急性肾功能衰竭的定义及治疗原则

急性肾功能衰竭的诊治
一、概念：ARF由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减低，使肾小球滤过功能（以肌苷清除率表示）降低达正常的50%以下，血尿素氮及肌苷迅速升高，并出现水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。

二、ARF诊断标准：
1.无肾病史，有引起急性肾小管坏死的病因（如肾缺血、肾中毒等）。

2.在补液或控制心力衰竭、纠正心律失常后，尿量仍不增加。

3.肌酐清除率较正常降低５０％以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高。

4.B超显示双肾增大或正常大小。

5.无大量失血或溶血证据者，多无严重贫血，血红蛋白多不低与80g/L。

三、治疗
少尿期的治疗原则:
①利尿剂与甘露醇②肾剂量的多巴胺及其他血管活性药物③心房利钠肽④胰岛素样生长因子⑤营养支持，水电解质和酸碱平衡的管理。

多尿期的治疗原则:
①早期：防止补液过多，注意适当补充电解质。

当尿量>2000 ml/天时，补液量=尿量的1/3~1/2+显性失水。

②中期：适当补液，防止水电解质的大量丢失。

尿量可达到4000-5000 ml/天，补液量大约为尿量的2/3。

防止低钾、低钠的发生，原则上每1000 ml尿量补钾2~3g，补钠3~5g。

③后期：达到水的平衡，从静脉转入口服。

避免使用肾毒性的药物，每2-3个月复查肾功能一次。

急性肾功能衰竭诊疗规范急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综合征。

有狭义和广义之分，本章主要讨论临床上较为常见和比较典型的狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的急性肾衰。

【病史采集】1．原发病或诱因。

2．尿量的改变，尿量每天少于400ml，非少尿型病例尿量可不减少。

3．进行性氮质血症及尿毒症症状：如厌食、恶心、呕吐、贫血及神经精神症状等。

4．水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒等。

【体格检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志。

2．专科检查：（1）心脏：心率、心律、心音、心界。

（2）肺：呼吸频率、肺部罗音性质及范围。

（3）浮肿、肾区叩击痛。

【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、尿渗透压、尿钠、尿尿酸、尿肌酐、血气分析、血渗透压、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。

2．影像学检查：腹部平片、超声波显像、CT、造影等。

3．特殊检查：必要时肾活检。

【诊断与鉴别诊断】肾功能在短时期内（数小时或数天）急剧地下降，进行性血肌酐和尿素氮升高（血肌酐每天可增加88.4～176.8μmol/L，尿素氮升高3.6～10.7mmol/L）是诊断急性肾衰的可靠依据。

应与肾前性肾衰、肾后性肾衰以及其它肾脏疾病所致的肾功能衰竭相鉴别。

【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息、饮食和营养。

2．原发病的治疗。

3．初发期及时补充血容量和利尿疗法。

4．少尿期治疗：（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400ml。

（2）限制蛋白质的摄入（每天0.5g/kg体重），保证足够热量﹥2000千卡/天。

（3）维持水、电解质、酸碱平衡：高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。

（4）早期进行预防性透析治疗：透析指征是：①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L 或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、钾上升≥1～-下降≥2mmol/L；2mmol/L、血清HCO3④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿２天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥结合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/min；442μmol/L、CO2⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。

急性肾功能衰竭的临床诊断与治疗摘要】急性肾功能衰竭(ARF)指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。

【关键词】急性肾功能衰竭诊断治疗1 临床资料1.1一般资料本组患者男18例，女35例，年龄15～70岁，平均42.3岁。

原发病：狼疮性肾炎17例，鱼胆中毒6例，急性肾炎5例，药物中毒4例，肾病综合征4例，糖尿病肾病3例，中度妊高症3例，溶血性尿毒征2例，甘露醇致急性肾功能衰竭2例，挤压综合征2例，大面积烧伤2例，急性坏死性胰腺炎2例，多囊肾并输尿管梗阻1例。

