生观察病情并进行化验单、影像检查等进一步抢救或班会诊。

抢救成功后，医生会开出所有抢救治疗单，护士或陪人可以前往收费处初步结算。

需要注意的是，检查项目和急救药物需根据患者病情及抢救押金情况而定。

急救通则（First Aid）急救通则包括紧急评估和抢救措施两个步骤。

紧急评估需要判断患者是否有危及生命的情况，包括气道阻塞、呼吸异常、体表大量出血、脉搏和循环是否充分以及神志是否清楚等。

在确定患者需要抢救后，需要立即解除危及生命的情况，包括清除气道血块和异物、开放气道并保持通畅、进行气管切开或气管插管、进行心肺复苏等措施。

次级评估需要进行简要、迅速系统的病史了解和体格检查，以及必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查。

优先处理患者当前最为严重的或其他紧急问题，包括固定重要部位的骨折、建立静脉通道或骨通道、吸氧、抗休克、纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱等。

在进行主要的一般性处理时，需要保持患者的理想生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

如果为感染性疾病，需要治疗严重感染，同时处理广泛的软组织损伤和其他特殊急诊问题。

在诊断方面，需要寻求完整、全面的资料，选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断。

最后，需要正确确定患者的去向，例如是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家等。

2休克是一种严重的病情，需要及时抢救。

在抢救过程中，我们应该记录病人的抢救、治疗和检查情况，并尽可能满足患者的愿望和要求。

为了抢救休克患者，我们需要按照以下流程进行操作：1.卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅。

必要时，进行气管插管。

制度1.急性呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭病因治疗：如气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、其他原发病等；慢性呼吸衰竭的诱因有感染、过劳、营养不良、药物应用不当等。

一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、血容量不足者补充血容量、补充足够的营养及热量、纠正低蛋白血症。

保持气道通畅：清除气道分泌物、气道湿化、辅助吸痰、应用祛痰药物及支气管扩张器、雾化吸入解痉剂及（或）肾上腺糖皮质激素，药物治疗无效时选择机械通气。

氧疗：鼻导管吸氧、简易开放面罩、空气稀释面罩、高压氧疗（限于一氧化碳中毒患者）、机械通气时的氧疗；COPD患者给予持续低流量氧疗。

增加通气量、改善CO2潴留：（有选择地使用）呼吸兴奋剂、通气支持治疗，通气模式：1、经鼻（面）罩无创通气，选择持续气道正压或双水平气道正压，治疗无效时及时更换为有创通气。

2、气管插管后选择压力/容量控制+呼吸末正压、同步指令通气、压力释放通气、反比通气等。

病情稳定后收呼吸内科或ICU病房住院治疗2.急性冠脉综合征抢救流程急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成作为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。

