甲状腺髓样癌的临床病理分析侯兴华;叶新【摘要】目的：探讨甲状腺髓样癌的形态特征、免疫表型及鉴别诊断。
方法对5例经病理诊断为甲状腺髓样癌患者的临床资料、大体及光镜下形态特点及免疫组化结果进行回顾性分析和研究。
结果患者以颈部肿物就诊，大体表现为边界清楚的孤立结节，2例有假包膜，癌组织主要由多角形细胞及梭形细胞构成，异型性不一，有多种组织学结构，以巢状和束状为主，少数形成滤泡。
3例间质未见淀粉样物，免疫组化降钙素阳性，嗜铬素A、神经元特异性烯醇化酶及突触素阳性程度不一。
甲状腺球蛋白1例阳性。
结论甲状腺髓样癌形态多样，尤其需要与腺瘤、低分化滤泡癌、未分化癌等鉴别。
主要依据形态特点，结合免疫组化等综合判断。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)016【总页数】2页(P7-7,8)【关键词】甲状腺肿瘤;甲状腺髓样癌;临床病理学;免疫组化【作者】侯兴华;叶新【作者单位】辽宁 114011 中国医科大学附属第六临床学院鞍山市中心医院病理科;114031 鞍山市立山区医院【正文语种】中文【中图分类】医药卫生当代医学2014 年 6 月第 20 卷第 16 期总第 351 期ContemporaryMedicine,Jun.2014,Vol.20No.16IssueNo.351 甲状腺髓样癌的 l 临床病理分析叶新［摘要］目的探讨甲状腺髓样癌的形态特征、免疫表型及鉴别诊断。
方法对 5 例经病理诊断为甲状腺髓样癌患者的临床资料、大体及光镜下形态特点及免疫组化结果进行回顾性分析和研究。
结果患者以颈部肿物就诊，大体表现为边界清楚的孤立结节， 2 例有假包膜1 癌组织主要由多角形细胞及梭形细胞构成，异型性不一，有多种组织学结构，以巢状和束状为主，少数形成滤泡。
3 例问质未见淀粉样物，免疫组化降钙素阳性，嗜铭素A、神经元特异性烯醇化酶及突触素阳性程度不一。
甲状腺球蛋白 1 例阳性。
结论甲状腺髓样癌形态多样，尤其需要与腺瘤、低分化滤泡癌、未分化癌等鉴别。
主要依据形态特点，结合免疫组化等综合判断。
［关键词］甲状腺肿瘤：甲状腺髓样癌，临床病理学，免疫组化侯兴华[Abstract]ObjectiveTo investigate the pathological mo甲hological and immunohistochemical features and differential diagnosis of medullarythyroid carcinoma (MTC).Methods5 cases of MTC were confirmed by pathology.The tumors were retrospectively analyzed with clinical data, grossandlight microscopyobservation andimmunohistochemistry.ResultsThe cervialmass wastheinitialsyndrominthe patien饵，Most tumors weresolitary nodule with clear boderline,two ofthem with disguised capsule.The tumors were composed ofspindle and polygonal cells,arranged in variouspattems,such as nest-like,fascicular,follicular.There was not amyloid in the stroma of three cases of tumors.The immunohistochemical results showedcalcitonin (CT)waspositiveinallcases,but chromogranin A (CgA),neuron-specific enolase (NSE),synaptophysin (Syn)waspositive variously.Thyroglobulin(TG)was present in one tumor.ConclusionMTC hasmultiple mo甲hologic features.It was ofen misdiagnosed with adenoma,poordifferent follicular carcinoma, anaplastic carcinoma.Its diagnosis depends on its histopathology and immunohistochemistry character.[Key words]Thyroid neoplasms; Medullary thyroid carcinoma; Clinicopathology; Immunohistochemis町萄－ 20 宫图 l 甲状腺髓样癌大体呈界限清楚，有包图 2 甲状腺髓样癌镜下可以呈条索状排膜的外观，质地实软，粉红色，局部灰黄色列，间质有粉染淀粉样物。
HE染色，40 ×甲状腺髓样癌（ medullarythyroidcarcinoma, MTC ）起源于甲状腺滤泡旁细胞，属APUD系统肿瘤。
MTC较少见，占甲状腺恶性肿瘤的 5%左右，病理诊断易误诊。
本研究报道 5 例MTC, 对临床和病理组织形态学及免疫组化结果进行研究。
1 资料与方法 1.1一般资料 2009～2013 年外科手术切除标本，经病理确诊为甲状腺髓样癌 5 例，其中 l 例有局部淋巴结转移。
1.2方法手术切除的肿瘤组织，经 4% 甲醒固定，石蜡包埋切片，厚度4µm ，分别行HE染色和免疫组化染饵，一抗包括降钙素、嗜络素A、突触素、神经元特异性烯醇化酶、甲状腺球蛋白、癌胚抗原等。
采用SP法染色。
试剂均购自福州迈新生物技术开发公司。