现将临床诊断及治疗原则报告如下。

1.2病史肾前性ARF 由于有效血容量减少使肾灌注压降低，肾小球滤过率下降，原因包括：肾性ARF 由于肾缺血、中毒导致肾实质损害，常为急性肾小管坏死。

肾后件ARF。

1.3临床表现1.3.1少尿期或无尿期(7～14天) 成人24小时尿量少于400 ml称少尿，成人24小时尿量不足100 ml称无尿。

水电解质和酸碱平衡失调。

水中毒：体内水分蓄积造成高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿，临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等。

代谢性酸中毒：胸闷、气促、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷，血压下降、心律失常，心跳骤停。

高钾血症、高镁血症：二者呈平行升高，高钾血症可出现躁动、嗜睡、肌张力降低、心动过缓、心律失常甚至心跳骤停，心电图表现为T波高尖、QRS波增宽，S波变深。

高镁血症产生神经症状如肌力降低，腱反射消失。

低钙血症、高磷血症：出现抽搐。

低钠血症、低氯血症：钠、氯等比例丢失或水中毒产生稀释性低钠、低氯血症，出现淡漠、头晕等，严重者产生脑水肿和低渗性昏迷。

代谢产物积聚，出现氮质血症、尿毒症表现。

出血倾向：血小板缺陷和毛细血管脆性增加导致皮下、黏膜、消化道出血。

1.3.2 多尿期 24小时尿量增加至400 ml以上则进入多尿期，历时1～3周。

由于肾小管功能未恢复，尿比重低于1.020，仍然存在氮质血症及水电解质和酸碱平衡失调，后期可因多尿导致脱水、低钾、低钠血症。

急性肾衰竭的诊断与治疗指南一、引言急性肾衰竭是一种常见且严重的肾脏疾病，早期正确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。

本文将介绍急性肾衰竭的诊断标准和治疗指南。

二、急性肾衰竭的定义和分类1. 定义急性肾衰竭是指由于各种原因导致肾小球滤过功能突然下降，造成氮质废物积聚和水电解质紊乱的一种疾病。

2. 分类根据病理生理特点，急性肾衰竭分为前肾性、后肾性和中间型。

其中前肾性是由于有效循环血量减少导致肾灌注不足引起；后肾性是由于尿路梗阻或排尿障碍等而引发；中间型则是前两者的混合形式。

三、急性肾衰竭的诊断依据1. 临床表现急性肾衰竭患者常出现无明显原因持续或进行性恶心、呕吐、食欲不振、水肿等症状。

血尿素氮和肌酐水平升高，伴有明显的尿量减少或无尿现象。

2. 实验室检查常规实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能（血尿素氮、肌酐）、电解质及酸碱平衡等指标。

诊断时还应注意评估患者的液体状态，如测量中心静脉压力和肺动脉楔压，并进行超声心动图及相关检查以明确病因。

3. 影像学检查腹部彩超或CT扫描可帮助确定可能的梗阻性原因。

四、急性肾衰竭的治疗原则1. 根据类型采取相应措施对前肾性急性肾衰竭，应首先纠正有效循环血量减少，并给予积极液体复苏。

对于后肾性急性肾衰竭，则需要解除尿路梗阻。

中间型急性肾衰竭则需综合考虑治疗策略。

2. 引流措施对于急性肾衰竭患者，若存在尿液潴留、排尿困难等情况，应进行引流措施。

常用的引流方式包括导尿管置入和经皮穿刺引流。

3. 病因治疗针对不同的病因，采取相应的治疗措施。

如感染性急性肾衰竭需要给予抗生素治疗，药物过敏所致者需停药并进行适当处理等。

4. 支持性治疗重视营养支持，维持水电解质平衡和酸碱平衡。

监测血压、心率和中心静脉压等指标，在必要时进行适当的产前干预。

五、急性肾衰竭的并发症与预后1. 并发症急性肾衰竭可导致一系列严重的并发症，如电解质紊乱、酸碱失衡、高钾血症、消化道出血等。

此外，有些患者可能出现多器官功能障碍，并最终进展至多脏器功能障碍综合征。

急性肾功能衰竭（外科）【概述】急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。

它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。

近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。

【诊断】手术、创伤、休克、出血等病因的基础上发生少尿与无尿是诊断急性肾功能衰竭的线索。

若每小时尿量低于17毫升或24小时内尿量少于400毫升；或低血压经抗休克治疗，补足血容量达3小时以上，尿量仍在每小时17毫升以下，甚至24小时内尿量少于100毫升，均可以认为已出现急性肾功能衰竭，应立即进一步检查，进行鉴别及明确诊断。