缺血性胸痛平卧吸氧18导联心电图检查（加作V7 ~V9、V3R~V5R导联）明确诊断不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死平卧位、松解领扣裤带迅速电话通知院内急诊科按心搏骤停程序抢救通报病情及心电图改变，做好溶栓及/或PCI的准备吸氧绝对平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化，硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林片150~300mg嚼3~5分钟后可重复1次服或吞服可复用他汀类药物稳定斑块观察血压、开通静脉通道吗啡2mg或杜冷丁50~100mg肌注严重者，5mg硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴立即开通静脉通道（剂量从10µg/min开始）硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中静滴（15滴/min）出现心律失常、心衰、心源性休克时应按相应程序处理3.急性左心衰竭肺水肿抢救流程基本抢救措施氧疗：镇静：体位：鼻导管或面罩给氧吗啡3mg 静脉注射1~2次坐位或半坐位重者给予PEEP 安定10mg，静脉注射双腿下垂床旁（呼气末正压呼吸）或CPAP（持续气道正压呼吸）糖皮质激素：监测：氢化可的松100~200mg，静脉注射心电、血压、呼吸或地塞米松5~10mg，静脉注射血氧饱和度及血气分析正性肌力及减轻心脏前后负荷药物强心药：利尿剂：血管扩张药物：毛花甙丙：0.2~0.4mg，静脉注射呋塞米20mg，静脉注射硝普钠25μg/min起毒K 0.25mg，静脉注射螺内酯20mg，每日2次硝酸甘油10μg/min起和（或）多巴胺、多巴酚丁胺其他去除诱因：辅助治疗：防治水电解质及酸碱失衡：控制高血压血液透析：超滤控制24小时出入水量纠正心律失常主动脉内球囊反搏心肌再灌注改善冠脉缺血治疗机械性损伤4.严重心律失常抢救流程基本抢救措施吸氧描记12导联心电图监测心电、呼吸、建立静脉通道备好除颤仪血压、血氧饱和度监测电解质、心肌酶（CTnl）紧急处理严重心律失常缓慢心律失常：快速房颤、房扑：室上速：室速：如严重窦缓II-III度A VB 合并血液动力学刺激迷走神经方法首选电复律障碍者，电复律首选阿托品维拉帕米药物复律：或异丙肾上腺素普罗帕酮胺碘酮药物复律：（非器质性心脏病）利多卡因无效者安置奎尼丁普鲁卡因酰胺人工心脏起搏器胺碘酮合并血流动力学普罗帕酮障碍者：（非器质性心脏病）洋地黄静脉安置升压药临时心脏起搏器胺碘酮（超速抑制）WPW合并房颤者：ATP电复律胺碘酮电复律（同步）普罗帕酮食道调搏超速抑制减慢心室率：无脉性室速β受体阻滞剂异搏定（无心衰者）首选电击除颤洋地黄（有心衰者）射频消融术（高能量非同步）进一步完善诊治尽量去除诱因纠正水电解质失衡电生理检查和冠脉再灌注必要时血液透析射频消融术、安置停止使用致心律心脏永久起搏器失常药物5.休克抢救流程维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高畅通气道开放静脉通道或低温者保暖20°左右双鼻导管输氧双条静脉通道高温者物理降温迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾上腺素、纠正心律失常，止痛、包扎、扩容、抗感染扩容（先平衡液皮质激素、钙剂控制心衰，急性固定，内脏破消除病灶后糖液）、输血、心包填塞穿刺裂及早探查中分子右旋糖酐引流减压、血浆、白蛋白严密监护，防治多脏器功能衰竭采血：血气分析、电解质、床旁拍胸片、ECG、心电监护、血流动力学Cr、BUN；血渗压、凝血尿常规、比重、尿渗压，记每象检查；血常规、血小板、小时尿量和24小时出入量。

急危重患者抢救制度（一）目的确保急危重患者得到及时、安全有效的抢救，杜绝任何推诿、推迟抢救现象，特制定本制度。

本制度适用医院。

（二）参考文件《医疗质量安全核心制度要点》、《医疗质量安全核心制度要点释义》。

（三）定义指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。

（四）基本要求1.急危重患者的范围，包括但不限于出现下列情形的患者：（1）病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；（2）急性起病，如不立即处置可能延误最佳治疗时机或危及生命；（3）生命体征不稳定并有恶化倾向；（4）出现检验或检查结果危急值，必须立即处置；（5）预计可能会处出现严重后果从而必须处置的病情等。

2.各临床科室可根据上述情形制定本科急危重患者范围、建立抢救制度与流程并加以培训，使各阶层医护人员熟知并能紧急处置危急病况。

3.临床科室急危患者的抢救由科主任（副主任）负责主持。

科主任（副主任）不在时由现场级别和年资最高的医师主持，但必须及时通知科主任。

紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。

参加抢救的医护人员要以高度的责任感、全力以赴、紧密配合开展抢救工作。

4.遇到重大抢救事件及需多学科、多部门协同抢救情况，应及时报告医务部、护理部等职能部门和（或）主管院长，根据情况立即启动应急方案，开通绿色通道，对各项因抢救所需设施、设备、血液、药品、临床科室、医技后勤部门及其他医疗人员进行指挥协调，确保急危重患者得到及时救治。

如超出本院诊疗范围的患者，严格评估病情符合转诊条件后给予协助转诊。

5.参加抢救的人员，必须坚守岗位、明确分工、紧密合作，无条件服从现场抢救主持者指挥。

医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，严密观察病情变化，在医师到来后及时向其汇报现场情况及处置措施，并听从现场主持者指挥。

泌尿外科急危重症抢救护理预案与流程目录（一）急性肾衰竭抢救护理预案与流程（二）肾损伤抢救护理预案与流程（三）尿道损伤抢救护理预案与流程（四）肾.输尿管结石内容（一）急性肾衰竭抢救护理与预案1．当患者发生急性肾衰时，配合医生应立即采取措施，患者需严格卧床休息，保持床垫柔软干燥及病室温暖。

2．严密观察有无胸闷，憋气，咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，遵医嘱给予吸氧及心电监护，必要时半卧位。