2 3 讨论，有文献报道， MTC 发病率占全部甲状腺癌的 5% ～ 10%,国内多在 2% ～ 5%[1) ，占鞍山市中心医院诊治的甲状腺癌的 5.3% 。
发病年龄以中年较多，多数报告男女发病率无显著差别。
本组女性患者多于男性，男女比为 2: 3 ，平均发病年龄(50.528±2.103 ）岁。
MTC病程一般较长，有报道称其病程可长达20 年［210 临床上MTC分为散发型和家族型两种，前者无家族史，后者为特殊的常染色体显性遗传性内分泌综合征，属多发性内分泌肿瘤，与家族性甲状腺髓样癌有关的基因已被确定，位于 10 号染色体，与RET癌基因突变有关口l。
一般认为，对于 6 岁以上有RET种系突变的患者，应该进行全甲状腺切除［4］。
散发型甲状腺髓样癌临床最多见。
部分患者可出现内分路功能紊乱等症状，较为常见图 3 甲状腺髓样癌免疫组化calcitonin阳性，200 ×结果 2.1临床资料本组病例男 2 例，女3 例。
患者年龄 38 ～65岁，平均年龄（50.528±2.103）岁。
病程 2 个月～ 3 年。
4 例以甲状腺包块就诊， l 例以心慌就诊，均无长期腹泻。
2.2病理检查大体检查：肿物大小不等，］.3~ 3.5 cm, 实体状，边界清楚， 2 例有包膜，灰红，有的淡黄色，质地软（见图I）。
镜检：细胞形态多样，排列方式多种多样，癌细胞呈巢状、束状或片状排列，部分呈岛状、滤泡状、腺样排列（见图 2 ）。
细胞为梭形或多角形，核卵圆形，核仁不清，胞质呈细颗粒状，癌细胞巢周边有纤维血管间隔，2 例间质可见淀粉样物， l 例细胞有奇异形核， l 例细胞质嗜酸性。
2.3免疫组化癌组织免疫组化染色降钙素（ Calcitonin) 5例均阳性（见图3 ）。
甲状腺球蛋白（ TG)l 例阳性，嗜铭素 A (CgA ）.突触素（SYN ）、神经元特异性烯醇化酶（ NSE ）各 3 例阳性，甲状腺转录因子（TTF-1)2 例阳性， CK 19 阴性， TPO 阴性。
7 作者单位辽宁 114011 中国医科大学附属第六临床学院鞍山市中心医院病理科（侯兴华） 114031 鞍山市立山区医院（叶新l2014 年 6 月第 20 卷第 16 期总第 351 期 ContemporaryMedicine,Jun.2014,Vol.20No.16IssueNo.351 ［摘要］目的探讨甲状腺髓样癌的形态特征、免疫表型及鉴别诊断。
方法对 5 例经病理诊断为甲状腺髓样癌患者的临床资料、大体及光镜下形态特点及免疫组化结果进行回顾性分析和研究。
结果患者以颈部肿物就诊，大体表现为边界清楚的孤立结节，2 例有假包膜1 癌组织主要由多角形细胞及梭形细胞构成，异型性不一，有多种组织学结构，以巢状和束状为主，少数形成滤泡。
3 例问质未见淀粉样物，免疫组化降钙素阳性，嗜铭素A、神经元特异性烯醇化酶及突触素阳性程度不一。
甲状腺球蛋白 1 例阳性。
结论甲状腺髓样癌形态多样，尤其需要与腺瘤、低分化滤泡癌、未分化癌等鉴别。
主要依据形态特点，结合免疫组化等综合判断。
[Abstract]ObjectiveTo investigate the pathological mo甲hological andimmunohistochemical features and differential diagnosis of medullary thyroid carcinoma (MTC).Methods5 cases of MTC were confirmed by pathology.The tumors were retrospectively analyzed with clinical data, gross andlight microscopyobservation andimmunohistochemistry.ResultsThe cervialmass wastheinitialsyndrominthe patien饵，Most tumors were solitary nodule with clear boderline,two ofthem with disguised capsule.The tumors were composed ofspindle and polygonal cells,arranged in various pattems,such as nest-like,fascicular,follicular.There was not amyloid in the stroma of three cases of tumors.The immunohistochemical results showed calcitonin (CT)waspositiveinallcases,but chromogranin A (CgA),neuron-specific enolase (NSE),synaptophysin (Syn)waspositive variously.Thyroglobulin (TG)was present in one tumor.ConclusionMTC hasmultiple mo甲hologic features.It was ofen misdiagnosed with adenoma,poor different follicular carcinoma, anaplastic carcinoma.Its diagnosis depends on its histopathology and immunohistochemistry character.[Key words]Thyroid neoplasms; Medullary thyroid carcinoma; Clinicopathology; Immunohistochemis町萄－20宫图l甲状腺髓样癌大体呈界限清楚，有包图 2 甲状腺髓样癌镜下可以呈条索状排甲状腺髓样癌（ medullarythyroidcarcinoma, MTC ）起源于甲状腺滤泡旁细胞，属APUD系统肿瘤。