（一）开始期1.血容量不足的诊断：①有失血、休克、脱水等病史。

②血压低或正常，脉压小，脉搏增快。

③尿量少，但比重在1.020以上，尿常规检查正常。

④中心静脉压低于6厘米水柱。

⑤行液体补充试验后尿量增加。

2.肾血管痉挛的诊断：①纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少。

②尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型。

③对液体补充试验无反应。

④静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多。

利尿合剂的组成如下：⑤甘露醇试验阳性；用20％甘露醇25～50克静注后每小时尿量超过40毫升即提示肾小管功能存在，为肾血管痉挛所致的肾前性少尿症。

（二）少尿或无尿期的诊断标准1.无血容量不足的征象，血压正常或偏高。

2.24小时尿量少于400毫升，或1小时尿量少于17毫升。

3.尿比重固定于1.010上下，一般不高于1.010.4.尿蛋白阳性，尿检有红细胞、粗颗粒管型，大量肾小管上皮细胞，坏死上皮细胞管型，有的出现血红蛋白尿及色素管型。

5.尿钠含量常超过40毫当量/升，至少不低于30毫当量/升。

6.血钾、非蛋白氮上升较快而明显。

肾内科急性肾功能衰竭应急预案急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是指由于各种原因导致肾脏功能急剧恶化的临床综合症。

其病程急、进展快，治疗难度大，具有较高的病死率。

在肾内科工作中，肾内科急性肾功能衰竭应急预案的制定和执行是确保对患者进行及时、科学、有效治疗，提高救治水平的重要举措。

一、应急预案的目的和重要性病情突然加重的急性肾功能衰竭患者，可能会面临生命危险。

此时，及时采取紧急措施能够减轻病情，挽救患者的生命。

因此，制定一份科学合理的应急预案是保障患者安全的关键。

肾内科急性肾功能衰竭应急预案可以明确诊治流程，规范抢救操作，提高医护人员的应急反应能力。

它的制定和执行对于医院的肾内科以及其他相关科室来说，具有重要的意义和价值。

二、应急预案的制定原则1.科学性原则：应急预案制定应基于近期科学研究成果和临床实践经验，确保其有效性和可行性。

2.整合性原则：应急预案需要整合不同科室的专业知识和技术，形成合作机制，确保患者得到全面、协同的治疗。

3.流程化原则：应急预案需要规范化、流程化，使医护人员在应急情况下能够快速准确地完成诊断和治疗流程。

4.可操作性原则：应急预案需要具备可操作性，医护人员要能够根据预案的指导进行实际操作，且执行结果要能够被监测和评估。

三、应急预案的内容1.应急组织与责任分工明确应急组织架构，指定应急领导，明确各个岗位的职责与权限。

对于急性肾功能衰竭应急患者的抢救，应有肾内科专科医生、重症医学科医生、肾脏病护士以及其他相关科室医护人员组成的多学科团队协同作战。

2.临床诊断与评估明确急性肾功能衰竭的定义、分期与病因分类，制定明确的临床诊疗方案。

重点包括对患者的病史采集、体格检查、实验室检查、尿液分析、肾脏影像学检查等各项临床评估指标。

3.治疗原则明确不同病因的急性肾功能衰竭治疗原则，制定具体的治疗方案。

包括液体管理，纠正电解质紊乱，肾替代治疗等内容。

4.门诊与急诊救治要点部署门诊急诊工作，明确急性肾功能衰竭患者的分诊、处理方法以及急诊监护要点。