3．急性肾衰竭早期应尽早遵医嘱使用利尿剂，使用大剂量呋塞米治疗，首剂4mg/kg体重，如无效，2h后加倍剂量，再静注1次，如仍无效，可给予呋塞米200mg加入等渗液体静滴。

4．防治高血钾，5%碳酸氢钠50ml静滴，10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入10%葡萄糖注射液10ml静注，10%葡萄糖注射液250-500ml加胰岛素8-12静滴。

5．根据病情遵医嘱采取透析治疗。

6．积极治疗原发病，血压过高时，可给予降压治疗，防止颅内出血。

7．饮食治疗，少尿期严格限制蛋白质（0.6-0.8g/kg）的摄入，防止尿素氮，酸性代谢产物和钾的生成，限制含钾食物，但要供给足够的营养。

8．并发症的处理，必要时给予抗生素防治感染，饮食宜温热无刺激，防止上消化道出血。

9．加强基础护理，预防褥疮，口腔炎，尿路感染，肺部感染。

10.纠正水电解质紊乱，多尿期补充足量液体和电解质预防低钾低钠11.严格记录24小时尿量，作为补液依据。

12.给予高糖，高维生素，高热量饮食1500ml/小时，酌情给予优质蛋白质。

13.做好患者的护理，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的焦虑或恐惧心理。

流程配合医生采取措施观察病情使用利尿药防治高血钾积极治疗原发病并发症的处理加强基础护理纠正水电解质紊乱做好患者的心理护理（二）肾损伤抢救护理预案与流程1．入院护理按急诊入院护理流程，做好抢救准备。

2．遵医嘱做好手术前准备，禁食，备皮，抽血行血型鉴定及交叉配血。

3．严密监测生命体征变化，给予心电监测及低流量氧气吸入。

急危重症患者的处理流程急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：? 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

7、有生命危险的急危重症五种表现A.? ? Asphyxia? ? 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.? ? Bleeding? ? 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.? ?C1：??Cardiopalmus??心悸? ? 或者C2 ：Coma? ? 昏迷D.? ?Dying (die)? ?正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。

1、体温（T）：正常值为36 ~ 37℃：体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。

2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐，清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：正常14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

各种危急重症抢救预案及流程1.心肺复苏抢救预案2.心电监护与除颤的操作规程3.休克抢救预案4.急性左心衰竭抢救预案5.急性心肌梗塞抢救预案6.心源性休克抢救预案7.严重心律失常抢救预案8.高血压急症抢救预案9.大咯血、窒息的抢救预案10.成人呼吸窘迫综合征抢救预案11.呼吸衰竭抢救预案12.重症哮喘抢救预案13.气胸抢救预案14.上消化道出血抢救预案15.急性肝功能衰竭抢救预案16.脑出血抢救预案17.昏迷抢救预案18.颅高压抢救预案19.弥漫性血管内凝血（DIC）抢救预案20.急性粒细胞缺乏症抢救预案21.急性肾功能衰竭抢救预案22.糖尿病酮症酸中毒23.过敏性休克抢救预案24.急性中毒抢救预案抢救预案及流程1.心肺复苏抢救预案2.心电监护与除颤的操作规程3.休克抢救预案症状一般处理出血性创伤性感染性过敏性心源性快速输液补充血容量补充血容量抗过敏治疗按照不同病补充血容量因对症处理低右或706代外科处理低右或706代血桨缩血管药物：急症处理血桨或平衡液肾上腺素和地米输血抗感染：大剂量联合血管活性药物应用广谱抗生素多巴胺清除感染灶阿拉明补充血容量：准备手术肾上腺皮质激素阿托品平衡液短期大剂量低右应用氢考或地米706代血桨输血纠正代谢性酸中毒1症状：1.1高度气急，呼吸浅速，端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰。

1.2面色灰白，大汉淋漓，烦躁不安。

1.3晕厥，四肢抽搐，紫绀。

2体征：2.1左心室增大，心尖搏动向左下移位。

2.2心率增快，心尖区有舒张期奔马律及收缩期杂音。

2.3肺部湿罗音。

3实验室检查：3.1X线表现：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影。

3.2心电图：各种心律失常。

4治疗原则：4.1半坐卧位，两腿下垂。

4.2吸氧。

4.3镇静：哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。

4.4强心苷：快速洋地黄负荷量，可选用毛花甙C。

4.5利尿剂：袢利尿剂：速尿20－40mg。

4.6血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠，酚妥拉明静滴。